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Introducción
La dextrogastria es una anomalía congénita poco común, generalmente asintomática, que consiste en un desplazamiento del estómago hacia la derecha; dicha anomalía puede ser simple (situs inversus parcial del estómago) o relacionada con el desplazamiento de los órganos abdominales (situs inversus). Usualmente, su detección es casual.1,2
La dextrogastria aislada es la más rara de todas las transposiciones viscerales y puede coexistir con la eventración del hemidiafragma derecho.3 Se produce de forma temprana hacia la cuarta semana del desarrollo embrionario por la rotación anormal del tubo digestivo.4,5
Se ha descrito que la dextrogastria tipo 1 ocurre por una falla del intestino anterior para rotar normalmente, mientras que la tipo 2 se relaciona al descenso incompleto del intestino anterior desde el tórax,6 pero su patogénesis todavía no es bien conocida. Ambas se han relacionado a mutaciones genéticas que codifican proteínas que son componentes de la vía TGF-beta (transforming growth factor β).7
Se estima una incidencia de uno por cada 10,000 a 40,000 nacidos vivos.8 Es común que se confunda con otras patologías, principalmente pulmonares, al aparecer como radiopacidad basal derecha con niveles hidroaéreos, o bien asemejar una hernia diafragmática congénita.9,10
A fin de dar a conocer esta rara malformación, describimos el caso de un lactante con síntomas de intolerancia a la vía oral que requirió múltiples manejos, y en quien incidentalmente se detectó la silueta gástrica en posición anormal.
Presentación del caso
El paciente fue producto de la segunda gesta de una madre sana de 15 años; el embarazo cursó normal, nació por vía vaginal con líquido amniótico meconial; lloró y respiró al nacer sin necesidad de maniobras de reanimación avanzada, con Apgar 8/9 y peso de 4,700 g; sin embargo, requirió hospitalización durante 10 días por síndrome de adaptación pulmonar y tuvo sospecha de enterocolitis necrosante e hiperbilirrubinemia, pero fue egresado a su domicilio.
Acudió a los 16 días de vida por vómitos de contenido alimenticio postprandial; la madre lo refirió con avidez alimenticia. Dado que se observó con mucosas subhidratadas, se ingresó con diagnóstico de intolerancia a la vía oral para descartar enfermedad de Hirschsprung o hipertrofia congénita del píloro. Durante su evolución se mantuvo con distención abdominal, persistencia de vómito de contenido biliar; en varias ocasiones se intentó el reinicio de la vía oral sin éxito, se colocó sonda que obtuvo gasto biliar.
En la radiografía de abdomen se observó distensión de asas (Figura 1). Se realizó ultrasonido abdominal, el cual se reportó normal, lo que descartó hipertrofia congénita del píloro. Ante la sospecha de enfermedad de Hirschsprung, se realizó un estudio de colon por enema, con el cual se descartó esta posibilidad (Figura 2). Se reinició la vía oral, pero persistió el vómito y la distención abdominal, aunque sin datos de abdomen agudo, por lo que nuevamente se dejó en ayuno. Se solicitó valoración por el servicio de cirugía pediátrica, quienes indican la necesidad de realizar tránsito intestinal ya que sospecharon malrotación intestinal, o bien, membrana intestinal. En este estudio se evidenció distensión de cámara gástrica, la cual se encontraba con rotación al lado derecho (Figura 3). Se solicitó tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen con contraste, en la cual se observaron los mismos hallazgos, por lo que se llegó al diagnóstico de dextrogastria tipo 1. Cirugía pediatría decidió reiniciar la vía oral junto con administración de procinético, ya que consideraron que no requería intervención quirúrgica. En esta ocasión se logró tolerancia a la vía oral, lo que dejó su alimentación con fórmula extensamente hidrolizada. Se realizó ecocardiograma cuyo reporte fue un corazón estructuralmente sano. Se egresó a su domicilio.
Figura 2: Se aprecia adecuado paso por contenido intestinal, además no hay estrechez a nivel del colon sigmoides, por el contrario presenta adecuada posición del mismo.
Discusión
La dextrogastria se considera una entidad poco frecuente en la población mundial, y raramente se presenta de manera aislada. En 2015, se reportó la existencia de solamente 80 pacientes con esta misma condición, pero generalmente como parte del síndrome de heterotaxia o situs inversus.9
En el caso que presentamos, la sintomatología principal del paciente fueron los síntomas de intolerancia a la vía oral, y luego de diferentes estudios se identificó la silueta gástrica en posición anormal como un hallazgo incidental, lo cual corresponde a dextrogastria tipo 1. Esperamos que este caso ayude a la detección de otros semejantes, como parte del diagnóstico diferencial en pacientes con problemas de tolerancia a la vía oral.
