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Archivos de neurociencias (México, D.F.)

versión impresa ISSN 0187-4705

Arch. Neurocien. (Mex., D.F.) vol.9 no.1 México mar. 2004

 

Arch Neurocien 2004; Vol. 9(1):47-49
REPORTE DE CASO

 

EXPOSICIÓN TEMPORAL BASAL POR MEDIO DE LA DESINSERCIÓN DE LOS MÚSCULOS TEMPORAL Y MASETERO A TRAVÉS DEL CANAL CIGOMÁTICO DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

 

FRANCISCO J. GUERRERO JAZO
RAFAEL PEÑA PEÑA
ABRAHAM IBARRA DE LA TORRE

Hospital de Alta Especialidad Central Sur, Petróleos Mexicanos (PEMEX). Servicio de Neurocirugía.

 

Correspondencia:
Francisco J. Guerrero Jazo.
Miguel serrano No. 60-2 Col. Del Valle 03100.
México, D.F.
E-mail: focoguerrero@hotmail.com

 

Recibido: 28 de abril 2003
Aceptado: mayo 2003

 

RESUMEN

Objetivo: presentar la técnica de desinserción de los músculos temporal y masetero para los abordajes temporales que requieran una mejor exposición de la fosa temporal intracraneal sin la necesidad de hacer el retiro del arco del cigoma; y el caso en que fue realizada. Se hace una desinserción de los músculos temporal y masetero para pasarlos a través del arco del cigoma en dirección caudal, lo que permite hacer una craniotomía fronto-temporal basal. La retracción de los músculos temporal y masetero a través y por debajo del arco del cigoma permiten una craniotomía temporal basal que da una mejor exposición de la fosa temporal sin necesidad de hacer un abordaje más amplio.

PALABRAS CLAVE: Masetero, temporal, retracción, exposición basal.

 

ABSTRACT

Objetive: To show the technical description of temporal and masseter muscles detachment to better temporal basal approach, without need to remove the zigomatic arch.

KEY WORDS: Temporal masseter, retraction basal exposition

 

Los abordajes temporales en los que se requiere de una exposición basal hacia lo que es el piso de la fosa media, precisan de una mayor extensión con resección del arco del cigoma para no quedar limitados 1-3 . En el presente trabajo se muestra la técnica de desinserción de los músculos temporal y masetero del hueco temporal y el borde del arco cigomático, para su retracción y paso a través del canal cigomático, que permite llevarlos caudalmente y por debajo del arco del cigoma y así lograr una mejor exposición para la realización de una craniotomía temporal basal. Se reporta un caso en que se realizó esta técnica.


TÉCNICA

Previo protocolo quirúrgico, el paciente es colocado en posición de decúbito dorsal, con la cabeza girada 60 grados contralateral al sitio de la lesión, colocando un bulto de levantamiento por debajo del hombro ipsilateral a la lesión. Se realiza una incisión bicoronal o hemicoronal con extensión periauricular que rebase el arco cigomático. El colgajo del escalpe incluye el pericráneo y la hoja superficial de la facia temporal que es la continuación del periostio del arco cigomático y la facia profunda del músculo masetero. El plano de disección se extiende sobrepasando el arco del cigoma de 20 a 25 mm por debajo del mismo en sentido caudal, la arteria temporal superficial y la rama superior del nervio facial deben ser retraídos gentilmente de los tejidos profundos 4-5 . La inserción de la facia temporal profunda al arco cigomático se diseca subperiósticamente, y el músculo temporal es separado en forma ascendente del hueco temporal 6 , del mismo modo el músculo masetero se diseca del borde inferior del cigoma, para proceder a pasar el músculo temporal por debajo y a través del canal cigomático en dirección caudal hacia la fosa infratemporal en forma gentil utilizando pinza bayoneta, hasta dejar la fosa temporal y el arco cigomático internamente libres (figuras 1 y 2). Esta maniobra dará una mayor exposición sobre el hueco temporal que permitirá una craniotomía temporal más basal, y si fuera necesario, se podría ampliar el abordaje basalmente con una extensión de craniectomía temporal hasta el límite del tercio lateral de la fosa temporal con el tercio medio. De esta forma se obtiene una exposición para los dos tercios internos de la fosa temporal intracraneal.

Al término del procedimiento y para el cierre del abordaje, el músculo temporal deberá ser recolocado sobre el hueco temporal pasándolo de regreso y a través del canal del cigoma, para ser fijado y completar el cierre de la herida.



CASO CLÍNICO

Mujer de 56 años de edad, con ruptura de aneurisma grande secular parcialmente trombosado de la arteria comunicante posterior, que ocasionó hemorragia subaracnoidea grado Fisher II por tomografía. Ingresó con cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por cefalea intensa de inició súbito y diplopía. A la exploración se encontró paresia de III par craneal izquierdo y rigidez de nuca, el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Fue intervenida quirúrgicamente, a través de la planeación de un abordaje con extensión temporal basal, utilizando la técnica de desinserción de los músculos temporal y masetero, para clipar el aneurisma, lo cual se logró con el primer intento utilizando un clip de Yasargil curvo permanente de 9 mm, por lo que no hubo necesidad de abrir el saco del aneurisma y evacuar el trombo, evitando de esta manera el hacer retracción sobre el lóbulo temporal.

La paciente evolucionó en forma satisfactoria, siendo egresada al quinto día posoperatorio por mejoría, sin déficit neurológico agregado.


DISCUSIÓN

En el presente caso se hizo la planeación de un abordaje temporal basal, por la posibilidad de tener que hacer retracción sobre el lóbulo temporal, sin embargo, debido a que el aneurisma fue clipado con éxito en el primer intento, no fue necesario hacerlo. La paciente no presentó ninguna complicación o déficit neurológico agregado.


CONCLUSIONES

El presente trabajo demuestra que es posible hacer la desinserción de los músculos temporal y masetero para retraerlos caudalmente por debajo del cigoma. Lo anterior ofrece la posibilidad de hacer una craniotomía y/o extensión con craniectomía temporal basal, para una mejor exposición de la fosa temporal intracraneal 7 . Esto limita la retracción que se tendría que hacer sobre el lóbulo temporal si el abordaje fuera más limitado y no incluyera el retiro del arco del cigoma. Sin embargo, se requiere de un número mayor de casos para una mejor valoración de esta técnica.


REFERENCIAS

1. Hakuba A, Liu SS, Nishimura S. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique. Surg Neurol 1986; 26:271-6.         [ Links ]

2. Sekhar LN, Janecka IP, Jones NF. Subtemporal-infratemporal and basal subfrontal approach to extensive cranial base tumours. Acta Neurochir (Wien) 1988; 92:83-92.         [ Links ]

3.Alaywan M, Sindou M. Fronto-temporal approach with orbitozogomatic removal. Surgical anatomy. Acta Neurochir (Wien) 1990; 104:79-83.         [ Links ]

4.Sekhar LN, Wright DC. Preauricular Subtemporal-Infratemporal and Combined Approaches to the Cranial base. In Wilkins RH, Rengachary SS (2th ed): Neurosurgery. New York: McGraw-Hill. 1996.         [ Links ]

5.Rhoton Albert L. The Orbit. Neurosurgery 2002;51(4):S1 303-34.         [ Links ]

6.Oikawa S, Mizuno M, Muraoka S, Kobayashi S. Retrograde dissection of the temporalis muscle preventing muscle atrophy for pterional craniotomy. J Neurosurg 1996; 84:297-9.         [ Links ]

7.Horgan MA, Anderson GJ, Schwartz MS, McMenomey SO, Kellog JX, Delashaw JB. Quantification of Exposure in Orbitozygomatic Approaches. Neurosurgery 1998; 43(3):720-1.        [ Links ]

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