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Introducción
A nivel mundial y en América Latina, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA), particularmente la neumonía, constituyen las principales causas de muerte en niños, las cuales representan 24.4% de las defunciones en menores de cinco años.1 Múltiples estudios han relacionado estas morbilidades tanto con la vivienda (materiales, saneamiento básico, agua potable, tecnologías para cocinar y calentar,2y animales domésticos)3,4como con el entorno (temperatura y precipitaciones pluviales).5,6,7En respuesta, los Objetivos de Desarrollo Sustentable (ODS) a nivel internacional8y las políticas nacionales de apoyo social, como el Programa de Inclusión Social Prospera, plantean estrategias para reducir la morbilidad por estos padecimientos al enfocarse principalmente en la población con menores capacidades económicas (MCE).9
El propósito de este análisis fue doble: 1) estimar y comparar las prevalencias de IRA y EDA dos semanas previas a la entrevista en hogares con niños menores de cinco años, de localidades con menos de 100 000 habitantes, a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2012 y la Ensanut 100k en 2018, estratificando por nivel de capacidades económicas (CE) de los hogares; y 2) evaluar la asociación de IRA y EDA con características de la vivienda y condiciones meteorológicas, estratificando por el nivel de CE de los hogares, según la Ensanut 100k.
Material y métodos
Se hizo un análisis primario para estimar las prevalencias de IRA y EDA a partir de la Ensanut 2012 y la Ensanut 100k. Adicionalmente, se describieron las condiciones de las viviendas en que residen menores de cinco años de edad a partir de la Ensanut 100k. Esta última es una encuesta probabilística, por conglomerados y representativa de hogares en localidades con menos de 100 000 habitantes en México, con sobrerrepresentación de hogares beneficiarios del Programa de Inclusión Social Prospera. Su diseño permite hacer comparaciones con la Ensanut 2012 en la misma población.10La Ensanut 2012 es una encuesta probabilística nacional, por conglomerados, cuya metodología ha sido descrita previamente.11 Con el fin de comparar las estimaciones de la Ensanut 100k con las de la Ensanut 2012, se analizó la información correspondiente a localidades con menos de 100 000 habitantes en ambas encuestas.
La información relacionada con IRA y EDA se obtuvo del cuestionario de niños de 0 a 9 años empleado en ambas encuestas. La información fue obtenida mediante autorreporte de padres o cuidadores del menor, excepto la relacionada con vacunación y mediciones antropométricas, que se obtuvo a partir de la Cartilla Nacional de Salud o documento probatorio y medición directa, respectivamente. Mediante un análisis secundario, se evaluó la asociación de prevalencia de IRA y EDA respecto a las variables meteorológicas como temperatura y precipitación pluvial.
Definición de variables dependientes y principales independientes
Las variables están definidas en el Manual de Encuestador de la Ensanut 2012 y la Ensanut 100k. Aquí se han resumido las definiciones más relevantes.
Infecciones respiratorias agudas (IRA). Respuesta afirmativa a la pregunta “¿Ha tenido gripa, catarro, anginas, tos, bronquitis o dolor de oídos en las últimas dos semanas?”
Neumonía. Respuesta afirmativa a la pregunta “En los últimos tres meses, ¿algún médico le ha diagnosticado neumonía?”
Enfermedades diarreicas agudas (EDA). Respuesta afirmativa a la pregunta “¿Ha tenido diarrea en las últimas dos semanas?” definida como “evacuación frecuente de deposiciones anormalmente blandas o líquidas que contienen más agua de lo normal.”12
Vivienda. A partir del cuestionario de hogar, se obtuvo información de las siguientes características: material de construcción, equipamiento, hacinamiento y entorno intradomiciliario, incluyendo uso de leña o carbón, cohabitación con animales domésticos, saneamiento básico y disposición de excretas.
Condiciones meteorológicas. A partir de los resúmenes mensuales de temperaturas y lluvia de la Comisión Nacional del Agua (Conagua),13se recopiló la información sobre temperatura media, máxima y mínima promedio mensual (°C) y precipitación acumulada promedio mensual (mm) por localidad, de marzo a julio de 2018, que corresponde al periodo de aplicación de la encuesta.
Características sociodemográficas. Del menor se consideró sexo, edad (años), puntuación Z de talla para la edad, puntuación Z de peso para la talla, asistencia a algún programa de cuidado o educación y lactancia adecuada para la edad. De la madre del menor se consideró edad, escolaridad, hablante de al menos una lengua indígena y comunicación con el infante en lengua indígena.
Tanto para la Ensanut 2012 como para la Ensanut 100k, los hogares se agruparon en tres estratos de acuerdo con sus CE. El tercil 1 se definió como de MCE y los terciles 2 y 3, en conjunto, se definieron como de medianas y mayores capacidades económicas (MMCE). El establecimiento de los estratos se basó en un índice construido por análisis de componentes principales que incluye condiciones de la vivienda, número de aparatos electrónicos y número de equipos domésticos.10
Análisis estadístico
Se compararon las características sociodemográficas de niños y madres, las características de la vivienda y las condiciones meteorológicas de acuerdo con sus CE. Se estimaron y compararon las prevalencias de IRA y EDA según la Ensanut 2012 y Ensanut 100k, estratificando por nivel de CE. Se describen las prevalencias de características de la vivienda y condiciones meteorológicas según la presencia de morbilidad por IRA o EDA. Para estas comparaciones se reportan frecuencias absolutas, relativas, medias e intervalos de confianza al 95% (IC95%), así como la significancia estadística de acuerdo con la prueba utilizada. Para el caso de proporciones y medias se usó la prueba de diferencias de proporciones o medias, respectivamente, y para evaluar la asociación bivariada se utilizó la prueba de independencia ji cuadrada de Pearson.
Se realizó análisis bivariado y multivariado (regresión logística) para determinar la asociación entre las características de la vivienda y condiciones meteorológicas con la prevalencia de IRA o de EDA, estratificando por nivel de CE y ajustando por las variables con plausibilidad biológica y que durante el análisis bivariado obtuvieran un valor dep<0.2. Adicionalmente, los modelos para IRA fueron ajustados por al menos una dosis de vacuna contra influenza y al menos una dosis de vitamina A en el último año y los modelos para EDA por al menos una dosis de vacuna contra rotavirus.
Las estimaciones se obtuvieron considerando el diseño de la muestra, es decir, con el uso de ponderadores y considerando los conglomerados y estratos de selección. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico Stata versión 15 (Stata Corporation. Texas: CollegeStation, 2015) empleando el módulo svy.
Resultados
En la Ensanut 100k se entrevistaron 2 943 hogares con al menos un integrante menor de cinco años de edad, muestra que representa aproximadamente 6 080 000 niños mexicanos. De éstos, 2 026 y 917 representan alrededor de 3 822 000 y 2 258 000 niños de hogares con MCE y MMCE, respectivamente. Las características sociodemográficas del niño y la madre se muestran en el cuadro I.
Cuadro I Características sociodemográficas de niños menores de cinco años, según capacidades económicas (terciles), en población de localidades con menos de 100 000 habitantes. México, Ensanut 100k 2018
| Características | Total | Menores capacidades seconómicas (tercil 1) | Medianas y mayores capacidades económicas (terciles 2 y 3) | |||||||||
| N= 6 080 | % (IC95%) | N= 3 822 | % (IC95%) | N= 2 258 | % (IC95%) | |||||||
| Observaciones muestrales | 2 943 | 78.4 (69.6, 85.2) | 2 026 | 62.9 (56.6, 68.7) | 917 | 37.1 (31.3, 43.4) | ||||||
| Sociodemográficas | ||||||||||||
| Niño | ||||||||||||
| Hombres | 3 072 | 50.5 (45.7, 55.4) | 1 834 | 48.0 (41.1, 54.9) | 1 238 | 54.8 (48.8, 60.8) | ||||||
| Edad (meses) | ||||||||||||
| Menores a 7 | 603 | 9.9 (7.5, 12.9) | 429 | 11.2 (8.0, 15.4) | 174 | 7.7 (5.1, 11.5) | ||||||
| 7 a 11 | 422 | 6.9 (4.8, 10.0) | 246 | 6.4 (4.2, 9.7) | 176 | 7.8 (4.1, 14.1) | ||||||
| 12 a 23 | 1 363 | 22.4 (17.1, 28.8) | 931 | 24.4 (16.8, 34.0) | 432 | 19.1 (14.7, 24.6) | ||||||
| 24 a 59 | 3 692 | 60.7 (54.6, 66.6) | 2 216 | 58.0 (49.6, 66.0) | 1 476 | 65.4 (58.5, 71.6) | ||||||
| Talla para la edad, media de puntuación Z | -0.7 (-0.9, -0.5) | -0.8 (-1.1, -0.5) | -0.5 (-0.7, -0.3) | |||||||||
| <-2 Deviaciones estándar | 724 | 15.4 (11.9, 19.7) | 514 | 17.1 (12.9, 22.3) | 210 | 12.4 (6.5, 22.3) | ||||||
| ≥-2 Deviaciones estándar | 3 975 | 84.6 (80.3, 88.1) | 2 494 | 82.9 (77.7, 87.1) | 1 482 | 87.6 (77.7, 93.5) | ||||||
| Peso para la talla, media de puntuación Z | 0.3 (0.2, 0.4) | 0.2 (0.1, 0.3) | 0.4 (0.2, 0.6) | |||||||||
| < -2 Deviaciones estándar | 83 | 1.8 (0.9, 3.4) | 42 | 1.4 (0.5, 4.1) | 41 | 2.5 (1.3, 4.7) | ||||||
| ≥-2 Deviaciones estándar | 4 606 | 98.2 (96.6, 99.1) | 2 960 | 98.6 (95.9, 99.5) | 1 646 | 97.5 (95.3, 98.7) | ||||||
| Asistencia a algún programa de cuidado o educación | 1 234 | 20.3 (16.8, 24.3) | 758 | 19.8 (15.7, 24.7) | 475 | 21.1 (15.8, 27.5) | ||||||
| Menor a 3 años de edad | 119 | 3.5 (2.2, 5.6) | 82 | 3.6 (1.9, 6.6) | 37 | 3.4 (1.7, 6.5) | ||||||
| De 3 años a 4 años y 11 meses de edad | 1 115 | 47.2 (40.4, 54.1) | 677 | 48.8 (41.1, 56.6) | 439 | 44.9 (33.6, 56.7) | ||||||
| Lactancia adecuada para la edad en menores de 3 años | 778 | 43.0 (32.2, 54.6) | 514 | 43.3 (28.3, 59.7) | 264 | 42.4 (29.7, 56.2) | ||||||
| Madre | ||||||||||||
| Edad de la madre <20 años | 2 722 | 27.7 (26.8, 28.6) | 1 881 | 27.0 (25.8, 28.2) | 841 | 28.9 (28.0, 29.7)* | ||||||
| Escolaridad de la madre | ||||||||||||
| Sin estudios y primaria | 1 536 | 27.6 (22.9, 32.9) | 1 233 | 34.4 (27.1, 42.4) | 303 | 15.4 (11.0, 21.2)* | ||||||
| Secundaria | 2 265 | 40.7 (34.5, 47.3) | 1 449 | 40.4 (31.8, 49.6) | 816 | 41.4 (35.3, 47.8)‡ | ||||||
| Bachillerato y más | 1 759 | 31.6 (25.8, 38.2) | 907 | 25.3 (17.5, 35.1) | 853 | 43.2 (36.4, 50.4)‡ | ||||||
| Lengua indígena en el hogar | ||||||||||||
| Hablante de al menos una lengua indígena | 1 416 | 23.3 (17.8, 29.9) | 1 233 | 32.2 (24.5, 41.1) | 183 | 8.1 (4.6, 13.8)*,‡ | ||||||
| La madre se comunica en alguna lengua indígena con su hijo de ≥ 1 año de edad | 301 | 6.4 (4.0, 10.0) | 279 | 9.4 (6.1, 14.3) | 22 | 1.3 (0.3, 5.3)*,‡ | ||||||
N: Frecuencia en miles; IC95%: intervalo de confianza al 95%, calculado tomando en cuenta el diseño de la muestra.
*Prueba ji cuadrada de independencia (característica vs. capacidad económica).
‡Prueba de diferencia de proporciones o medias (tercil 1 vs. terciles 2 y 3)
p<0.05
Comparación de IRA y EDA entre la Ensanut 2012 y la Ensanut 100k
Las prevalencias de IRA fueron estadísticamente diferentes a nivel general (45.1 vs. 32.9%) y en hogares con MMCE (47.2 vs. 30.6%) en la Ensanut 2012 vs. la Ensanut 100k, respectivamente. En hogares con MCE fueron de 43.5 vs. 34.3%, respectivamente. Las prevalencias de EDA a nivel general fueron 11.9 vs. 12.0%. Según el nivel de CE fueron de 12.2 vs. 13.2% en los de MCE y de 11.4 vs. 9.9% en los hogares con MMCE en la Ensanut 2012 vs. la Ensanut 100k, respectivamente (figura 1).
IRA: infecciones respiratorias agudas
EDA: enfermedades diarreicas agudas
Figura 1 Prevalencias estimadas de IRA y EDA en niños y niñas menores de cinco años en las dos semanas previas, según capacidades económicas (terciles), en población de localidades con menos de 100 000 habitantes. México, Ensanut 2012 y Ensanut 100k 2018
Prevalencias de IRA y EDA de acuerdo con sus capacidades económicas, Ensanut 100k
No hubo diferencias en la prevalencia estimada de IRA o EDA por nivel de CE de los hogares. Las prevalencias totales de neumonía y presunta neumonía fueron de 2.8 y 9.8%, sin diferencias entre los hogares por nivel de CE. Más de la tercera parte (36.7%) de los cuidadores refirieron haber usado antibiótico durante el episodio de IRA (cuadro II).
Cuadro II Prevalencia estimada de IRA y EDA en niños y niñas menores de cinco años en las dos semanas previas, según capacidades económicas (terciles), en población de localidades con menos de 100 000 habitantes. México, Ensanut 100k 2018
| Características | Total | Menores capacidades económicas (tercil 1) | Medianas y mayores capacidades económicas (terciles 2 y 3) | |||||||||
| N= 6 080 | % (IC95%) | N= 3 822 | % (IC95%) | N= 2 258 | % (IC95%) | |||||||
| Observaciones muestrales | 2 943 | 78.4 (69.6,85.2) | 2 026 | 62.9 (56.6, 68.7) | 917 | 37.1 (31.3, 43.4) | ||||||
| IRA en las dos últimas semanas | ||||||||||||
| Presencia de IRA | 2 001 | 32.9 (27.0,39.4) | 1 311 | 34.3 (25.6,44.2) | 691 | 30.6 (24.9,36.9) | ||||||
| Uso de medicamento en IRA | 1 202 | 60.1 (48.7,70.5) | 817 | 62.3 (48.0,74.8) | 385 | 55.8 (46.0,65.2) | ||||||
| Uso de antibiótico en IRA | 734 | 36.7 (28.3,46.0) | 469 | 35.8 (24.4,49.0) | 265 | 38.4 (28.2,49.8) | ||||||
| Neumonía | ||||||||||||
| Neumonía en los últimos tres meses | 170 | 2.8 (0.7,10.9) | 138 | 3.6 (0.6,17.8) | 32 | 1.4 (0.6,3.5) | ||||||
| Presunta neumonía en las dos últimas semanas IRA con dificultad para respirar y fiebre) | 248 | 9.8 (6.0,15.7) | 168 | 12.2 (6.6,21.3) | 80 | 5.9 (3.8,8.9)* | ||||||
| Uso de antibiótico durante la presunta neumonía | 115 | 45.9 (27.5,65.5) | 69 | 44.4 (22.9,68.2) | 46 | 51.4 (33.1,69.2) | ||||||
| EDA en las dos últimas semanas | ||||||||||||
| Presencia de EDA | 727 | 12.0 (8.4,16.7) | 503 | 13.2 (8.2,20.6) | 224 | 9.9 (6.6,14.5) | ||||||
| Tiempo con EDA, media (IC95%) | 2.4 (2.1,2.7) | 2.3 (2.0,2.6) | 2.6 (1.8,3.5) | |||||||||
| 1 a 3 días | 652 | 89.8 (81.0,94.7) | 445 | 88.4 (75.0,95.1) | 208 | 92.9 (82.4,97.3) | ||||||
| 4 a 15 días | 75 | 10.2 (5.3,19.0) | 59 | 11.6 (4.9,25.0) | 16 | 7.1 (2.7,17.6) | ||||||
| Uso de medicamento durante la EDA | 320 | 44.1 (25.1,65.0) | 259 | 51.4 (27.3,74.9) | 62 | 27.6 (13.1,49.0) | ||||||
| Uso de antibiótico durante la EDA | 240 | 33.1 (14.3,59.4) | 217 | 43 (18.5,71.6) | 24 | 10.6 (5.6,19.4)* | ||||||
| Uso de zinc durante la diarrea | 147 | 20.3 (4.3,58.9) | 144 | 28.7 (6.4,70.2) | 3 | 1.4 (0.4,4.7)* | ||||||
| En menores de 2 años, lactancia durante la EDA | * | |||||||||||
| No lactaba | 121 | 32.9 (14.0,59.7) | 71 | 24.7 (7.7,56.1) | 50 | 61.8 (38.2,80.9) | ||||||
| Continuó | 238 | 64.8 (37.4,85.0) | 212 | 74.1 (42.2,91.8) | 26 | 32.3 (15.4,55.5) | ||||||
| Suspendió | 8 | 2.2 (0.7,6.5) | 3 | 1.1 (0.2,5.5) | 5 | 5.9 (1.7,18.7) | ||||||
| Tomó Vida Suero Oral durante la diarrea | 386 | 53.1 (35.3,70.2) | 286 | 56.8 (33.0,77.8) | 100 | 44.9 (29.1,61.8) | ||||||
| Atención médica durante la diarrea | ||||||||||||
| Médico | 347 | 47.7 (28.7,67.3) | 251 | 50.0 (25.6,74.4) | 95 | 42.6 (24.5,62.9) | ||||||
| Otro profesional de la salud | 29 | 3.9 (1.7,8.9) | 29 | 5.7 (2.3,13.6) | 0 | |||||||
| No solicitó | 306 | 42.1 (25.6,60.5) | 187 | 37.1 (18.5,60.5) | 119 | 53.4 (33.5,72.2) | ||||||
| Otros | 46 | 6.3 (3.6,10.9) | 36 | 7.3 (3.4,14.6) | 9 | 4.1 (2.3,7.2) | ||||||
| Presencia de fiebre durante la diarrea | 304 | 5 (2.2,11.0) | 234 | 6.1 (2.2,16.0) | 70 | 3.1 (1.5,6.4) | ||||||
| Vacunas | ||||||||||||
| Al menos una dosis de vacuna contra rotavirus | 4 334 | 93.3 (90.0,95.5) | 2 869 | 93.5 (89.9,96.0) | 1 465 | 92.7 (84.4,96.7) | ||||||
| Al menos una dosis de vacuna neumocócica conjugada | 4 449 | 95.7 (93.3,97.3) | 2 920 | 95.2 (92.2,97.1) | 1 530 | 96.8 (91.0,98.9) | ||||||
| Al menos una dosis de vacuna contra influenza | 3 345 | 72.0 (66.7,76.7) | 2 190 | 71.4 (64.2,77.7) | 1 154 | 73.1 (67.1,78.3) | ||||||
| Consumo de vitamina A en los últimos 12 meses | 3 322 | 55.2 (49.2,61.1) | 2 151 | 56.8 (49.0,64.3) | 1 171 | 52.5 (45.7,59.2) | ||||||
N: frecuencia en miles; IRA: infecciones respiratorias agudas; EDA: enfermedades diarreicas agudas; IC95%: intervalo de confianza al 95%, calculado tomando en cuenta el diseño de la muestra.
* Prueba ji cuadrada de independencia (característica vs. capacidad económica).
La prevalencia de EDA en las dos últimas semanas fue de 12%, sin diferencias en la prevalencia según las CE de los hogares (MCE: 13.2% vs. MMCE: 9.9%). De acuerdo con el autorreporte de la madre o cuidador, el uso de zinc para tratar la diarrea fue diferencial entre los niños según sus CE. No hubo diferencias en la proporción de niños que recibieron Vida Suero Oral durante la diarrea según las CE (MCE: 56.8% vs. MMCE: 44.9%) (cuadro II).
Se documentó mediante Cartilla Nacional de Salud o documento probatorio que 93.3% de los niños había recibido al menos una dosis de vacuna contra rotavirus, 95.7% al menos una contra neumococo y 72.0% contra influenza. El 55.2% de los menores recibió vitamina A en los últimos 12 meses (cuadro II).
Características de la vivienda y del entorno según capacidades económicas, Ensanut 100k
Las viviendas de los niños que pertenecen a hogares con MCE tuvieron techo con más frecuencia y paredes de desecho o de fibras naturales, carecen de refrigerador y viven en condición de hacinamiento respecto de los hogares con MMCE (cuadro III). En relación con el entorno intradomiciliario, los hogares de MCE difieren de los de MMCE en el uso de leña o carbón como combustible para cocinar, en la exposición a humo dentro de la cocina y en la carencia de chimenea o campana. También difieren en las condiciones de saneamiento básico la privación de agua entubada, manejo inapropiado de excretas, carencia de drenaje o liberación inadecuada de desechos, así como en la exposición a basura (cuadro III).
Cuadro III Características de la vivienda y del entorno de menores de cinco años, según capacidades económicas (terciles), en población de localidades con menos de 100 000 habitantes. México, Ensanut 100k 2018
| Características | Total | Menores capacidades económicas (tercil 1) | Medianas y mayores capacidades económicas (terciles 2 y 3) | |||||||||
| N= 6 080 | % (IC95%) | N= 3 822 | % (IC95%) | N= 2 258 | % (IC95%) | |||||||
| Observaciones muestrales | 2 943 | 78.4 (69.6,85.2) | 2 026 | 62.9 (56.6, 68.7) | 917 | 37.1 (31.3, 43.4) | ||||||
| De la vivienda | ||||||||||||
| Condiciones físicas | ||||||||||||
| Techo | * | |||||||||||
| Losa de concreto o viguetas con bovedilla | 3 344 | 55 (47.9-61.9) | 1 306 | 34.2 (25.3-44.3) | 2 038 | 90.3 (84.8-93.9)‡ | ||||||
| Desecho o de fibra naturales | 2 736 | 45 (38.1-52.1) | 2 516 | 65.8 (55.7-74.7) | 220 | 9.7 (6.1-15.2)‡ | ||||||
| Paredes | * | |||||||||||
| Tabique, ladrillo, block, piedra, cantera, cemento o concreto | 4 900 | 80.6 (76.3-84.3) | 2 709 | 70.9 (64.0-76.9) | 2 192 | 97.1 (93.8-98.6)‡ | ||||||
| Paredes de material de desecho o de fibras naturales | 1 179 | 19.4 (15.7-23.7) | 1 113 | 29.1 (23.1-36.0) | 66 | 2.9 (1.4-6.2)‡ | ||||||
| Piso | * | |||||||||||
| Cemento o firme, madera, mosaico u otro recubrimiento | 5 672 | 93.3 (91.2-94.9) | 3 423 | 89.6 (86.2-92.2) | 2 249 | 99.6 (97.8-99.9)‡ | ||||||
| Pisos de tierra | 408 | 6.7 (5.1-8.8) | 399 | 10.4 (7.8-13.8) | 8 | 0.4 (0.1-2.2)‡ | ||||||
| Hacinamiento | ||||||||||||
| Número de personas por cuarto, media (IC95%) | 6 080 | 3.1 (3.0-3.3) | 3 822 | 3.4 (3.3-3.6) | 2 258 | 2.6 (2.5-2.8)‡ | ||||||
| Cuarto-dormitorio con tres o más ocupantes | 3 465 | 57 (51.7-62.2) | 2 658 | 69.5 (62.0-76.1) | 807 | 35.7 (29.7-42.3)*,‡ | ||||||
| Equipamiento | ||||||||||||
| Carencia de refrigerador | 1 873 | 30.8 (25.3-36.9) | 1 737 | 45.5 (38.2-52.9) | 135 | 6.0 (3.1-11.1)*, ‡ | ||||||
| Entorno intradomiciliario | ||||||||||||
| Uso de leña o carbón como combustible para cocinar | 2 546 | 41.9 (34.8-49.4) | 2 253 | 58.9 (49.2-68.1) | 294 | 13 (9.6-17.4)*,‡ | ||||||
| Exposición a humo dentro de la cocina | 2 240 | 36.9 (29.9-44.4) | 2 003 | 52.4 (42.9-61.7) | 237 | 10.5 (7.8-14.0)*,‡ | ||||||
| Exposición a humo dentro de la cocina sin chimenea | 1 393 | 22.9 (18.8-27.7) | 1 276 | 33.4 (27.5-39.9) | 117 | 5.2 (3.6-7.4)*,‡ | ||||||
| Convivencia con animales domésticos como: | ||||||||||||
| Aves (pericos, canarios o pichones) | 1 517 | 25 (21.3-29.0) | 1 002 | 26.2 (21.3-31.8) | 515 | 22.8 (17.6-29.0) | ||||||
| Perros | 3 547 | 58.3 (52.0-64.4) | 2 176 | 56.9 (48.4-65.0) | 1 371 | 60.7 (52.5-68.4) | ||||||
| Gatos | 1 099 | 18.1 (13.7-23.5) | 800.4 | 20.9 (15.0-28.5) | 299 | 13.2 (9.4-18.4) | ||||||
| Roedores (conejos o cuyos) | 137 | 2.3 (1.2-4.2) | 67 | 1.8 (1.0-3.2) | 70 | 3.1 (1.0-8.8) | ||||||
| Perros o gatos | 3 741 | 61.5 (55.4-67.3) | 2 319 | 60.7 (52.5-68.3) | 1 422 | 63 (54.6-70.7) | ||||||
| Durante la semana pasada, se gastó en tabaco: | * | |||||||||||
| 0 pesos | 5 654 | 93.5 (90.3-95.7) | 3 676 | 96.5 (94.1-97.9) | 1 978 | 88.4 (81.3-93.0)‡ | ||||||
| 1-450 pesos | 396 | 6.5 (4.3-9.7) | 135 | 3.5 (2.1-5.9) | 261 | 11.6 (7.0-18.7)‡ | ||||||
| Saneamiento básico | * | |||||||||||
| Hogares privados de agua entubada | 1 043 | 17.1 (13.2-22.0) | 886 | 23.2 (17.9-29.5) | 156 | 6.9 (3.7-12.6)*,‡ | ||||||
| Días a la semana con agua | * | |||||||||||
| 0 a 2 | 2 109 | 34.7 (29.1-40.8) | 1 571 | 41.1 (33.8-48.8) | 538 | 23.8 (17.1-32.3)‡ | ||||||
| 3 | 951 | 15.6 (12.0-20.1) | 581 | 15.2 (10.7-21.2) | 370 | 16.4 (11.5-22.7) | ||||||
| 4 a 7 | 3 020 | 49.7 (42.5-56.9) | 1 670 | 43.7 (34.9-53.0) | 1 350 | 59.8 (50.9-68.1)‡ | ||||||
| Disponibilidad de tinaco | 3 034 | 49.9 (44.3-55.5) | 1 495 | 39.1 (31.1-47.8) | 1 539 | 68.2 (60.7-74.9)*,‡ | ||||||
| Disponibilidad de cisterna | 680 | 11.2 (8.2-15.1) | 270 | 7.1 (4.8-10.2) | 410 | 18.2 (12.5-25.6)*,‡ | ||||||
| Excretas | ||||||||||||
| Manejo inapropiado de excretas (1) | 1 241 | 20.4 (16.5-24.9) | 1 143 | 29.9 (24.5-36.0) | 98 | 4.3 (2.9-6.5)*,‡ | ||||||
| Saneamiento mejorado exclusivo (2) | * | |||||||||||
| Mejorado y exclusivo | 4 021 | 66.1 (59.8-72.0) | 2 020 | 52.8 (45.0-60.5) | 2 001 | 88.6 (84.3-91.9)‡ | ||||||
| Mejorado y no exclusivo | 818 | 13.4 (8.3-21.1) | 659 | 17.2 (9.7-28.9) | 159 | 7.0 (4.2-11.6)‡ | ||||||
| No mejorado y exclusivo | 579 | 9.5 (7.4-12.2) | 517 | 13.5 (10.3-17.6) | 62 | 2.7 (1.6-4.8)‡ | ||||||
| No mejorado y no exclusivo | 663 | 10.9 (8.0-14.7) | 627 | 16.4 (12.2-21.8) | 36 | 1.6 (1.0-2.5)‡ | ||||||
| El drenaje va a dar a: | * | |||||||||||
| Red pública o fosa séptica | 5 306 | 87.3 (83.3-90.4) | 3 116 | 81.5 (75.4-86.4) | 2 190 | 97.0 (95.0-98.2)‡ | ||||||
| Barranca, grieta, río, mar o no tiene | 774 | 12.7 (9.6-16.7) | 706 | 18.5 (13.6-24.6) | 68 | 3.0 (1.8-5.0)‡ | ||||||
| Exposición a basura (3) | 2 089 | 34.4 (27.5-41.9) | 1 808 | 47.3 (37.4-57.5) | 281 | 12.4 (9.1-16.8)*,‡ | ||||||
| Meteorológicas | ||||||||||||
| Temperatura media promedio mensual (°C) | 22.7 (21.8-23.5) | 23 (21.7-24.3) | 22.1 (21.3-23.0) | |||||||||
| Temperatura máxima promedio mensual (°C) | 30.5 (29.8-31.3) | 30.6 (29.6-31.6) | 30.4 (29.5-31.3) | |||||||||
| Temperatura mínima promedio mensual (°C) | 14.8 (13.8-15.9) | 15.4 (13.8-16.9) | 13.9 (12.8-14.9) | |||||||||
| Precipitación acumulada promedio mensual (mm) | 52.7 (43.8-61.7) | 54.7 (43.4-65.9) | 49.5 (36.6-62.3) | |||||||||
N: Frecuencia en miles;
IC95%: intervalo de confianza al 95%, calculado tomando en cuenta el diseño de la muestra
*Prueba Ji cuadrada de independencia (característica vs. capacidad económica).
‡Prueba de diferencia de proporciones o medias (tercil 1 vs. terciles 2 y 3).
p<0.05.
Asociación entre vivienda, condiciones meteorológicas y presencia de IRA o EDA, Ensanut 100k
En los niños de hogares con MCE, la presencia de IRA se asoció con habitar en viviendas con techo de desecho o fibras naturales o ambas. La temperatura potencia la fuerza de asociación entre la precipitación y la presencia de IRA. Las IRA fueron más prevalentes a mayor precipitación cuando la temperatura fue >33.2°C, en contraste con temperaturas <29.7°C. En niños de hogares con MMCE, la exposición a precipitación pluvial se asoció con haber presentado IRA en las últimas dos semanas. El modelo ajustado para EDA en los niños de hogares con MCE evidenció que hubo más posibilidad de presentar la enfermedad si la vivienda carecía de agua entubada, en comparación con las que sí disponían de este servicio (cuadro IV).
Cuadro IV Asociación entre características de la vivienda y presencia de IRA y EDA en niños y niñas menores de cinco años, en población de localidades con menos de 100 000 habitantes. México, Ensanut 100k 2018
| Características | Menores capacidades económicas (tercil 1) | Medianas y mayores capacidades económicas (terciles 2 y 3) | ||||||||||
| % (IC95%) | RMc (IC95%) | RMa (IC95%) | % (IC95%) | RMc (IC95%) | RMa (IC95%) | |||||||
| IRA | N= 2 841/n= 1 576 | N= 1 450/n= 660 | ||||||||||
| Material del techo | ||||||||||||
| Losa de concreto o viguetas con bovedilla | 23.4 (15.0-34.6) | 1 | 1 | 84.9(70.9-92.8) | 1 | 1 | ||||||
| Desecho o de fibra naturales | 76.6 (65.4-85.0) | 2.16 (1.14-4.10) | 1.77 (1.02-3.08)* | 15.1(7.2-29.1) | 2.25 (0.88-5.73) | 2.85 (0.98-8.26) | ||||||
| Terciles de temperatura máxima promedio mensual, °C | ||||||||||||
| 18 a 29.7 | 39.1 (20.7-61.2) | 1 | 1 | 35.6(24.4-48.7) | 1 | 1 | ||||||
| 29.8 a 33.1 | 19.4 (11.9-30.1) | 0.66 (0.24-1.78) | 0.53 (0.22-1.28) | 39.6(27.2-53.5) | 1.04 (0.53-2.04) | 0.87 (0.41-1.84) | ||||||
| 33.2 a 44.1 | 41.5 (25.4-59.7) | 1.15 (0.4-3.27) | 0.67 (0.25-1.79) | 24.8(15.5-37.2) | 0.88 (0.42-1.85) | 1.10 (0.47-2.56) | ||||||
| Precipitación acumulada mensual, mm | 47.0 (23.2-70.8) | 1 (0.99-1.00) | 0.99 (0.98-0.99)* | 48.1(37.3-59.0) | 1(1-1) | 0.99 (0.98-0.99)* | ||||||
| Interacción entre temperatura máxima promedio mensual (°C) y precipitación acumulada mensual (mm) | ||||||||||||
| 18 a 29.7 | - | - | 1 | - | - | 1 | ||||||
| 29.8 a 33.1 | - | - | 1.01 (1.00-1.01)* | - | - | 1.00 (0.99-1.01) | ||||||
| 33.2 a 44.1 | - | - | 1.01 (1.00-1.02)* | - | - | 1.00 (0.99-1.01) | ||||||
| EDA | N=2 512/n= 1 422 | N= 1 433/n=646 | ||||||||||
| Suministro de agua en las viviendas | ||||||||||||
| No privados del agua entubada | 69.0 (46.9-84.9) | 1 | 1 | 88.9 (78.3-94.7) | 1 | 1 | ||||||
| Privados del agua entubada | 31.0 (15.1-53.1) | 1.59 (0.5-5.00) | 2.48 (1.18-5.21)* | 11.1 (5.3-21.7) | 1.8 (0.6-5.42) | 2.02 (0.79-5.17) | ||||||
| Temperatura máxima promedio mensual, °C | 28.9 (26.2-31.7) | 0.91 (0.81-1.03) | 0.98 (0.92-1.05) | 31.3 (30.1-32.6) | 1.05 (0.98-1.13) | 1.01 (0.92-1.10) | ||||||
| Precipitación acumulada mensual, mm | 38.4 (19.2-57.6) | 1 (0.99-1.00) | 0.99 (0.99-1.05) | 25.5 (14.6-36.5) | 0.99 (0.99-1.00) | 0.99 (0.99-1.00) | ||||||
Los modelos fueron ajustados por edad de la madre, edad y sexo del menor; adicionalmente, los modelos para IRA fueron ajustados por al menos una dosis de vacuna contra influenza y al menos una dosis de consumo de vitamina A en los últimos 12 meses y los modelos para EDA por al menos una dosis de vacuna contra rotavirus en el menor.
RMc: razón de momios cruda; RMa: razón de momios ajustada del modelo de regresión logística.
N: frecuencia en miles; IRA: infecciones respiratorias agudas; EDA: enfermedades diarreicas agudas; IC95%: intervalo de confianza al 95%, calculado tomando en cuenta el diseño de la muestra.
* p<0.05
Discusión
Este estudio muestra las prevalencias estimadas de IRA y EDA en las últimas dos semanas en niños menores de cinco años residentes de localidades con menos de 100 000 habitantes en México obtenidas a partir de la Ensanut 100k y la Ensanut 2012. En el caso de las estimaciones de EDA, no se observó variación en el tiempo [11.9% (IC95% 10.9, 12.9) en 2012 vs. 12.0% (IC95% 8.4, 16.7) en 2018] ni al estratificar por CE. La prevalencia estimada de IRA disminuyó de 2012 [45.1% (IC95% 43.3, 46.8)] a 2018 [32.9% (IC95% 27.0, 39.4)]; esta reducción ocurrió particularmente en los hogares de MMCE [47.2% (IC95% 44.5, 49.8) en 2012 vs. 30.6% (IC95% 24.9, 36.9) en 2018]. En cuanto a los factores de riesgo en la vivienda y condiciones meteorológicas, en los hogares de MCE las IRA se asociaron con ocupar viviendas con techo de desecho o fibras naturales y exponerse a precipitaciones promedio mensuales ≥29.8 mm y temperaturas promedio máximas entre 33.2 y 44.1°C. Las EDA se asociaron con privación de agua entubada dentro de la vivienda. En niños de MMCE, las IRA se asociaron con precipitación pluvial.
La comparación entre estudios de la prevalencia de IRA y EDA presenta varias limitantes, ya que los estudios publicados que las describen pueden tener metodologías diferentes. La heterogeneidad estriba en aspectos como el diseño de estudio, población objetivo (edad, nivel socioeconómico, región geográfica), fuente de información (autorreferencia, revisión de expedientes clínicos, registros de morbimortalidad), método diagnóstico disponible (sindromáticos, confirmación microbiológica), especificidad del evento clínico (síndrome agudo atendido médicamente, padecimiento confirmado mediante laboratorio, hospitalización, seroconversión a las cepas de agentes circulantes), de estacionalidad de los patógenos productores de enfermedad, entre otros.
Infecciones respiratorias agudas
A pesar de lo anterior, se compararon los presentes resultados con poblaciones semejantes a la de este estudio. La prevalencia de IRA en este trabajo es consistente con países clasificados en ingresos medio-altos, como Brasil (23.9% en 1997)14 y Australia (32% entre 2002 y 2012),15 y menor a lo reportado en Bangladesh (58.7%)16 y la India (59.1%).17Las diferencias obedecen posiblemente a las condiciones descritas en el párrafo anterior.
Pese a la disminución global de las IRA entre 2012 y 2018, en los niños de hogares con MCE no se observó este resultado. En este grupo se observó que la deficiente calidad del techo de la vivienda se relacionó con incremento en la prevalencia de las IRA. Esta característica pudiera ser una variable subrogada de acceso a servicios de salud, alimentos, abrigo, medicamentos y capacidad de decidir sobre su propia salud o autocuidado. Los presentes resultados coinciden con lo estimado en dos encuestas nacionales realizadas en Nigeria en 2008 y 2013.18 Se reconoce que la interpretación de los resultados debe ser cuidadosa y que son necesarios estudios longitudinales para identificar factores de riesgo. Sin embargo, las relaciones encontradas en esta encuesta sugieren la necesidad de mayores esfuerzos para impactar la vulnerabilidad social de los hogares con MCE.
Este estudio evidencia que las temperaturas >33.2°C potenciaron el efecto de la precipitación pluvial elevada sobre la posibilidad de IRA. Estos resultados son similares a los documentados en Kamalapur, Bangladesh, donde a través de un estudio de seguimiento de un año en niños menores de cinco años de edad, identificaron que el pico de las IRA ocurrió en el periodo de temperaturas más altas, inicio de temporada de lluvias y aumento de la humedad (RM 3.31, IC95% 2.03, 5.38).5 El incremento de la humedad favorece la transmisión de microorganismos dado el incremento de tiempo de partículas suspendidas en el ambiente que facilitan el transporte e inhalación de estos agentes. Asimismo, las lluvias predisponen a permanecer por periodos más largos en lugares sin ventilación y con hacinamiento.
Enfermedades diarreicas agudas
Las prevalencias estimadas de EDA se mantuvieron en 2012 y 2018 en alrededor de 12%. No hubo diferencias por nivel de CE. La prevalencia de EDA en este estudio no difiere con la reportada en países de ingreso mediano-alto. Por ejemplo, en siete países de la región de Mesoamérica, incluido México (Chiapas), la prevalencia de EDA fue de 13% entre 2011 y 2013,19un poco más elevada en Brasil (18.1%) en 2006.20 Como es de esperarse, hay diferencias al comparar los presentes resultados con países de ingresos bajos: 21.7% en India entre 2002 y 2013,21 21.1% en Nigeria en 2011,22 22.1% en Etiopia en 2016 (22.1%)23 y 26% en Senegal en 2014.24
En este estudio, las EDA se relacionaron con privación del suministro de agua entubada. Un análisis global documentó que el agua no potable y el saneamiento deficiente son factores de riesgo para las EDA (72.1%, IC95% 34.0, 91.4), así como de muertes debidas a estas en menores de cinco años (56.4%, IC95% 49.3, 62.7). En el estudio de Mesoamérica, solamente 74.3% contaba con agua entubada, 51.7% con agua potable y 9.0% tenía agua clorada en sus hogares.25 En Etiopía se identificó que la fuente de agua no mejorada (RMa 1.88, IC95% 1.17, 3.03) fue un factor predictivo de EDA en los niños menores de cinco años.26
Limitaciones
Las IRA y las EDA continúan siendo un problema de salud de atención prioritaria, con participación de factores sociales, económicos, políticos, ambientales y culturales, muchos de los cuales no se consideraron en este estudio.27,28,29 Los resultados no tienen representatividad en poblaciones de más de 100 000 habitantes. La información sobre ocurrencia de EDA e IRA fue recolectada mediante autorreporte, por lo cual se podría incurrir en sesgo de memoria, complacencia o ambos. El diseño del estudio no incluye la investigación de agentes etiológicos. Las mediciones de temperatura y precipitación pluvial se refieren a promedios mensuales correspondientes al mes de aplicación del cuestionario, no a la de los 15 días previos a su aplicación, que es el periodo en el que se indagó la ocurrencia de episodios de IRA y EDA. Es importante mencionar que los modelos de regresión de este estudio, al ser estratificados por el nivel de CE, producen un efecto de homogenización de factores relacionados con las CE y, por tanto, de reducción de la variabilidad en los factores de exposición. En consecuencia, las RM estimadas para la asociación de las IRA con material del techo o aumento de las precipitaciones acumuladas mensuales, y de las EDA con agua entubada dentro de la vivienda, pudieran estar subestimadas de las existentes en el total de la población.
Fortalezas
Los resultados revelan que es necesario llevar a cabo acciones de prevención y control tanto de IRA como EDA en las poblaciones de MCE. Los datos observados son representativos de las poblaciones de MCE a nivel nacional.
Conclusiones
En localidades con menos de 100 000 habitantes, la prevalencia estimada de IRA disminuyó de 2012 a 2018, particularmente en hogares con MMCE. La prevalencia de EDA se mantuvo estable entre 2012 y 2018. Se identificaron factores que pudieran modificarse, tales como las características de las viviendas y el suministro de agua que se asocian con la frecuencia de estas enfermedades.
