Señor editor: En recién nacidos (RN) con muy bajo peso al nacer (MBPN; peso < 1 500 gramos) es frecuente el uso de procedimientos invasivos y antimicrobianos sistémicos, lo cual favorece el desarrollo de infecciones por bacterias multirresistentes.^1,2 Aquí presentamos los resultados de un estudio de cohorte realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca (Guadalajara, Jalisco, México), cuyo objetivo fue determinar la asociación entre sepsis neonatal causada por bacterias multirresistentes y la mortalidad en RN con MBPN.

El diagnóstico de sepsis neonatal se estableció mediante identificación microbiana en cultivos de sangre o líquido cefalorraquídeo: si se identificó en las primeras 72 horas de vida se consideró temprana y el resto nosocomiales. Se definió multirresistencia bacteriana a la resistencia al menos a un antimicrobiano de tres familias diferentes. Se clasificaron como antibióticos inadecuados si el régimen empírico no incluyó algún antibiótico activo in vitro.

Se estudiaron 370 RN con mediana de edad gestacional de 31 semanas (máxima 39.2, mínima 24) y peso al nacimiento de 1 112.50 gramos (máximo 1 495, mínimo 410). Presentó sepsis neonatal 21.9% (n 81). La frecuencia de sepsis temprana fue de 4.9% (n 18) y se registraron 85 eventos de sepsis nosocomial en 17.3% (n 64) de los pacientes. En ambos tipos de infección las bacterias prevalentes fueron bacilos gramnegativos, con predominio de Klebsiella pneumoniae.

Murió 49.7% (n. 184) de los neonatos. El 75% de las muertes ocurrió los primeros siete días de vida. Las principales causas fueron infecciones, 30.4% (n 56), y problemas respiratorios, 28.8% (n. 53). En los pacientes con sepsis temprana murió 61.1% y en aquellos con infección nosocomial 42.2%. Al indagar la asociación de muerte por infección ajustada al peso y edad gestacional se observó que la sepsis temprana (RM 8.69 IC95% 3.12-24.17) y nosocomial (RM 4.80 IC95% 2.53-9.11) incrementan el riesgo (figura 1).

Se identificaron 104 bacterias o levaduras, 44.2% (n 46) fueron multirresistentes que estaban afectando a 11.08% de los neonatos (n 41). En quienes se aislaron bacterias multirresistentes, se observó mayor frecuencia de uso de antibióticos inadecuados (26.8% vs. 2.5%, p < 0.001) y riesgo de muerte por infección 90% mayor (RR 1.9, IC95% 1.07 - 3.4). En similitud con nuestros resultados, Hsu JF y colaboradores³ identificaron que la multirresistencia bacteriana y el uso de antibióticos inadecuados se asociaron con fracaso terapéutico en RN con bacteriemia.

Causas de muerte: enfermedades infecciosas (n. 56), enfermedades respiratorias (n. 53), trastornos hemorrágicos (n. 32), malformaciones o enfermedades genéticas (n. 24) y otras (inmaturidad extrema [n. 12], asfixia perinatal [n. 4], hidropesía fetal [n. 1], restricción del crecimiento intrauterino III [n. 1]y perforación gástrica [n. 1]).

^* Estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara, México, Dr. Juan I. Menchaca de enero de 2016 a agosto de 2017

^‡ Variable dependiente Muerte por infección

RN: recién nacidos

MBPN: recién nacidos con muy bajo peso al nacer

Figura 1 Análisis de supervivencia en recién nacidos con muy bajo peso al nacer en función de la presencia de sepsis neonatal*