Introducción

En el mundo, el suicidio supuso el 1.8% de la carga global de mortalidad en 1998, en el 2020 representará el 2.4%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el suicidio es la segunda causa de muerte en jóvenes de entre 15 y 29 años (^{OMS, 2014}).

En México, ^{Dávila, Ochoa & Casique (2015)} encontraron que en el año 2000 se produjeron 3475 suicidios, y para el 2012 los decesos se incrementaron a 5550 suicidios consumados, de los cuales el 80.5% fueron hombres y el 19.5% mujeres. De acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en el 2014 se registraron 6337 muertes por suicidio (^{INEGI, 2016}).

Los datos anteriores se refieren a tasas de suicidios en población general. Para el caso de población penitenciaria mexicana, el observatorio de prisiones de México reportó que en el año 2017 ocurrieron 154 autolesiones, 21 intentos de suicidio y 25 suicidios (^{Observatorio de Prisiones, 2017}).

En las prisiones de las regiones de Europa, Australasia y Norteamérica la tasa de suicidio en prisión es de más de 100 por 100 000 presos por año (^{Duthé, Hazard & Kensey, 2014}; ^{Fazel, Ramesh & Hawton, 2017}) y, según ^{Radeloff et al. (2015)}, en Alemania el riesgo relativo de suicidio en jóvenes privados de la libertad fue del 23% y en adultos prisioneros fue de 7.7%. ^{Casiano, Katz, Globerman & Sareen (2012)}, en una búsqueda sistemática, encontraron que los intentos de suicidio en cárceles oscilaron entre el 6.2% y el 44%, la ideación suicida entre el 16.9% y el 59%. En España, ^{Saavedra & López (2013)} reportaron que el 33.5% de la población penitenciaria estaba en riesgo de suicidio.

En la región de Centroamérica y Latinoamérica se encontró que en Costa Rica el riesgo de suicidio se incrementa de dos a tres veces más que en población general (^{Baltodano-Chacón & Márquez-Cueva, 2014}). En Colombia, ^{Jaramillo, Silva, Rojas & Medina-Pérez (2015)} reportaron que el 35% de los presos presentaba ideación suicida media o alta.

Partiendo del supuesto de que los factores del riesgo de suicidio son modificables, resulta necesario identificarlos para establecer programas de tratamiento y prevención (^{Fazel, Hayes, Bartellas, Clerici & Trestman, 2016}). En este sentido, ^{Mansilla (2010)} argumentó que la identificación de factores que potencian o disminuyen el riesgo de suicidio es de gran importancia y que el nivel de riesgo aumenta de manera proporcional con el número de factores presentes, dependiendo del contexto y la población.

Entre los factores de riesgo para el suicidio en jóvenes privados de la libertad se encuentra la impulsividad, que se entiende como un estilo cognitivo continuo que va de la reflexividad a impulsividad. Entre los aspectos o dimensiones que se han relacionado con la impulsividad son problemas de conducta, agresión, aspectos familiares y contextuales, riesgo de suicidio, depresión, consumo de drogas, rasgos de personalidad, entre otros (^{Riaño-Hernández, Guillen & Buela-Casal, 2015}).

^{Bender, Gordon, Bresin & Jonier (2011)} y ^{Klonsky & May (2010)} consideraron que la impulsividad facilita la transición entre la ideación suicida y el acto suicida ante acontecimientos estresantes, dolorosos y traumáticos. Esta transición se potencializa cuando en la historia del sujeto existen intentos previos de suicidio. Esto, según ^{Klonsky & May (2010)}, se debe a que los que intentan suicidarse presentan una premeditación pobre, es decir, una capacidad disminuida para pensar en las consecuencias de las propias acciones.

^{Chuang-Wei et al. (2017)} y ^{Khemiri, Jokinen, Runeson & Jayaram-Lindström (2016)} estudiaron una muestra de adolescentes y encontraron relación entre la impulsividad, consumo de tabaco, alcohol y drogas; además, precisaron que la relación entre impulsividad, consumo de tabaco y alcohol es un factor de riesgo para el consumo de drogas. Asimismo, el consumo de drogas y alcohol tienen un efecto positivo en la relación entre impulsividad y riesgo de suicidio.

Por su parte, ^{Bedoya, Martínez-Carpio, Humet, Leal & Lleopart (2009)} encontraron que 50% de las personas que habían intentado suicidarse habían ingresado a la prisión por delitos contra el patrimonio, 19.6% por homicidio y 10.7% por delitos contra la libertad sexual. Además, ^{Cañón, Castaño, Muriel, Pérez & Ramírez (2015)} y ^{Ceballos-Espinoza, Chávez-Hernández, Padilla-Gallegos & Leenaars (2016)} reportaron que la reincidencia delictiva (ingresos previos a la cárcel) también se asociaba al riesgo de suicidio.

Entre las recomendaciones para investigaciones futuras, ^{Shagufta, Boduszek, Dhigra & Kola-Palmer (2015)} sugieren que se estudien las características psicológicas, factores ambientales y criminales. ^{Fazel, Cartwright, Norman-Nott & Hawton (2008)}; ^{Marzano, Hawton, Rivlin & Fazel (2011)}; y ^{Rivlin, Ferris, Marzano, Fazel & Hawton, (2013)} subrayan la importancia de incluir los factores individuales y penitenciarios para el suicidio en prisión. ^{Saavedra & López (2013)}, por su parte, recomiendan indagar más sobre las variables sociodemográficas; en este sentido, ^{Jaramillo et al. (2015)} reportaron que 14.9% presentó ideación suicida alta y en ese grupo 61.1% tenían intento previo, 50% presentaban antecedentes de violencia intrafamiliar, 33.3% no tenían escolaridad, 22.9% no tenían condena definida, 19.6% consumía sustancias y 27.8% tenía tratamientos anteriores con psicofármacos. También reportaron que, considerando todos los niveles de ideación, el tipo de delito más prevalente fue el homicidio, presente en 43.8% de los casos con ideación.

Tomando en cuenta la base empírica existente y considerando que el suicidio se encuentra como la segunda causa de muerte en jóvenes, y que este riesgo aumenta en prisión, se planteó como objetivo determinar el efecto de la impulsividad, consumo de drogas y tipo de delito sobre el riesgo de suicidio en jóvenes varones privados de la libertad.

Materiales y Métodos

Esta fue una investigación no experimental, de corte transversal y correlacional. La muestra se seleccionó por conveniencia en cuatro de 13 reclusorios del estado de Jalisco, México. Participaron 331 jóvenes de entre 15 y 29 años, con una edad promedio de 23.78 (DE = 4.26). En cuanto a la instrucción escolar, el 28.9% reportó educación primaria, 49.1% educación secundaria y 20.5% educación media superior. En lo referente al estado civil, el 52.7% dijo ser soltero, 31% declaró estar en unión libre o concubinato, 3.6% reportó ser casado y 11.4% mencionó estar separado.

Resultados

La muestra total fueron 331 jóvenes varones de entre 15 y 29 años, y el 19.9% se encuentra en riesgo de suicidio. Para facilitar los análisis y precisar los resultados entre jóvenes menores y mayores se agruparon en tres grupos de edad (15 a 19, 20 a 24, 25 a 29 años). De los resultados de las variables sociodemográficas, se deduce que el 50.6% de los jóvenes se encontraron de entre 25 y 29 años y la menor proporción fueron los jóvenes de entre 15 y 19 años. En cuanto al estado civil, el 52.7% reportaron ser solteros, seguido de los que dijeron estar en concubinato o unión libre (31.9%). También se rescata que el 49.1% reportó tener educación secundaria, seguido de educación primaria (28.9%) y, en tercer lugar, los que reportaron educación primaria (20.5%), en la categoría denominada otro se agruparon los que reportaron haber cursado carrera técnica, licenciatura terminada o trunca.

Después de las variables sociodemográficas, se obtuvieron los resultados descriptivos de las variables sociodemográficas en relación con el riesgo de suicidio; los resultados se describen en la Tabla 1. De esta se rescata que en cuanto mayor es el grupo de edad, mayor es la proporción de personas con riesgo de suicidio. En cuanto al estado civil, se encontró que los que reportaron estar separados tienen una mayor proporción de riesgo de suicidio (36.4%), seguido de los casados (35.7%), unión libre o concubinato (19.4%) y los solteros (17.6%). En lo referente a la escolaridad, los que reportaron haber cursado educación primaria son los que se encuentran en mayor riesgo de suicidio (24.3%).

De lo reportado en la Tabla 1, se subraya que solo la diferencia entre el grupo con riesgo y sin riesgo de suicidio respecto a grupos de edad fue estadísticamente significativa.

Otro grupo de variables estudiadas fueron las denominadas situacionales de prisión; estas también se analizaron en relación con el riesgo de suicidio (Tabla 2). En cuanto a los grupos de edad de la primera detención, una proporción mayor de riesgo de suicidio la presentó el grupo menor de 19 años, pero las variables no resultaron asociadas. Asimismo, la proporción de quienes presentaron riesgo de suicidio fue mayor en quienes habían ingresado a la cárcel en tres o más ocasiones, pero las variables no resultaron estar asociadas. En relación con el tipo de delito, el tipo que presentó una proporción mayor de personas con riesgo de suicidio fue el de delitos contra la salud (34.8%) seguido por el de robo (19.2%) y homicidio (18.8%). En la categoría de otros se incluyeron delitos como violación, disparo de arma, allanamiento de morada, entre otros, y se agruparon por el número reducido de casos.

La situación jurídica (procesado o sentenciado) no se asoció con relación al riesgo de suicidio. Una proporción mayor de riesgo de suicidio se presentó entre quienes tenían de 6 a 10 años de reclusión, comparada por los demás grupos, pero las variables no se asociaron. El 34.8% de quienes no recibían visita estando dentro de la cárcel se encontraban en riesgo de suicidio, pero las variables no se asociaron.

La relación entre la impulsividad y consumo de drogas con el riesgo de suicidio se describe en la Tabla 3. Los resultados muestran que los que puntuaron alto en impulsividad (39.1%) y quienes reportaron consumo de alguna droga (24.4%) se encontraban en mayor riesgo de suicidio. Las variables se asociaron significativamente (p = < 0.001) con un efecto discreto (d = 0.105) y medio, respectivamente (d = 0.320).

En la Tabla 4, se presenta el modelo de regresión logística final. Con este modelo se explica el 27.2% de la varianza del riesgo de suicidio en jóvenes varones privados de la libertad (R² de Nagelkerke 0.272). Las variables tiempo de reclusión, escolaridad y edad de la primera detención se eliminaron del modelo final por no aportar al modelo. La razón entre los jóvenes varones que presentaron impulsividad respecto a los que no la presentaron fue 5.6 veces mayor (IC95% 2.9-10.6) en quienes reportaron riesgo de suicidio vs. quienes no lo reportaron. De modo semejante, la razón entre quienes consumieron drogas respecto a los que no consumieron, fue 3.7 veces mayor (IC95% 1.2-11.2) en quienes reportaron riesgo de suicidio vs. quienes no lo reportaron.

En el modelo final se aprecia que las variables, recibir visita familiar, situación jurídica, tipo de delito y la reincidencia delictiva (ingreso a la cárcel por grupos) tienen valores superiores a p 0.05, por lo que no se consideran estadísticamente significativas, pero si se eliminan del modelo, la bondad de ajuste y el R² disminuyen; esto se interpreta que las variables antes mencionadas tienen un efecto en conjunto con las otras variables.

Discusión

Investigaciones previas (^{Bender et al., 2011}; ^{Klonsky & May, 2010}) han encontrado que la impulsividad es un factor de riesgo para el suicidio y que esta facilita la transición entre la ideación y el acto suicida. Los resultados de esta investigación confirman esta afirmación, puesto que se encontró que los jóvenes que puntuaron alto en impulsividad se encuentran en mayor riesgo de suicidio. Cabe destacar que estas diferencias fueron estadísticamente significativas y que el efecto fue de discreto a medio.

^{Riaño-Hernández et al. (2015)} y ^{Fazel et al. (2017)} reportaron que la impulsividad tiene una relación entre problemas de conducta, agresión, depresión, riesgo de suicidio y consumo de drogas. ^{Rivlin, Hawton, Marzano & Fazel (2013)} encontró que dentro de las principales causas de riesgo de suicidio está la abstinencia y consumo drogas. Lo anterior es consistente a lo encontrado en los resultados de la presente investigación, puesto que se encontró asociado el consumo de droga con el riesgo de suicidio, aunque el efecto fue discreto. Estos resultados son consistentes con lo mencionado por ^{Bender et al. (2011)}, ^{Carli et al. (2010)}, ^{Chuang-Wei et al. (2017)} y ^{Khemiri et al. (2016)}.

En lo referente al tipo de delito por el que el sujeto ingresó a la cárcel, ^{Shagufta et al. (2015)} mencionaron que el tipo de delito (sin especificar cuál) está relacionado con el riesgo de suicidio. ^{Bedoya et al. (2009)} reportaron que las personas que habían ingresado por delitos patrimoniales, por homicidio y por delitos contra la libertad sexual habían intentado suicidarse en mayor proporción. En este mismo sentido, ^{Duthé et al. (2014)} también encontraron mayor riesgo de suicidio en los sentenciados por homicidio (OR = 4.07) y por violación (OR = 3.63). En esta investigación se encontró una mayor proporción de riesgo de suicidio en quienes ingresaron por delitos contra la salud y con una proporción mayor con otras causas, sin coincidir entonces con los antecedentes. El tipo de muestreo en nuestro estudio y los distintos conextos podrían ser posibles explicaciones a las diferencias.

Además del tipo de delito, ^{Cañón et al. (2015)}; ^{Jenkins, Bhugra, Meltzer & Singleton (2005)}; ^{Rivlin et al. (2013)}; ^{Shagufta et al. (2015)} encontraron que no tener apoyo familiar estando dentro de la cárcel es un factor de riesgo para el suicidio. Esto fue lo encontrado en esta investigación, puesto que el 34.8% de los que no recibían visita familiar estaban en riesgo de suicidio. No obstante, resulta importante destacar que el 65.2% de los que no recibían visita no están en riesgo de suicidio. Con esto se puede inferir que, probablemente, cuando no se recibe apoyo exterior, en el interior de las cárceles se crean redes de apoyo que reducen el riesgo de suicidio.

El 19.9% de los jóvenes privados de la libertad se encuentran en riesgo de suicidio. Esta prevalencia es similar a la reportada por ^{Casiano et al. (2012)} y la ^{National Action Alliance for Suicide Prevention (2013)}, quienes indicaron que entre el 8% y el 21% de los prisioneros estaban en riesgo de suicidio, pero es menor a lo que mencionaron ^{Saavedra & López (2013)} y ^{Jaramillo et al. (2015)}, quienes reportaron una prevalencia del 33.5% y el 35%, respectivamente. Aún con lo anterior, se puede inferir que la prevalencia de ideación y riesgo de suicido en las cárceles es mayor que en población general.

Existe consenso en que el riesgo de suicido es mayor en cárceles que en población general. Entre los factores de riesgo se encuentra la baja instrucción escolar. En esta investigación se encontró que, aunque no se ven asociadas las variables de nivel escolar y riesgo de suicidio, los jóvenes que tenían como nivel escolar educación primaria presentaron en una proporción mayor riesgo de suicidio. Esto es consistente a lo reportado por ^{Jaramillo et al. (2015)}, ^{Fazel et al. (2008)} y ^{Shagufta et al. (2015)}, quienes coinciden que, a menor grado escolar, mayor riesgo de suicidio.

Además del grado escolar, se ha reportado que la edad y el estado civil son factores de riesgo para el suicidio. Por ejemplo, ^{Jaramillo et al. (2015)} y ^{Godet-Mardirossian, Jehel & Falissard (2011)} reportaron que el grupo de 19 a 29 años presentaron una tasa del 41.9% de riesgo de suicidio; asimismo, ^{Larrotta-Castillo, Luzardo-Briceño, Vargas-Cifuentes & Rangel-Noriega (2014)} reportaron que el grupo de edad de 20 a 25 años presentaron una tasa del 55.9% de riesgo de suicidio. En los resultados de esta investigación, aunque las variables no se encuentran asociadas, se observa una tendencia; ya que se encontró que el mayor riesgo de suicido está en el grupo de edad de 25 a 29 años, seguido por los de 20 a 24 años y, por último, los de entre 15 y 19 años. De esta manera, se considera que la edad es un factor de riesgo para el suicidio.

Un resultado inesperado fue en lo referente al estado civil. En investigaciones previas (^{Jaramillo et al., 2015}; ^{Larrotta-Castillo et al., 2014}; ^{Murru et al., 2016}) se ha reportado que el ser soltero es un factor de riesgo para el suicidio en cárceles. En esta investigación se encontró mayor riesgo en los que reportaron estar separados, posiblemente esto se deba a la falta de vínculos sentimentales o debilidad de las redes de apoyo.

Además de las variables sociodemográficas, en las variables situacionales de prisión, aun cuando las variables no se asociaron estadísticamente, se observó una tendencia respecto a la cantidad de ocasiones previas de ingresos a la cárcel, observando una proporción mayor de riesgo de suicidio cuando más ingresos previos se tenían. Esto es coherente a lo reportado por ^{Cañón et al. (2015)} y ^{Ceballos-Espinoza et al. (2016)}, quienes en sus investigaciones encontraron que la reincidencia delictiva se asociaba significativamente con el riesgo de suicidio.

Conclusiones

El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de la impulsividad, consumo de drogas y tipo de delito, sobre el riesgo de suicidio en jóvenes varones privados de la libertad. La razón entre quienes presentaron impulsividad respecto a los que no presentaron fue 5.6 veces mayor en quienes reportaron riesgo de suicidio vs. quienes no reportaron. De modo semejante, la razón entre quienes consumieron drogas respecto a los que no consumieron fue 3.7 veces mayor en quienes reportaron riesgo de suicidio vs. quienes no reportaron. En las muestras estudiadas, las demás variables no aportaron de manera individual a la explicación de la varianza en el riesgo de suicidio, por lo que se considera pertinente que en los programas de prevención del suicidio en las cárceles se identifiquen estas variables al momento de que los jóvenes ingresen a la cárcel.