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ANTECEDENTES
¿Qué es un médico internista?
Especialista en la atención del paciente adulto, desde la pubertad hasta la vejez, con atención integral fraccionada, experto en hacer el diagnóstico, pues sin éste no habrá un buen tratamiento y un pronóstico.1
Historia de la Medicina Interna en México
La historia de la Medicina Interna en México es relativamente reciente, se originó en el México independiente; con la creación del Establecimiento de Ciencias Médicas en 1833, por mandato del presidente de la República, el Dr. Valentín Gómez Farías. Estas ciencias contemplaban en su plan de estudios las asignaturas de Clínica Interna y Patología Interna, con dos años de duración cada una.2
La definición moderna de la Medicina Interna se debe a William Osler, promotor de esta especialidad en el Hospital Johns Hopkins durante los últimos años del siglo XIX; quien definió a la Medicina Interna como la parte de la medicina que se separa de la cirugía, la ginecología y la obstetricia, fundamentada en los procedimientos terapéuticos que la caracterizan. Osler, en 1887,3 señalaba que no era una especialidad propiamente dicha, pues englobaba a un grupo de ellas.
Medicina Interna en la Universidad Nacional Autónoma de México
La conversión del pabellón 9 del Hospital General de México en Hospital de Enfermedades de la Nutrición fue un elemento muy importante en la redefinición de la Medicina Interna. El esquema adoptado en 1946 de atender a los enfermos sin que se les adscribiera a ninguna especialidad en particular rindió excelentes frutos, permitiendo que desde entonces se estableciera también una residencia en Medicina Interna.4
La División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM formalizó en 1967 los estudios de diversas especialidades, médicas y quirúrgicas, y reconoció a los cursos que formaban especialistas en Medicina Interna en el Hospital General La Raza y Centro Médico Nacional Siglo XXI, ambos del IMSS, el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE y el Hospital General de México.
En la Figura 1 se muestra una línea del tiempo del desarrollo de la Medicina Interna en nuestro país.
Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)5
En 1973 la Facultad de Medicina de la UNAM estableció un programa académico en común, que se originó con el trabajo de 11 profesores de los cursos que en ese momento avalaba la universidad.6
Características generales del PUEM
El PUEM entró en vigor en 1994, cuando fue aprobado por el Consejo Universitario. Este plan curricular está diseñado para conducir acciones médicas educativas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes.
El objetivo del plan de estudios es formar médicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la medicina, capaces de desarrollar una práctica profesional de alta calidad científica, con un profundo sentido humanista y vocación social de servicio, que integren a su trabajo experto de atención médica las actividades de investigación y de educación.
El PUEM está constituido por tres seminarios y un trabajo de atención médica:
Trabajo de Atención Médica (TAM). Se centra en las actividades del alumno en la prestación de la atención médica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios del ámbito específico de acción profesional. Se adquiere el dominio del conocimiento procedimental a través de acciones médicas, clínicas e invasivas para la solución de problemas teóricos y prácticos. Los Cuadros 1 y2 muestran las Actividades del Trabajo de Atención Médica señalados en el PUEM.
Cuadro 1 Mínimo de procedimientos auxiliares interpretados en los cuatro años (TAM)
| Procedimientos auxiliares | Núm. de interpretaciones |
|---|---|
| Ecosonografía | 300 |
| Tomografía computada | 200 |
| Resonancia magnética | 150 |
| Estudios de inmunoinfectología | 300 |
| Medicina nuclear | 300 |
Cuadro 2 Mínimo de procedimientos realizados por el alumno durante los cuatro años
| Procedimiento | Número de ejecuciones | ||
|---|---|---|---|
| Total | Ayudante | Operador | |
| Colocación de catéter rígido para diálisis peritoneal | 20 | 5 | 15 |
| Venodisección de venas periféricas | 15 | 3 | 12 |
| Punción arterial | 30 | 2 | 28 |
| Punción lumbar | 10 | 2 | 8 |
| Cateterismo de vena subclavia | 20 | 5 | 15 |
| Toracocentesis | 6 | 2 | 4 |
| Colocación de sello de agua | 6 | 2 | 4 |
| Paracentesis abdominal | 10 | 2 | 8 |
| Biopsia de piel | 8 | 2 | 6 |
| Biopsia de músculo | 6 | 2 | 4 |
| Biopsia de ganglio linfático | 10 | 2 | 8 |
| Biopsia de hígado | 6 | 2 | 4 |
| Intubación orotraqueal | 20 | 2 | 18 |
| Uso de desfibrilador | 20 | 2 | 18 |
| Colocación de sonda de balón esofágico | 10 | 2 | 8 |
| Manejo de ventiladores | 50 | 10 | 40 |
Seminarios. Se centran en el estudio e indagación individual y en la discusión analítica, en grupos de pares, para la reflexión de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al médico en su desempeño diario.
Seminario de Atención Médica (SAM). Permite adquirir competencias para usar el conocimiento intelectual en las circunstancias individuales del paciente; seleccionar, analizar y valorar la bibliografía médica de la especialidad, aplicándola con pertinencia a su quehacer médico cotidiano.
Seminario de Investigación (SI). Permite aplicar los criterios de la metodología del enfoque científico, estrategias, instrumentos y técnicas de investigación médica en el campo de especialidad.
Seminario de Educación (SE). El médico residente como educador ante sus pares, generaciones que le suceden, equipo de salud, pacientes, familiares y sociedad en general.
PUEM de Medicina Interna
El PUEM enfocado a la especialidad de Medicina Interna lo aprobó el Consejo Universitario el 21 de abril de 1994, con su última actualización en 2010 y ahora se encuentra en proceso de actualización.
El Plan de Estudios en Medicina Interna tiene en común, con las 78 especialidades avaladas por la UNAM, el seminario de investigación y el seminario de educación.
Particularidades del PUEM de Medicina Interna:
-
El temario del Seminario de Atención Médica está organizado por unidades didácticas, separadas por año académico (Cuadro 3).
Cuadro 3 Seminario de Atención Médica, PUEM, Medicina Interna
Primer año Segundo año Tercer año Cuarto año Diabetes mellitus I Enfermedades de las glándulas endocrinas I Enfermedades de las glándulas endocrinas II Enfermedades de las glándulas endocrinas III Malnutrición Ateroesclerosis Enfermedades del corazón y los vasos III Enfermedades del corazón y los vasos IV Síndrome metabólico Enfermedades del corazón y los vasos II Enfermedades de los riñones y de las vías urinarias III Enfermedades del sistema nervioso VI Hipertensión arterial Enfermedades de los riñones y de las vías urinarias II Enfermedades del aparato digestivo III Enfermedades psiquiátricas IV Enfermedades del corazón y los vasos I Enfermedades del aparato digestivo II Enfermedades broncopulmonares III Problemas que requieren atención urgente IV Enfermedades de los riñones y de las vías urinarias I Enfermedades broncopulmonares II Enfermedades del sistema nervioso III Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoyético IV Enfermedades psiquiátricas I Enfermedades del sistema nervioso II Enfermedades psiquiátricas III Enfermedades de la piel VI Problemas que requieren atención urgente I Enfermedades psiquiátricas II Problemas que requieren atención urgente II Medicina perioperatoria Infecciones I Problemas que requieren atención urgente I Infecciones III Epidemiología clínica Enfermedades osteoarticulares I Infecciones II Enfermedades del tejido conectivo III Geriatría Enfermedades del tejido conectivo I Enfermedades osteoarticulares II Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoyético III Economía de la salud Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoyético I Enfermedades del tejido conectivo II Enfermedades de la piel III Enfermedades de la piel I Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoyético II Enfermedades de los oídos, nariz y garganta II Enfermedades de los ojos I Enfermedades de la piel II Enfermedades del aparato genital femenino II Enfermedades de los oídos, nariz y garganta I Enfermedades de los ojos II Enfermedades neoplásicas no clasificadas II Enfermedades del aparato genital femenino I Enfermedades de los oídos, nariz y garganta II Ética médica Enfermedades del aparato genital femenino II Profesionalismo médico Enfermedades neoplásicas no clasificadas II Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) en Medicina Interna. División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina, UNAM; México, DF, 2010.
En el Trabajo de Atención Médica se señala el número de procedimientos e interpretaciones de gabinete que deberá realizar el alumno durante los cuatro años; con el objetivo de adquirir las competencias y habilidades necesarias en su formación como especialista.
Cursos de Medicina Interna avalados por la UNAM
La Universidad Nacional Autónoma de México, a través de la Facultad de Medicina, otorga el aval académico a 30 cursos para la especialización en Medicina Interna en diversas instituciones de salud a nivel nacional.
En la actualidad la Facultad de Medicina cuenta con una plantilla de 98 profesores titulares y adjuntos para los cursos de Medicina Interna y 852 residentes inscritos en los diferentes grados de la especialidad.7
El Cuadro 4 muestra los cursos de Medicina Interna avalados por la UNAM
Cuadro 4 Cursos de Medicina Interna avalados por la UNAM, 2017
| Clave | Sede |
|---|---|
| 552 | Centro Médico ABC |
| 514 | Fundación Clínica Médica Sur, A.C. |
| 507 | Hospital Ángeles Clínica Londres |
| 515 | Hospital Ángeles de las Lomas |
| 483 | Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos |
| 484 | Hospital Central Sur de Alta Especialidad |
| 423 | Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez |
| 502 | Hospital Español de México |
| 342 | Hospital General Dr. Miguel Silva |
| 348 | Hospital General Juan Ma. de Salvatierra |
| 343 | Hospital General de Acapulco |
| 362 | Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga |
| 344 | Hospital General del Estado Dr. Ernesto Ramos Bours |
| 205 | Hospital General Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez |
| 303 | Hospital General Dr. Manuel Gea González |
| 113 | Hospital General Regional Núm. 1 Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro |
| 352 | Hospital General Saltillo |
| 207 | Hospital General Tacuba |
| 326 | Hospital General Ticomán |
| 302 | Hospital Juárez de México |
| 201 | Hospital Regional 1º de Octubre |
| 363 | Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca |
| 353 | Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca |
| 355 | Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío |
| 206 | Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza |
| 203 | Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos |
| 331 | Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán |
| 85 | UMAE Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret |
| 87 | UMAE Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI Dr. Bernardo Sepúlveda |
Características de las sedes para los cursos de Medicina Interna8
Los cursos de especialización en Medicina Interna tienen como objetivo la formación de especialistas con alto nivel académico y profesional, lo que conlleva a establecer criterios cualitativos referentes a las características generales que deben reunir las unidades sedes de los cursos universitarios y el personal docente de los mismos.
Estos criterios se consideran indispensables para asegurar el adecuado desarrollo y formación de los recursos humanos.
Características particulares de las sedes:
Otorgar atención médica a pacientes con los padecimientos más representativos de la especialidad.
Permitir un tiempo de dedicación adecuado para la atención médica cotidiana.
Contar con expedientes médicos que reflejen el quehacer médico.
Realizar sistemáticamente sesiones académicas, bibliográficas y actividades de investigación, así como tener acceso a bases de datos y bibliotecas físicas o digitales.
Los profesores deben tener tiempo suficiente para las actividades docentes.
Contar con la infraestructura necesaria para la impartición de un curso de especialización en Medicina Interna:
Debe ser una sede de segundo o tercer nivel de atención con servicio de hospitalización con un mínimo de 30 camas censables y un promedio de 250 consultas mensuales en la consulta externa.
Contar con laboratorios de rutina y algunos especializados, banco de sangre.
Servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento como imagenología, endoscopia digestiva, broncoscopia, electrodiagnóstico, fisiología pulmonar y anatomía patológica.
Aulas y auditorios equipados con recursos audiovisuales y acceso a internet.
Bibliohemeroteca.
Departamento de enseñanza e investigación.
Diversos comités para el control de la práctica médica.
Características de los profesores de los cursos de Medicina Interna9
Para ser profesor de los cursos de especialización médica se requiere:
Tener diploma de la especialidad en Medicina Interna, otorgado por institución de educación superior.
Contar con la certificación vigente del Consejo Mexicano de Medicina Interna.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educación superior.
Mostrar su participación regular en la divulgación del conocimiento médico (publicación de artículos en revistas indexadas, participación en cursos y congresos de la especialidad).
Acreditar cursos de formación pedagógica, docente o ambas.
Estar contratado en la unidad médica sede con horario matutino por un mínimo de seis horas diarias, con actividades de atención médica bien definidas en el servicio o departamento de la especialidad correspondiente.
No ocupar un cargo administrativo en la sede o servicio.
Procedimientos para garantizar la calidad de los cursos
Los cursos de especialización en Medicina son evaluados y supervisados por el Subcomité de Medicina Interna dependiente de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, con el objetivo de garantizar la calidad de la formación de los recursos humanos.
El Subcomité Académico de Medicina Interna es el cuerpo colegiado, encargado de asesorar a la Subdivisión de Especializaciones Médicas. Está integrado por profesores de los cursos avalados por la Facultad de Medicina y por médicos especialistas de reconocido prestigio; así como el presidente del Consejo Mexicano de Medicina Interna, que funge como invitado permanente. Entre las actividades de este Subcomité destaca la evaluación de los cursos avalados por la UNAM, la elaboración de reactivos para el examen departamental de la especialidad y la actualización del Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM).
Evaluación de las sedes
La Coordinación de Subcomités Académicos, con el apoyo del Subcomité de Medicina Interna, realiza supervisiones periódicas previa programación a los diferentes cursos avalados por la UNAM, los objetivos de las visitas de supervisión académica son evaluar:
El campo clínico.
Los recursos académicos.
El apego del curso a los lineamientos del PUEM.
El cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana para las residencias médicas.
El grado de satisfacción de los residentes respecto al curso.
La infraestructura de la sede.
Lo anterior con base en la documentación solicitada a la sede, como es la cédula de infraestructura, el programa operativo, los expedientes académicos de los residentes y la autoevaluación del curso realizada por el profesor titular.
La Figura 2 señala el proceso durante las visitas de supervisión académica.
Evaluación departamental
Los médicos residentes inscritos en los cursos de Medicina Interna con aval de la UNAM realizan anualmente el examen departamental de la especialidad, con contenidos según el grado académico de cada residente.
El objetivo principal del examen departamental es evaluar los conocimientos adquiridos respecto a los seminarios de atención médica (SAM). Este examen evalúa el SAM y consta de 200 reactivos estructurados mediante casos clínicos seriados de tres a cuatro preguntas con cuatro opciones de respuesta cada uno y preguntas aisladas para evaluar algún rubro en específico. A partir del año 2018 se implementará la evaluación del seminario de investigación (SI) con 10 preguntas de opción múltiple dentro del examen departamental.
La Coordinación de Evaluación de la División de Estudios de Posgrado y los profesores de los cursos de Medicina Interna de la UNAM participan de forma activa en la calibración y actualización anual de los reactivos para el examen departamental, con la finalidad de resguardar la calidad en la evaluación de los residentes.
Cursos de Medicina Interna inscritos en el Programa Nacional de Posgrados de Calidad avalados por la UNAM
El Programa Nacional de Posgrados de Calidad (PNPC) forma parte de la política pública de fomento a la calidad del posgrado nacional que el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología ha impulsado desde 1971.10
El PNPC tiene como objetivo reconocer la idoneidad de los cursos de posgrado y favorecer la movilidad nacional e internacional de los médicos residentes, con la finalidad de mejorar la competencia científica, tecnológica y humanística de los médicos especialistas en formación.11
El padrón del PNPC consta de cuatro niveles a los que pueden integrarse los cursos de especialidad según sus características:12
Competencia internacional: programas con movilidad internacional mediante convenios para estudiantes y profesores.
Consolidados: programas con reconocimiento nacional por la excelencia y calidad en la formación de recursos humanos, productividad académica y colaboración con la sociedad.
En desarrollo: programas con gran potencial de mejora a mediano plazo.
De reciente creación: programas que satisfacen los criterios y estándares básicos del PNPC.
Hasta noviembre de 2017, 10 cursos de especialización en Medicina Interna a nivel nacional avalados por diversas instituciones educativas estaban inscritos en el PNPC en los niveles de programas en desarrollo y programas consolidados.
La Facultad de Medicina de la UNAM tiene 42 cursos de diversas especialidades médicas inscritos en el PNPC, de los que dos pertenecen a cursos de especialización en Medicina Interna, y para la convocatoria de 2017 concursaron dos cursos más de esta institución educativa.
CONCLUSIÓN
La Medicina Interna es una de las especialidades médicas troncales más importantes para nuestro país, por el tipo de población al que atiende y las enfermedades que engloba.
Desde su surgimiento hasta la actualidad, la Medicina Interna se encuentra en constante cambio, y el gremio médico en continua adaptación a esas innovaciones, con el objetivo de brindar la mejor atención a los pacientes.
Lo mismo sucede con las instituciones académicas, en este caso la UNAM, que desde la implementación de los primeros cursos de especialización en Medicina Interna en México y la creación del PUEM, ha actualizado su programa para asegurar la mejor calidad en la formación de sus recursos humanos.
Tales actividades han llevado a la máxima casa de estudios a ser la universidad con más cursos de especialización en Medicina Interna en México, cursos que cuentan con la supervisión de un cuerpo colegiado que asegura su calidad y algunos, respaldados por el reconocimiento de CONACyT.
