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ANTECEDENTES
En la actualidad se ha demostrado la utilidad de la ecografía en múltiples afecciones y localizaciones del organismo, porque tiene una serie de ventajas sobre el resto de las técnicas radiológicas, como ausencia de radiaciones ionizantes, la posibilidad de realizar la exploración a la cabecera del paciente, valoración en tiempo real y accesibilidad de los equipos.1 La ecografía es más sensible que la radiografía convencional2,3 e, incluso, que la tomografía computada4 en la valoración de necrosis y abscesificación de las neumonías. En la neumonía lobar se puede observar ecogenicidad difusa irregular, similar al hígado, especialmente en la fase inicial de la neumonía, también puede observarse una imagen hiperecoica puntiforme dentro de la consolidación, que corresponde al signo del broncograma aéreo.5 El ultrasonido identifica y diferencia mejor entre efusiones y consolidaciones.6
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 54 años de edad, se realizó interrogatorio indirecto a su esposa, quien refirió el antecedente de toxicomanías positivas para marihuana, metanfetaminas inhaladas, heroína y cocaína, refirió desconocer fecha del último consumo. El paciente inició su padecimiento actual un mes previo a su ingreso con tos productiva con expectoración purulenta, abundante, fiebre no cuantificada y pérdida de peso; dos días previos a su ingreso se agregó dificultad respiratoria, que se exacerbó aproximadamente tres horas previas a su ingreso. A la exploración física se observó al paciente consciente, con signos vitales: frecuencia cardiaca 130 lpm, frecuencia respiratoria 27 rpm, presión arterial 115/73 mmHg, temperatura 36.4ºC, con disnea, uso de músculos accesorios, taquipneico, taquicárdico, con saturación a aire ambiente de 89%. Como parte de la evaluación en el servicio de urgencias ABCD se pasó al paciente a aérea de choque, se colocó monitoreo continuo y oxígeno suplementario con puntas nasales a 5 L/min, se solicitaron estudios de laboratorio, se realizó ultrasonido pulmonar y radiografía de tórax y se inició tratamiento empírico con doble esquema de antibióticos por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad. Se descartaron causas de insuficiencia respiratoria aguda.
Estudios de laboratorio: Hb 12 g/dL, Hto 34%, plaquetas 248,000, leucocitos 14.4, neutrófilos 90.5%, TP 17.4, TTP 30.4, Na 129 mmol/L, K 3.54 mmol/L, Cl 92.5 mmol/L. Examen general de orina: pH 7, proteínas 30 mg/dL, nitritos negativos, leucocitos 35-40, bacterias moderadas.
El ultrasonido pulmonar reveló más de tres líneas B (Figura 1), signo de hepatización pulmonar, así como derrame pleural escaso en el pulmón derecho, sugerentes de área de consolidación compatible con neumonía lobar derecha.
Figura 1 Radiografía de tórax anteroposterior en la que se observa borramiento del ángulo costofrénico y costodiafragmático. Derrame pleural.
La radiografía de tórax anteroposterior evidenció borramiento de ángulo costodiafragmático derecho e infiltrado basal (Figura 2), así como área de consolidación pulmonar (Figura 3).
El diagnóstico inicial fue de probable neumonía adquirida en la comunidad y el diagnóstico final fue de neumonía adquirida en la comunidad
Se dio tratamiento con doble esquema antibiótico, monitoreo continuo no invasivo y oxígeno suplementario.
DISCUSIÓN
La neumonía es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en la población mundial. En México se encuentra entre las 20 principales causas de enfermedad. En el Hospital General de Mexicali se registraron en un año 238 neumonías con 34 defunciones.
El ultrasonido pulmonar a la luz de la evidencia actual está dirigido principalmente a la orientación diagnóstica de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda (90.5% de ingreso a urgencias/Unidad de Cuidados Intensivos): neumotórax, neumonías, consolidados pulmonares, embolismo pulmonar, congestión pulmonar y trastornos intersticiales, incluso con rendimiento superior a la radiografía de tórax.6
Hay suficiente evidencia de su utilidad en las enfermedades pleurales, mediastínicas y pulmonares, así como en procedimientos terapéuticos.
CONCLUSIÓN
La ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades torácicas, además de ser una exploración rápida, inocua, de bajo costo y que puede realizarse a la cabecera del paciente, incrementa la seguridad de éste, disminuye los costos y tiempo y permite efectuar un mejor manejo; el ultrasonido está revolucionando la práctica en el servicio de Urgencias, porque representa una técnica de apoyo con claras ventajas para tomar decisiones y dirigir procedimientos invasivos.
