CARTAS AL EDITOR

 

Picadura de alacrán y su relación con la enfermedad renal crónica infantil

 

 

Israel Gutiérrez-Mendoza, MC,^I; Francisco Javier Serna-Vela, MC,^I; Javier Góngora-Ortega, MC,^I; Carlos Pérez-Guzmán, MC,^II,*; María Consolación Martínez-Saldaña, Dr,^III; Iraida Luz Orozco Loza, Dr.^IV

^IInstituto de Salud del Estado de Aguascalientes. Aguascalientes, México
^IIInstituto de Salud del Estado de Aguascalientes.Unidad de Medicina Ambulatoria Aguascalientes. Instituto Mexicano del Seguro Social. Aguascalientes, México
^IIIGrupo de Investigación en Enfermedad Renal.Universidad Autónoma de Aguascalientes. Aguascalientes, México
^IVGrupo de Investigación en Enfermedad Renal. Centenario Hospital Miguel Hidalgo

 

 

Señor editor: En el año 2008 se registraron en México 271440 picaduras de alacrán (PA); de ellas, 1933 fueron en Aguascalientes.¹ El veneno de alacrán puede producir una respuesta inflamatoria sistémica con choque séptico, falla orgánica múltiple y muerte.² Es conocida la asociación entre la PA y la insuficiencia renal aguda, sin embargo, hasta donde sabemos no se ha descrito su asociación a enfermedad renal crónica (ERC). En el municipio de Calvillo, Aguascalientes, México, existe una alta incidencia de alacranismo, y una elevada prevalencia de ERC en escolares (7580/millón de habitantes),³ por lo que decidimos determinar si la PA se asocia a la ERC en escolares.

Realizamos un estudio de casos y controles de enero de 2007 a febrero de 2008 en el municipio de Calvillo e incluimos al total de pacientes de 4 a 18 años de edad con ERC registrados en Aguascalientes, previo consentimiento informado. Aplicamos cuestionarios sobre hábitos, características de vivienda y escuela, antecedentes de PA y de factores de riesgo para ERC. Se determinó creatinina sérica, talla, examen general de orina y microalbuminuria, con cálculo de la fórmula de Schwartz y ultrasonido renal (UR). A aquellos con sospecha de glomerulopatías se les realizó además proteinuria de 24 h, determinación en sangre de C₃, C₄, IgA, IgG e IgM y biopsia renal; a aquellos con uropatía obstructiva, uretrocistograma, gamagrama renal funcional con MAG3; y a los portadores de hipoplasia renal congénita, uretrocistograma, y biopsia renal. Por cada caso de ERC incluimos a dos controles sanos.

El análisis se hizo mediante ji cuadrada, t de Student, y razón de momios con IC 95% mediante el programa Epi-Info v6.0 (CDC & OMS).

Estudiamos 239 niños, 71 casos y 168 controles (cuadro I); la relación masculino:femenino fue de 0.9:1. El antecedente de PA fue más frecuente en los casos que en los controles [40.8 vs 23.8%, respectivamente, RM 2.25 (1.24-4.07)].

 

 

Sabemos que la PA se asocia a la insuficiencia renal aguda (IRA) reversible, pero no a la ERC.⁴ En nuestro estudio el antecedente de PA sí se asoció a ERC. Así, se ha descrito que la lesión renal secundaria a PA puede progresar a daño renal severo.⁴ La falla renal se desarrolla días después de la picadura; Malhotra y colaboradores⁴ encontraron proliferación mesangial renal, cambios tubulares e inflamación intersticial después de la PA. También, Derakhshan y colaboradores⁵ observaron que de 1358 niños con nefropatía, en 99 (7.3%) hubo IRA, de los cuales seis casos tuvieron antecedente de PA, mientras aquellos con insuficiencia renal crónica (IRC) no lo tenían. El veneno de alacrán contiene hemolisinas, endotelisinas y neurotoxinas, capaces de producir el síndrome urémico hemolítico (SUH).⁴

El SUH se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y falla renal.⁶ Zambrano y colaboradores⁷ observaron que 12% de pacientes con SUH desarrollaron ERC. Por otro lado, Grimaldi y colaboradores⁸ encontraron que de 710 casos con IRC, la etiología en 14% fue el SUH. Lo anterior nos permite especular que la PA produce un SUH subdiagnosticado, y ésta, a su vez, puede desencadenar la ERC en nuestra población. Esta hipótesis requiere ser confirmada mediante más estudios.

Este trabajo ha sido totalmente financiado por fomix CONCYTEA y el Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes (ISEA).

Declaración de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

 

 

Referencias

1. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Epidemiología. Sistema único de Información. México: Secretaría de Salud 2008. [Consultado 2009 octubre 20]. Disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2009/sem1/pdf/cua11.4.pdf.         [ Links ]

2. Scharf S. Scorpion sting—the inflammatory dimension. Crit Care Med 2002;30: 1669-1670.         [ Links ]

3. Góngora-Ortega J, Serna-Vela FJ, Gutiérrez-Mendoza I, Pérez-Guzmán C, Hernandez-Garduño E, Ron-Torres O. Prevalence of chronic kidney disease in children from Aguascalientes, México. Salud Publica Mex 2008:50;2-3.         [ Links ]

4. Malhotra KK, Mirdehghan CM, Tandon HD. Acute renal failure following scorpion sting. Am J Trop Med Hyg 1978;27: 23-626.         [ Links ]

5. Derakhshan A, Al Hashemi GH, Fallahzadeh MH. Spectrum of In-patient Renal Diseases in Children "A Report from Southern part Islamic Republic of Iran".Saudi J Kidney Dis Transpl 2004;15:12-17.         [ Links ]

6. Mocan H, Mocan MZ, Kaynar K. Haemolytic-uremic síndrome following a scorpion swing. Nephrol Dial transplant 1988;13:2639-2640.         [ Links ]

7. Zambrano OP, Delucchi BA, Cavagnaro SF, Hevia JP, Rosati MMP, Lagos RE, et al. Hemolytic-uremic syndrome in Chile: clinical features, evolution and prognostic factor. Rev Med Chil 2008;136:1240-1246.         [ Links ]

8. Grimoldi IA, Briones LM, Ferraris JR, Rodríguez-Rilo L, Sojo E, Turconi A, et al. Chronic renal failure, dialysis and transplant: multicentric study: 1996-2003. Arch Argent Pediatr 2008;106: 552-559.         [ Links ]

 

 

* carperguz1@hotmail.com