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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) tiene distribución mundial y es resultado de factores económicos, sociales, culturales, ambientales y étnicos; su prevalencia se ha incrementado por hábitos alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos de la conducta (Herrera, Maceira & Padin, 2010).
La HTA es un factor de riesgo cardiovascular frecuente en el mundo, se considera que existen 1000 millones de personas con HTA y se predice para el año 2025 aumentará aproximadamente un 60%, lo que equivaldría a un total de 1.56 miles de millones de adultos con este padecimiento (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2013).
En América Latina y el Caribe, la enfermedad cardiovascular representa una tercera parte de todas las defunciones asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles, aproximadamente entre 1.5% a 5% de todos los pacientes mueren cada año por causas directamente relacionadas a HTA (OMS, 2013).
En México, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012), la prevalencia de HTA fue de 31.5% en población de adultos y el 47.3% desconocía que la padecía (Camposet al., 2013).
Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 2009), la presencia de enfermedades cardiovasculares en Colima ocupan los primeros lugares de mortalidad con un 33.3% a 34.9%, iniciando con 319 muertes en el 2006; 273 en el 2007 y 304 en el 2008, entre edades de 40 a 60 años.
La teoría del déficit de autocuidado de Dorotea Orem refiere que los factores condicionantes básicos son condiciones, atributos, características, propiedades o acontecimientos internos y externos de la persona que afectan, por una parte a la cantidad y calidad de cuidados que requiere, entre ellos sobresalen los factores socioculturales que afectan las demandas de autocuidado terapéutico de las personas, limitando los requisitos de autocuidado y los medios para satisfacerlos (Dennis, 1997); también define los factores socioculturales como el sistema múltiple y complejo e interrelacionado del ambiente social y del sistema de las creencias de las personas, el seguimiento de las leyes religiosas, la experiencia vital laboral, alimentos que consume, costumbres y tradiciones, prácticas curativas o ritos por padecer una enfermedad crónica. Define lacapacidad de autocuidadocomo la habilidad adquirida de satisfacer los requerimientos continuos de cuidado del mismo paciente, que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura física, su funcionamiento, el desarrollo humano y promueven el bienestar (Orem, 1993).
Utilizando la escala para valorar la capacidad de la agencia de autocuidado de los adultos mayores, se reportó que el 99.6% presentó baja capacidad de autocuidado, el 78.3% cursaba con HTA (Fernández & Manrique, 2011).
Saldarriaga (2010) señaló que el conocimiento sobre HTA es bajo en el 45.8% de la población estudiada y el 35% de las personas tiene conocimiento que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular. Tenahua-Quitl, Landeros-Olvera, Linares-Fleites & Grajales-Alonso (2007) mostraron que la capacidad de autocuidado se relaciona en forma significativa con la agencia de autocuidado en personas con factor de riesgo cardiovascular.
La edad madura es la séptima edad del hombre, desde los 40 hasta los 60 años, aquí la generatividad se opone al estancamiento, generalmente los cambios que ocurren en esta etapa de la vida son el resultado de procesos multifactoriales (Fuentes-González & Ojeda-Medina, 2007). Algunos pueden ser atribuidos a cambios determinados genéticamente, fisiológicamente o del desarrollo biológico; otros son el resultado de la interacción de las fuerzas sociales, culturales y ambientales.
En la comunidad rural de Cerro de Ortega, Colima, se siguen detectando casos de HTA y la consulta ha aumentado por mal control de los pacientes en un 30% (Secretaría de Salud del Estado de Colima, 2012). En el año 2011 se registraron 7 muertes por enfermedades cardiovasculares y 9 casos nuevos detectados (INEGI, 2009) se observa la falta de interés en el conocimiento de la HTA, principal problema que existe en esta comunidad, dado posiblemente al nivel socioeconómico bajo.
En este estudio se pretendió describir la correlación entre los factores socioculturales y la capacidad de autocuidado del adulto maduro hipertenso, en la comunidad de Cerro de Ortega, Colima, México.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación de la División de Ciencias de la Salud e Ingenierías del Campus Celaya Salvatierra de la Universidad de Guanajuato. Todos los sujetos de estudio firmaron voluntariamente el consentimiento informado y se respetó la confidencialidad de los sujetos participantes.
Tipo de Estudio. Transversal, observacional.
Límite de tiempo. De junio del 2011 a agosto del 2012, en la comunidad rural de Cerro de Ortega, Colima, México.
Universo. Conformado por 80 pacientes con hipertensión arterial, residentes en la comunidad mencionada.
Tamaño de muestra. Esperando en el estudio una r de Pearson de 0.5, entre la puntuación de factores socioculturales y puntuación de capacidades de autocuidado, con 90% de poder y 95% de precisión el tamaño mínimo de muestra fue de 31, pero se incluyeron todos los sujetos que aceptaron participar, 60, de la población de 80 hipertensos (EPIIN FO versión 3.5.1 2008, CDC, Atlanta GA, EUA).
Selección de la muestra
Criterios de inclusión. Pacientes con HTA con o sin tratamiento médico, de 30 a 60 años de edad, que vivan en la comunidad rural del estudio, que acepten participar por escrito, en la investigación.
Medición de variables
Sociodemográficas
Edad, número de años cumplidos a partir de la fecha de nacimiento; se midió en años. Género, características fenotípicas que distinguen al hombre de la mujer; se midió como masculino y femenino. Ocupación principal actividad del sujeto; se midió como ama de casa, jornalero, comerciante, pensionado, profesionista, ninguno. Escolaridad nivel académico completado; se midió ninguna, primaria incompleta, primaria, secundaria incompleta, secundaria, preparatoria y licenciatura. Estado civil; midiéndose como soltero, casado, viudo, divorciado, unión libre. Ingreso económico mensual; la cantidad de dinero mensual que se recibe por su actividad productiva, se midió en pesos mexicanos al mes. Peso fue la masa corporal medida en kilogramos. Años de padecimiento; tiempo desde que le fue diagnosticada HTA por primera vez, se midió en años.
Variables de estudio
Factores Socioculturales. Conjunto de valores, rasgos, creencias, tradiciones alimenticias, costumbres que distinguen e identifican a una persona. En el presente estudio, se distinguen cuatro dimensiones que son las experiencias laborales, las experiencias vitales, la religión, así como las costumbres y tradiciones.
Para identificar los factores socioculturales, se utilizó el cuestionario de factores socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con HTA; el apartado de factores socioculturales está formado por 23 ítems, con rango de puntuación de 0 a 69; 4 ítems corresponden a experiencias laborales con rango de puntuación de 0 a 12, se consideró adecuado de 0 a 6 e inadecuado de 7 a 12; 7 ítems se relacionan a experiencias vitales con rango de puntos de 0 a 21, se consideró adecuado con puntuación de 0 a 11 e inadecuado de 12 a 21; 4 ítems relacionados a religión con rango de puntuación de 0 a 12, considerándose adecuado de 0 a 6 e inadecuado de 7 a 12; y 8 ítems relacionados a costumbres y tradiciones con puntuación de 0 a 24, adecuado de 0 a 12 e inadecuado de 13 a 24, con base en su escala de respuesta de siempre (3), frecuentemente (2), a veces (1) y nunca (0); tiene una confiabilidad de Alfa de Cronbach 0.90 (Jiménez, 2012).
Para la capacidad de autocuidado en adultos maduros con hipertensión, se utilizó una combinación de los instrumentos de Guevara-Cabrera (2002) y de Díaz-Guerrero, Jordán-Jinéz, Olalde-García, Ruiz-Paloalto & Vera-Ramírez, (2002) integrado por 38 ítems con opciones de respuesta siempre (4), frecuentemente (3), a veces (2), nunca (1), con un rango de puntuación total de 38 a 152 puntos; se consideró deficiente capacidad con puntuación entre 38 a 75, regular capacidad de 76 a 115 y una buena capacidad con puntuación de 116 a 152, teniendo una confiabilidad de alfa de Cronbach de 0.81.
Los instrumentos se aplicaron en el centro de salud de la comunidad a las personas con HTA y que aceptaron participar.
Análisis estadístico
Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva para mostrar la distribución de las variables; para buscar correlación y relación lineal entre el puntaje de los factores socioculturales y sus dimensiones, con el puntaje de capacidades de autocuidado, se utilizórde Pearson y ecuación de regresión lineal con prueba detde Student.
Para el análisis de los datos, se utilizó el programa STATA 10.0® (Stata Corp., Texas, USA).
Para demostrar significancia estadística de los resultados el valor depse fijó en 0.05.
RESULTADOS
La muestra estuvo integrada por 60 adultos maduros con HTA de la comunidad rural de Cerro de Ortega, Colima, México. En la tabla 1 se muestran la distribución de las variables sociodemográficas cuantitativas de la muestra.
Tabla 1. Variables sociodemográficas cuantitativas de la muestra del adulto maduro con hipertensión arterial en la comunidad de Cerro de Ortega, Colima, 2012 (n= 60).
| Variable | Rango | Media ± DS |
| Edad (años) | 36 a 60 | 50.95 ± 6.12 |
| Peso (kg)) | 53 a 107 | 77.66 ± 13.22 |
| Ingreso mensual (pesos) | 0 a 4000 | 957.50 ± 1.41 |
Fuente: InstrumentoCuestionario de Factores Socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con Hipertensión Arterial 2012.
En la tabla 2 se muestra la distribución de frecuencias de variables sociodemográficas cualitativas de la muestra.
Tabla 2. Distribución de variables sociodemográficas cualitativas del adulto maduro con hipertensión arterial en la comunidad de Cerro de Ortega, Colima, 2012 (n= 60).
| Variables | n | % |
| Género | ||
| Masculino | 25 | 25.00 |
| Femenino | 45 | 75.00 |
| Escolaridad | ||
| Ninguna | 11 | 18.33 |
| Primaria incompleta | 25 | 41.67 |
| Primaria | 20 | 33.33 |
| Secundaria | 2 | 3.33 |
| Preparatoria | 1 | 1.67 |
| Licenciatura | 1 | 1.67 |
| Estado civil | ||
| Soltero | 4 | 6.67 |
| Casado | 48 | 80.00 |
| Viudo | 3 | 5.00 |
| Divorciado | 1 | 1.66 |
| Unión libre | 4 | 6.67 |
| Ocupación | ||
| Jornalero | 6 | 10.00 |
| Comerciante | 15 | 25.00 |
| Ama de casa | 36 | 60.00 |
| Pensionado | 1 | 1.67 |
| Ninguna | 2 | 3.33 |
| Servicio médico | ||
| Ninguno | 4 | 6.66 |
| Seguro popular | 46 | 76.67 |
| IMSS | 6 | 10.00 |
| ISSSTE | 1 | 1.67 |
| Otro | 3 | 5.00 |
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Servicios y Seguridad Social de Trabajadores del Estado.
Fuente: InstrumentoCuestionario de Factores Socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con Hipertensión Arterial 2012.
De acuerdo a las puntuaciones de los factores socioculturales, en la dimensión experiencias laborales, 26 (43.33%) fueron adecuados y 34 (56.67%) inadecuados; para la dimensión de experiencias vitales, 27 (45.00%) fueron adecuados y 33 (55.00%) inadecuados; para la dimensión religión, 41 (68.33%) fueron adecuadas y 19 (31.67%) inadecuadas y para la dimensión de costumbres y tradiciones 58 (96.67%) fueron adecuados y 2 (3.33%) inadecuados.
De acuerdo a las puntuaciones obtenidas de capacidades de autocuidado 28 (46.67%) tuvieron entre 116 a 152 (buena capacidad), 28 (46.67%) tuvieron puntuación de 76 a 115 (regular capacidad) y 4 (6.66%) tuvieron entre 38 y 75 (deficiente capacidad).
En la tabla 3 se muestran las distribución de puntuaciones de los factores socioculturales y capacidades de autocuidado.
Tabla 3. Distribución de puntuaciones de factores socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con hipertensión arterial, Cerro de Ortega, Colima, 2012 (n=60).
| Variable | Rango | Media | Desviación estándar |
| Factores socioculturales | 15 a 61 | 41.68 | 8.61 |
| Experiencias laborales | 0 a 11 | 5.77 | 2.85 |
| Experiencias vitales | 0 a 20 | 10.88 | 5.05 |
| Religión | 0 a 12 | 7.80 | 3.17 |
| Costumbres y tradiciones | 7 a 22 | 17.53 | 3.13 |
| Capacidad de autocuidado | 66 a 145 | 106.93 | 20.25 |
Fuente: InstrumentoCuestionario de Factores Socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con Hipertensión Arterial 2012.
La figura 1 muestra la dispersión de puntuaciones de factores socioculturales y de capacidad de autocuidado,rde Pearson y ecuación de regresión lineal con prueba det. Hay una relación lineal significativa (p< 0.05), entre ambas puntuaciones.
Fuente: Instrumento Cuestionario de factores socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con Hipertensión Arterial 2012.
Figura 1 Correlación de puntuación de factores socioculturales y de la capacidad de autocuidado del adulto maduro con hipertensión arterial, Cerro de Ortega, Colima, 2012 (n = 60).
Las puntuaciones obtenidas entre experiencias vitales y capacidad de autocuidado dieron unarde Pearson de 0.23 y ecuación de regresión lineal de puntuación de autocuidado = 97.15 + 0.92 puntuación de experiencias vitales con unat= 1.81 yp= 0.076, indicando pobre correlación y no existe una relación lineal entre las puntuaciones de ambas variables.
Con las puntuaciones de experiencias laborales y capacidades de autocuidado, en la muestra de 60 adultos, larde Pearson de -0.05 y la ecuación de regresión lineal de puntajes de autocuidado = 108.81 + (-) 0.33 puntaje de experiencias laborales, se obtiene unatde -0.35, con 58 grados de libertad y valor dep= 0.7, indicando que no hay relación lineal entre ambas puntuaciones.
En la figura 2 se muestra la dispersión de puntos entre puntuaciones de costumbres y tradiciones y capacidades de autocuidado, mostrando una correlación moderada positiva y relación lineal estadísticamente significativa.
Fuente: Instrumento Cuestionario de factores socioculturales y capacidad de autocuidado del adulto maduro con Hipertensión Arterial 2012.
Figura 2 Correlación y regresión lineal entre puntuación de capacidades de autocuidado y de costumbres y tradiciones, Cerro de Ortega, Colima 2012 (n = 60).
Se encontró correlación buena positiva entre los puntajes de la dimensión religión y el de las capacidades de autocuidado, con relación lineal estadísticamente significativa (figura 3).
DISCUSIÓN
La muestra de 60 integrantes de la población de 80 adultos con HTA representa una muestra del 75%, al ser por invitación pudiera ser que se introdujeran sesgos de selección y del sujeto, ya que es posible que los que aceptaron participar estén más conscientes de su autocuidado.
Los resultados mostrados en esta investigación permiten observar la asociación que existe entre las puntuaciones de los factores socioculturales y de la capacidad de autocuidado de las personas adultas maduras con hipertensión arterial de una comunidad rural en México (figura 1).
La HTA es un problema de salud global por su alta incidencia y prevalencia debido a la transición demográfica y a los cambios en el modo de vida de la población, por tanto hace falta una mayor educación en autocuidado, especialmente en áreas rurales, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (Secretaría de Salud, 2009).
La edad promedio de los participantes fue de 50 años, semejante a lo reportado por Contreras & Jordán (2011) que fue de 47.7 años; Orem refiere que las personas al llegar a un nivel de desarrollo y madurez son autónomas en su autocuidado, empleando las habilidades intelectuales y psicomotrices para proporcionar el cuidado diario a él mismo y a sus dependientes; la edad es un índice del centro de atención de los cuidados de salud y del modo de ayuda de enfermería está en estrecha relación con las características del comportamiento de las personas y tiene significado en la relación con la conducta de autocuidado (Denis, 1997;Vázquez & Muñoz, 2008).
El 75% de los adultos maduros con HTA fueron del género femenino en la muestra, que corresponde a lo reportado por Fernández & Manrique (2011) en su estudio en el cual el género femenino fue el predominante con el 76.7%; Orem refiere que las acciones del cuidado varían de acuerdo al género y de acuerdo a factores socioculturales, dando lugar a las medidas de cuidados prescritas por su cultura y por la familia (Vázquez & Muñoz, 2008).
Los resultados del presente estudio indican que el puntaje de los factores socioculturales se relacionan con el puntaje de la capacidad de autocuidado de los adultos maduros con hipertensión arterial encontrando una regular correlación con relación lineal entre ambos puntajes (p< 0.05). Contreras & Jordán (2011) identificaron la influencia de la edad, género y patrón de vida en la capacidad de autocuidado del paciente con hipertensión arterial, en la capacidad de autocuidado.
Jiménez (2012) mostró una correlación entre factores socioculturales y patrón de vida en el adulto maduro con obesidad obteniendo unarde Spearman de 0.56 y valor dep= 0.041 mencionando que existe una correlación baja y resaltando que puede deberse a la dificultad de conceptualizar al factor sociocultural. Orem refiere que los factores socioculturales se consideran el nivel educativo, religión y si el individuo pertenece a un grupo de interacción social; menciona también que las personas aprenden acciones de autocuidado dentro del contexto de su grupo sociocultural y de la familia a través del proceso del desarrollo y de maduración, una de las suposiciones como idea central de su teoría dice que las formas de cubrir los requisitos de autocuidado son los elementos culturales pero varían con los individuos y grandes grupos sociales (Dennis, 1997;Vázquez & Muñoz, 2008).
Respecto a cada una de las dimensiones de factores socioculturales se encontró una mayor correlación y significancia estadística entre los puntajes de religión, costumbres y tradiciones mientras que en las experiencias laborales no se encontró una significancia estadística, esto puede ser atribuido a que el 60% de ocupación de los sujetos se dedican al hogar; en el estudio de Estrella (2010) también se reportó un alto porcentaje (88%) en la variable ocupación (amas de casa) que por consiguiente son las experiencias laborales que presentan los pacientes, por lo cual no hay una asociación positiva entre experiencias laborales y capacidades de autocuidado.
En cuanto al factor sociocultural religión, resulta que el 83.3% de la muestra pertenece a la religión católica. Esta variable es de interés particular, en el estudio de Espitia (2011) se menciona que los individuos que tienen vivencias espirituales y creencias religiosas fuertes tienen mayor control y capacidad de afrontamiento efectivo para los momentos de crisis y en el manejo de situaciones complejas que se presenten durante sus vidas.
Sánchez (2008) ratifica que los niveles de bienestar espiritual y salud cardiovascular parecen tener una relación positiva; por tanto, este aspecto llega a tener gran importancia terapéutica en personas para mejorar su estilo de vida.
Los resultados prueban que se acepta la hipótesis planteada, por lo cual se suponía que los factores socioculturales se relacionan con la capacidad de autocuidado obteniendo un nivel de correlación de r de Pearson de 0.44, entre puntuaciones de ambas variables, encontrando una relación lineal significativa (p= 0.0001).
