Introducción

La menopausia se define como el cese permanente de la menstruación durante al menos 12 meses sin otra patología asociada que ocurre posterior a la disminución fisiológica de secreción hormonal¹,². Puede presentarse a partir de los 45 años de vida, con una media de 51 años³. Diversos estudios refieren que la terapia hormonal (TH), por sus efectos metabólicos expresados en el sistema nervioso central, poseería un rol en la prevención de enfermedades crónicas y reduciría la mortalidad⁴. La obesidad es uno de los problemas de salud pública que han incrementado su prevalencia global. En la actualidad, México y EE.UU. ocupan los primeros lugares de prevalencia mundial de obesidad, más del 70% de la población adulta (mujeres 71.9%, hombres 66.7%) entre los 30 y los 60 años tiene exceso de peso. La prevalencia de sobrepeso es más alta en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientras que la prevalencia de obesidad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los hombres (24.2%)⁵,⁶. La transición menopáusica está asociada con cambios en otros aspectos de la composición corporal aparte de aumentar el índice de masa corporal (IMC) que se producen a expensas de un incremento en la masa grasa⁷,⁸. Se sabe que alrededor del 40% de las mujeres se vuelven obesas cinco años después de la menopausia, siendo en esta etapa cuando se encuentra la prevalencia de obesidad más elevada⁹,¹⁰. Los cambios hormonales que conducen a la menopausia están relacionados con el incremento en la grasa corporal total y grasa abdominal, incluso en mujeres delgadas. El desarrollo absoluto del peso en la edad media de la vida es multifactorial¹¹,¹². Durante la transición menopáusica, el depósito de grasa visceral aumenta un 5-8% de la grasa corporal total, asociado con disminución de la masa muscular magra¹³,¹⁴. En consecuencia, se ha establecido que estos cambios que modifican la distribución de grasa corporal con el aumento preponderante de la grasa visceral predisponen al desarrollo de resistencia a la insulina, alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia¹⁵,¹⁶. El tejido graso puede modificar el estado hormonal de la paciente, según el fenotipo otorgado por la composición corporal analizada mediante el método de impedancia, la cual nos permite conocer las proporciones de los diversos componentes del cuerpo humano, entre los que se encuentran la estimación del agua corporal total, la masa grasa y magra, masa mineral ósea y proteínas, así como asociar el exceso de estos compartimentos con la aparición de riesgos para los trastornos mencionados previamente¹⁷-¹⁹. La información se obtiene por segmentos en abdomen, brazos y piernas, además de la cantidad de calorías que se consumen y lo que debería consumir. La masa muscular contiene la mayoría de los fluidos y electrolitos corporales, lo que la hace un buen conductor eléctrico, por lo que muestra una baja impedancia. Por otro lado, la grasa actúa como un aislante, comportándose con alta impedancia, lo que representa mayor resistencia eléctrica²⁰-²². El propósito es medir las alteraciones en la composición corporal de las pacientes, según los distintos tipos de tratamiento para la transición hacia la menopausia mediante el análisis y comparación de los promedios obtenidos de la composición corporal en su prueba basal con resultados postratamiento, mediante el método de impedancia bioeléctrica (IB) para elegir el tratamiento hormonal necesario en la transición a la menopausia que mejor se ajuste a las circunstancias de las pacientes²³-²⁵.

Materiales y métodos

Este trabajo fue realizado como un estudio comparativo, descriptivo, longitudinal, retrolectivo y aleatorizado para el análisis de IB a partir del año 2013 a la fecha en la Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México. Se consideraron como participantes a 106 pacientes en la transición a la menopausia que deberían cumplir con las variables de estudio. En estos criterios de inclusión se tomó en cuenta: edades entre 45 a 55 años, enviadas de las unidades de primer nivel con estudios hormonales iniciales entre los que se establecía la presencia de hormona foliculoestimulante (FSH) mayor a 20 UI/ml, antecedente de histerectomía y la sintomatología vasomotora característica de este periodo evaluada con la escala de Greene, que también evalúa los componentes sexual, depresivo, somático, psicológico y la ansiedad, que cuantifica la incidencia e intensidad de los síntomas posmenopáusicos¹, y fueron eliminadas aquellas que presentaron criterios de exclusión como falta de apego al tratamiento, con historia clínica incompleta o decisión personal de abandono del protocolo. Las pacientes fueron seleccionadas por anamnesis en el área de entrevista y seguimiento de la unidad de enfermedades endocrinas para ingresar e iniciar el tratamiento en forma aleatorizada por tabla de contingencia. Del total de pacientes entrevistadas se formaron dos grupos con aquellas que cumplieron los criterios de inclusión. En el grupo de TH por vía oral, conformado por 44 pacientes, se emplearon tabletas orales de estrógenos conjugados a dosis de 0.625 mg diarios por la noche durante seis meses y sin interrupciones entre cada ciclo de tabletas; en el grupo de TH por vía parenteral, conformado por 42 pacientes, se empleó estradiol a dosis de 2 mg en microesferas de absorción lenta y con aplicación mensual en correspondencia con el mismo día del mes previo también durante seis meses. Estas microesferas están formadas por compuestos orgánicos cristalinos de origen endógeno que permiten la liberación controlada de productos parenterales empleando el colesterol como transportador, lo que mantiene las concentraciones terapéuticas plasmáticas constantes. Para determinar la composición corporal se utilizó el método de análisis de impedancia bioeléctrica (BIA), utilizando el monitor modelo ioi 353, marca Jawan, que mide la resistencia que genera el cuerpo cuando una corriente eléctrica de bajo voltaje lo recorre. El equipo mide la impedancia con la técnica de electrodos utilizando cuatro puntos polares, lo cual permite medir la impedancia de brazo a brazo a lo largo de la cintura escapular. Todas las determinaciones se realizaron por triplicado, con un minuto de separación entre ellas, en ropa interior y posición de bipedestación, con las piernas separadas 35-45° y los brazos extendidos hacia delante en ángulo recto respecto a la vertical del cuerpo, sin doblar los codos, con ayuno de ocho horas, hidratación previa de 500 ml y sin haber realizado ejercicio en las tres horas previas.

Se recabaron cada uno de los análisis de las pacientes en una base de datos obtenidos de la determinación basal, a los 3 y 6 meses de tratamiento, para lo cual se utilizó una hoja de cálculo en el programa Excel. Se realizó una tabla donde se agregaron en cada columna los siguientes parámetros: edad, estatura, peso, masa libre de grasa o magra, masa corporal grasa (MBF), tejido suave magro (SLM), minerales, proteínas, agua corporal total, porcentaje de grasa corporal, IMC, obesidad, nivel, área de grasa visceral, perímetro de cintura, índice de cadera, peso estándar, brazo izquierdo (MBF, SLM), brazo derecho (MBF, SLM), tronco (MBF, SLM), pierna izquierda (MBF, SLM), pierna derecha (MBF, SLM); y como parámetros de control están el peso, meta que bajar, porcentaje de grasa en cuerpo, pérdida de peso por semana, SLM, periodo semanal de pérdida, consumo ideal, consumo real, edad biológica, impedancia, gasto de energía total e indicaciones de dieta controlada. Se crearon distintas tablas en las cuales se determinó promedio y desviación estándar para cada uno de los dos grupos: terapia inyectable y comprimidos. Posteriormente se utilizó el programa IBM SPSS v. 21 para comparar las variables con disminución o aumento en la determinación de ambos grupos a nivel basal vs. postratamiento, con análisis intragrupo utilizando t de Student para una p < 0.05 como significancia estadística. Finalizando con distintas tablas en forma comparativa para cada uno de los parámetros con sus respectivos valores y modificaciones durante el seguimiento.

Resultados

En los dos grupos formados con TH vía oral se incluyeron 44 pacientes y en el grupo con TH vía parenteral se incluyeron 42 pacientes, lo que permitió analizar la respuesta entre ambos grupos. Las determinaciones de la composición corporal por bioimpedancia demostraron al comparar los parámetros mediante análisis estadístico que hubo mayores cambios en el grupo de seguimiento tratados con TH a base de comprimidos por vía oral, donde hubo disminución en el peso, masa libre de grasa, MBF, agua corporal total, IMC, porcentaje de obesidad, perímetro de cintura, distribución de grasa de tipo abdominal, en la meta que bajar por semana, logrando los objetivos del periodo semanal de pérdida, así como en el consumo ideal de kilocalorías, todo con una p < 0.05 (Tabla 1); contrario a lo observado en el grupo de tratamiento con inyectables, donde solo se observaron diferencias estadísticas (p < 0.05) en el rubro de gasto de energía total y de forma inversa hubo un incremento en el consumo real e ideal en kilocalorías, por lo que se consideró como baja respuesta (Tabla 2), sin embargo no se observaron efectos negativos o inversos a lo esperado como TH que busca mejorar el síndrome vasomotor como primer propósito del tratamiento.

Discusión

Con base en estos resultados, nuestra población estudiada presentó mayor índice de grasa corporal en sus diferentes compartimentos, por lo que se podría decir que se encuentra con mayor riesgo cardiovascular. El siguiente paso en esta línea de investigación es buscar las correlaciones entre los datos bioquímicos y su relación con los cambios en la composición corporal y antropométrica asociadas al tipo de TH, para establecer la mejor forma de otorgar el tratamiento y mejorar la calidad de vida en esta etapa femenina. Lo anterior demuestra que existe una proporción mayor de grasa corporal cuando la paciente se encuentra en estado de hipoestrogenismo, lo cual puede ser revertido con el uso de TH, que modifica significativamente la distribución de grasa corporal hacia un descenso que favorece el estado metabólico y de riesgo para otros padecimientos propios y relacionados con esta etapa de la vida. En un estudio previo donde utilizaron DEXA (densitometría por absorciometría de rayos X), se observó que la TH era capaz de prevenir el incremento de grasa intraabdominal que se producía en mujeres posmenopáusicas comparadas con el uso de placebo durante un periodo de dos años. Estos resultados confirman que la distribución grasa se ve influenciada fuertemente por los esteroides sexuales femeninos⁴. La TH, al disminuir la sintomatología climatérica, mejora la calidad de vida y por sus múltiples acciones metabólicas, especialmente a nivel del sistema nervioso central, atenúa el riesgo de enfermedades crónicas². Por lo anterior, es indispensable realizar investigaciones que aporten información sobre el estado y la relación de diversos factores como perfil lipídico, vitamina D, paratohormona (PTH), calcio y fósforo, masa grasa, minerales y su distribución en mujeres posmenopáusicas haciendo uso del método de impedancia para conocer las alteraciones en su composición corporal y poder llegar a la aplicación más efectiva de la TH.

Conclusiones

El tratamiento farmacológico a base de TH oral es efectivo para regularizar el estado metabólico de la paciente y, como consecuencia, tiene un efecto adyuvante en la disminución del peso, con todos los parámetros relacionados, mientras que el uso de la terapia inyectable resulta adecuado en los casos de pacientes que presentan un IMC normal. Sin embargo, se debe pensar en obtener un objetivo principal de la terapia hacia un estado más saludable de la paciente, en donde se debe considerar cada vía de administración de la TH con relación al motivo de consulta de la paciente.