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Salud Pública de México

versión impresa ISSN 0036-3634

Salud pública Méx vol.59 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2017

http://dx.doi.org/10.21149/8179 

Cartas al editor

Frecuencia de sobrecarga de hierro en pacientes con enfermedades hematológicas

Juan Antonio Flores-Jiménez1  2  * 

Roxana Saldaña-Vázquez3 

Laura Villarreal-Martínez3 

César Homero Gutiérrez-Aguirre, D en C3 

José Carlos Jaime-Pérez, D en C3 

Olga Graciela Cantú-Rodríguez3 

Oscar González-Llano3 

David Gómez-Almaguer3 

1 Hospital Civil Nuevo Dr. Juan I. Menchaca.

2 Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara. Jalisco, México.

3 Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Universidad Autónoma de Nuevo León. Monterrey, Nuevo León, México

Señor editor: La sobrecarga de hierro (SH) es un problema de salud pública. La hemosiderosis asociada con la transfusión de eritrocitos produce toxicidad, disfunción tisular y susceptibilidad a infecciones;1en general son daños mediados a través de la generación de radicales libres.2 La terapia transfusional es un recurso terapéutico para pacientes que sufren anemia, y cuyos mecanismos para compensarla están limitados por la enfermedad o su tratamiento.3 Con cada concentrado eritrocitario (CE) se aportan 200 mg de hierro heme, lo cual resulta en su acumulación progresiva debido a que no existe un sistema de eliminación del metal.4 El excedente de hierro se deposita en los tejidos como ferritina (1ng/ml ferritina=8 mg Fe almacenado).5 La SH se ha definido como una concentración de ferritina sérica >200 ng/ml.6 Determinamos la frecuencia de SH en pacientes con enfermedades hematológicas en un régimen de transfusión crónica. Para este análisis se revisaron expedientes de pacientes de enero 2010 a diciembre 2011 y se incluyeron aquéllos que tenían mediciones de ferritina sérica (FS) por inmunoturbidimetría. Se consideró 10-154 ng/ml como el rango del valor normal de ferritina y >200 ng/ml como los niveles de SH. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con el número de CE recibidos en grupo 1 (0-5), grupo 2 (6-10), grupo 3 (11-15) y grupo 4 (>15). Un valor de p<0.05 fue considerado como estadísticamente significativo. Se incluyeron 106 pacientes con 119 mediciones de FS. La mediana de edad fue de 39 años (1-78), de los cuales 55 (46.2%) tuvieron concentraciones de FS >200 ng/ml. 52% fueron hombres, con una mediana de ferritina basal de 939.7 ng/ml (rango 202.1-16,500). La mediana de valores de FS según el diagnóstico se muestra en el cuadro I. De los pacientes con SH, 24 (50%) tenían niveles de FS >1000 ng/ml y todos ellos habían recibido >10 PG. De acuerdo con el número de transfusiones recibidas, la mediana de FS en el grupo uno (0-5 PG) fue de 631.42 (104.11-1 760.72), en el grupo dos (6-10 PG) de 889.23 (403-1860), en el grupo tres (11-15 PG) de 694.92 (415.63-974.22), y en el grupo cuatro (>15 PG) de 3 723.97 (559.70-16 500), encontrando una diferencia significativa entre los grupos, con una p=0.009. En el análisis post hoc se encontró que hubo una diferencia entre la media de FS basal únicamente entre el grupo 1 y el grupo 2, con una p=0.01. Se determinó, además, que la media de ferritina basal incrementó su valor de acuerdo con el número de PG recibidos (p=0.009).

Cuadro I Mediana de los niveles de ferritina sérica en pacientes del Hospital Universitario. Monterrey, México, 2011 

LMA= Leucemia mieloide aguda

LH=Linfoma de Hodgkin, Neuroblastoma

En el presente estudio documentamos una frecuencia de SH de 46%, y en la mitad de estos casos la FS fue >1 000 ng/ml. Limitar la toxicidad por SH es una meta fundamental en el manejo de los pacientes hematológicos que deben recibir transfusiones repetidas. Nuestros resultados muestran una alta frecuencia de SH en estos pacientes, por lo que es importante determinar periódicamente los niveles de FS, especialmente en aquéllos que hayan recibido >10 transfusiones, con la finalidad de detectar de manera oportuna la acumulación nociva de hierro, prevenir las complicaciones por SH y valorar una oportuna terapia de quelación de hierro.

Referencias

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3. Cappellini MD, Porter J, El-Beshlawy A, Li CK, Seymour JF, Elalfy M, et al. Tailoring iron chelation by iron intake and serum ferritin: the prospective EPIC study of deferasirox in 1744 patients with transfusion-dependent anemias. Haematologica 2010;95(4):557-566. 10.3324/haematol.2009.014696 [ Links ]

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*Autor de correspondencia. Correo electrónico: jflores@hcg.gob.mx

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