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Autores, validación y revisión
| Autores | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Nombre | Especialidad | Unidad de adscripción | Dirección | Puesto | Consejo al que pertenece |
| Alicia Buenrostro Gaitán | Neumología pediátrica | IMSS CMN La Raza Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza» |
Jacarandas sin número, Col. La Raza, Alcaldía Azcapotzalco. Ciudad de México | Médico no familiar | Pediatría Neumología pediátrica |
| Yerania Sánchez Miranda | Neumología pediátrica Alta especialidad en broncoscopia |
IMSS CMN La Raza Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza» |
Jacarandas sin número, Col. La Raza, Alcaldía Azcapotzalco. Ciudad de México | Médico no familiar | Pediatría Neumología pediátrica |
| Carlos Juárez Ortiz | Neumología pediátrica Alta especialidad en broncoscopia |
IMSS CMN La Raza Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza» |
Jacarandas sin número, Col. La Raza, Alcardía Azcapotzalco. Ciudad de México | Médico no familiar | Pediatría Neumología pediátrica |
| Coordinador metodológico | |||||
| María Guadalupe Casales Hernández | Maestra en Ciencias Sociomédicas | Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades. Secretaría de Salud Federal | Benjamín Franklin 132, Col. Escandón, Alcaldía Miguel Hidalgo, CP.11800. Ciudad de México | Coordinadora de Análisis de la información en el Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano | Sociedad Mexicana de Salud Pública |
| Revisores y validación externa | |||||
| Carlos García Bolaños | Neumología pediátrica | Sociedad Mexicana de Pediatría | Calzada de Tlalpan 5018, Col. La Joya Alcaldía Tlalpan. Ciudad De México | Atención privada | Pediatría Neumología pediátrica |
| Brenda Aguilar Viveros | Neumología pediátrica | IMSS, CMN Siglo XXI, Hospital de Pediatría «Silvestre Frenk Freund» | Av. Cuauhtémoc 330, Colonia Doctores 06720 Ciudad de México | Médico no familiar | Pediatría Neumología pediátrica |
| Calixto Galeana Miramontes | Neumología pediátrica | Hospital Naval de Especialidades de Veracruz (HOSNAVESVER) | General Figueroa 151 Centro, 91700 Veracruz, Veracruz | Adscrito a la consulta externa de pediatría | Pediatría Neumología pediátrica |
| Validación protocolo de búsqueda | |||||
| Enrique Juárez Sánchez | Maestro en bibliotecología y estudios de información | Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga» | Dr. Balmis 148, Col Doctores, Alcaldía Cuauhtémoc. Ciudad de México | Coordinador de Servicios de Información | No aplica |
Contenido
Guía para el tratamiento y seguimiento de los niños de 2 meses a 18 años con displasia broncopulmonar
Resumen
1. Clasificación
| Profesionales de la salud | Neumólogo pediatra |
|---|---|
| Clasificación de la enfermedad | CIE 10: P 27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal |
| Categoría de guía de práctica clínica | Primero, segundo y tercer nivel de atención Tratamiento Seguimiento |
| Usuarios potenciales | Médico general, Médico familiar, Médico pediatra, Neumólogo pediatra, Urgenciólogo pediatra |
| Población blanco | Niñas y niños de dos meses a 18 años de edad con diagnóstico de
displasia broncopulmonar Se excluye a los niños nacidos a término, ya que salen fuera de la definición |
| Fuente de financiamiento/patrocinador | Recursos propios de los investigadores |
| Intervenciones y actividades consideradas | Exploración física dirigida Uso de pruebas complementarias para el seguimiento (electrolitos séricos, radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar, ecocardiograma) Tratamiento (tratamiento nutricional; Fármacos: broncodilatadores inhalados, esteroides inhalados, diuréticos, líquidos orales. Oxigenoterapia) Prevención de infecciones respiratorias, medidas no farmacológicas y farmacológicas (inmunización y palivizumab) Abordaje de comorbilidades y complicaciones Calendario de citas y seguimiento a largo plazo Indicadores de referencia a segundo y tercer nivel de atención |
| Impacto esperado en la salud | Disminución de complicaciones Disminución de ingresos y días de hospitalización Disminución de mortalidad Referencia oportuna Mejora de la calidad de vida Mejora en el uso de recursos |
| Metodología | Definición del enfoque de la Guía de Práctica Clínica
(GPC) Elaboración de preguntas clínicas Protocolo sistematizado de la literatura: Recuperación de guías internacionales, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados o revisiones sistemáticas que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala establecida Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones Análisis de evidencias y recomendaciones en el contexto nacional Emisión de evidencias y recomendaciones Validación del protocolo de búsqueda |
| Método de Integración | Protocolo sistematizado de búsqueda: algoritmo de búsqueda
reproducible en bases de datos electrónicas, Número de fuentes documentales utilizadas: Total: 36 Guías seleccionadas: 1 Revisiones sistemáticas: 4 Metaanálisis: 2 Revisiones: 29 |
| Método de validación | Validación externa: por pares a través de instrumento AGREE II |
| Conflicto de intereses | Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica |
| Registro | Esta guía será adecuada y presentada a la Dirección de Integración de Guías de Práctica Clínica del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud), en caso de ser aceptada contará con el registro pertinente por dicha institución |
| Actualización | Fecha de publicación: Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los tres a cinco años posteriores a la publicación |
2. Preguntas a responder
¿Cómo se realiza la estadificación de gravedad de los niños con displasia broncopulmonar (DBP)?
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DBP?
¿Cuál es el aporte de líquidos adecuado en niños con DBP moderada y grave para evitar sobrecarga hídrica?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico en los niños con DBP?
En niños con DBP, el protocolo de retiro de oxígeno domiciliario en comparación con el retiro no supervisado ¿disminuye el riesgo de HP?
¿Cuáles son las complicaciones y comorbilidades asociadas a DBP?
¿Cuáles son las causas de exacerbación de DBP?
¿Cuál es la cantidad adecuada de calorías que debe recibir un niño con DBP para fomentar un buen estado nutricional?
¿Cuáles son los criterios de referencia para la atención de los niños con DBP en el segundo y tercer nivel de atención?
¿Cuál es el calendario de seguimiento para los niños con DBP?
3. Aspectos generales
3.1 Justificación
En México anualmente nacen más de 120 mil prematuros, de los cuales se estima desarrollaran DBP unos 40 mil. De las complicaciones asociadas a la prematurez, la DBP representa una de las más importantes por su impacto en la salud a largo plazo. La DBP provoca: muerte en el primer año de vida, hospitalización prolongada, incremento en los ingresos hospitalarios por causa respiratoria, diferentes grados de deterioro neurológico, es la principal causa de uso crónico domiciliario de oxígeno en niños y frecuentemente causa falla para crecer.
En nuestro país, existe una guía del Instituto Mexicano del Seguro Social realizada en el año 2015, la cual engloba una revisión actualizada de los cuidados y aspectos neonatales más importantes para el tratamiento de la DBP; su enfoque sólo incluye el manejo del paciente hasta el egreso hospitalario de la unidad de cuidados neonatales y los dos primeros años de vida. Sin embargo, esta enfermedad puede afectar la función pulmonar a lo largo de toda la vida del paciente. La falta de seguimiento predispone a múltiples complicaciones, lo que repercute en su calidad de vida y la de sus familias; representa, además, una carga financiera importante para el sistema de salud nacional, por el costo de sus tratamientos, así como los reingresos hospitalarios.
En los diferentes centros de nuestra nación que atienden niños con DBP existe heterogeneidad en el manejo; esto debido a diversos factores, tales como variabilidad en la definición de DBP, diferente infraestructura y tecnología, controversia y áreas de incertidumbre en el tratamiento.
La DBP es una enfermedad pulmonar crónica que, como consecuencia de múltiples factores, añadidos a la inmadurez de la vía aérea, provoca una disminución del crecimiento pulmonar, no sólo de la vía aérea sino también de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitación en la función respiratoria de grado variable. La característica fundamental es la interrupción del crecimiento pulmonar distal, generada por lesiones que ocurren principalmente en las fases canalicular y sacular del desarrollo pulmonar, con diversos grados de alteración en la arquitectura pulmonar debido a disrupción del desarrollo alveolar y vascular, generando un menor número de alvéolos, pero de mayor tamaño, crecimiento vascular anormal e inflamación, manifestándose como reducción en la superficie de intercambio gaseoso, limitación funcional al ejercicio, grados variables de obstrucción al flujo aéreo, hipertensión pulmonar y pobre tolerancia a las infecciones respiratorias.
La DBP es una causa importante de disfunción pulmonar a largo plazo. De todas las enfermedades pulmonares obstructivas, la DBP tiene el inicio más temprano. Los lactantes con DBP tienen un desarrollo pulmonar aberrante y pueden experimentar alteraciones de por vida en la función cardiopulmonar.
Los factores implicados en estas alteraciones del desarrollo pulmonar incluyen: pulmones estructural y bioquímicamente inmaduros, infección, inflamación, hiperoxia, lesión oxidativa, lesión mecánica asociada con soporte respiratorio de presión positiva, falta de impulso respiratorio, apnea y mala nutrición. Es probable que las respuestas de los pacientes a estos insultos estén moduladas por factores genéticos, epigenéticos y prenatales y que distintos factores causales dominen en diferentes pacientes.
Epidemiología
La DBP ocurre en el 20% de todos los recién nacidos prematuros con ventilación mecánica, aunque existe una gran variabilidad en cuanto a su prevalencia. La mayoría de los casos ocurren en bebés que nacen antes de las 30 semanas de edad gestacional y con peso al nacer menor a 1,200 g.
De acuerdo al estudio de Fanaroff et al. en la cohorte «inborn infants», de 18,153 neonatos de muy bajo peso al nacer la incidencia de DBP por peso fue:
42% de los niños con peso al nacer 501-750 g
25% de los bebés con peso al nacer 751-1,000 g
11% de los niños con peso al nacer de 1,001 a 1,250 g
5% de los bebés con peso al nacer 1,251-1,500 g
En el estudio del NICHD en Estados Unidos (9575 sujetos), la incidencia de DBP es del 68% en lactantes de edad gestacional extremadamente baja (nacidos a las 22-28 semanas, media de peso 836 g). En estos niños, tanto la mortalidad como la DBP se asociaron inversamente con la edad gestacional al nacer. De acuerdo con la base de datos NIS que examinó más de 9.5 millones de hospitalizaciones neonatales entre 1993 y 2006 reveló que la incidencia de DBP disminuyó 4.3% por año durante este período. Sin embargo, de acuerdo a la revisión sistemática de Zarqa Ali et al. la supervivencia de los niños prematuros va en incremento y la prevalencia de la DBP está aumentando.
En México, no existe una base de datos nacional y los datos obtenidos por las principales instituciones públicas de salud reflejan un subregistro de esta enfermedad.
3.2 Alcance y objetivos
Esta guía aporta las directrices más importantes basadas en la mejor evidencia disponible para el tratamiento y seguimiento a largo plazo de los niños con DBP. Se excluye el manejo perinatal, para lo cual ya existe una guía mexicana.
Las recomendaciones aquí establecidas permiten al médico interesado, tratar y dar seguimiento a los pacientes con DBP, enriqueciendo su conducta médica y conocimientos previos para cubrir las necesidades de atención apoyados con evidencia actualizada.
Esta guía está dirigida a los médicos que dan atención a los niños con DBP, en el primero, segundo y tercer nivel de atención pediátrica, con énfasis en el seguimiento por consulta externa.
3.2.1 Objetivo general
• El objetivo de la presente guía es realizar recomendaciones basados en la mejor evidencia científica, con la finalidad de unificar el diagnóstico y tratamiento a largo plazo de los niños con DBP para mejorar su salud.
3.2.2 Objetivos específicos
Reducir la variabilidad existente entre los profesionales de la salud en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo de los niños con DBP.
Establecer un plan de seguimiento a largo plazo de los pacientes con DBP para mejorar su calidad de vida.
Optimizar los recursos para la atención de los niños con DBP, con la finalidad de otorgar el mejor tratamiento disponible.
Prevenir las complicaciones asociadas a DBP en los niños de 2 meses a 18 años que la padecen.
Proporcionar la definición internacionalmente aceptada hasta el momento, para disminuir la variabilidad existente en el equipo de salud.
Detectar y tratar las complicaciones y comorbilidades de los niños con DBP.
Disminuir las rehospitalizaciones por causas prevenibles en los niños con DBP.
3.3 Definición y diagnóstico
La definición internacionalmente aceptada es la propuesta por Jobe y Bancalari: «Recién nacido pretérmino con necesidad de oxígeno suplementario por al menos 28 días»; y su clasificación en leve, moderada o grave según las necesidades de oxígeno o de soporte ventilatorio (Tabla 1). El momento para llevar a cabo esta clasificación dependerá de las semanas de gestación del recién nacido:
• Para los neonatos prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación, la estadificación será en el momento en que cumplan 36 semanas de edad gestacional corregidas (36 semanas posmenstruales) o al alta, lo que ocurra primero.
Tabla 1: Gravedad de la displasia broncopulmonar.
| Estadio de severidad | Criterio |
|---|---|
| DBP leve | SpO2 mayor al 90% respirando aire ambiente |
| DBP moderada | Necesidad de oxígeno suplementario FiO2 menor a 30% para mantener SpO2 > 90% |
| DBP severa | Necesidad de oxígeno suplementario FiO2 ≥ 30% y/o CPAP o ventilación a presión positiva |
Adaptado de: Jobe A, Bancalari E. Bronchopulmonary Dysplasia-NICHD/NHLBI/ORD Workshop Summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 (7): 1723-1729.
• Para los recién nacidos pretérmino ≥ 32 semanas, la categorización será a los 56 días de edad postnatal o al alta, lo que ocurra antes.
Un día de tratamiento con oxígeno suplementario se define como 12 horas o más de exposición al oxígeno. Los bebés deben requerir oxígeno suplementario por un acumulo de 28 días o más antes de la evaluación de severidad. Finalmente, el soporte respiratorio en el momento de la evaluación debe reflejar la terapia habitual del niño en los días que rodean la evaluación y no un evento «agudo».
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Tabla de símbolos utilizados en esta Guía
4.2 Escala de gradación o valores de evidencia
La escala modificada de Shekelle, et al.
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
| Categoría de la evidencia | Fuerza de la recomendación |
|---|---|
| Ia. Evidencia para metaanálisis de los estudios clínicos aleatorios | A. Directamente basada en evidencia categoría I |
| Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorios | |
| IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad | B. Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I |
| IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte | |
| III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios de correlación, casos y controles y revisiones clínicas | C. Directamente basada en evidencia categoría III o en recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías I o II |
| IV. Evidencia de comité de expertos, reportes opiniones o experiencia clínica de autoridades en la materia o ambas | D. Directamente basadas en evidencia categoría IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías II, III |
Modificado de: Shekelle PG, Wolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: developing guidelines. BMJ 1999;318(7183):593-559.
Factores de riesgo y protectores
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los factores prenatales que pueden aumentar el riesgo de DBP son: sexo masculino, corioamnionitis, concentraciones elevadas en líquido amniótico de IL-6, IL-1b, IL-8; factores genéticos (polimorfismos en el intrón 4 de SP-B y mutaciones dominantes en SP-C); restricción del crecimiento fetal y colonización por ureaplasma | Ia Shekelle DynaMed Plus, 2017 |
| E | Factores postnatales: toxicidad por oxígeno y lesión pulmonar
inducida por ventilador (radicales libres de oxígeno, cascada
inflamatoria, volutrauma, biotrauma, atelectrauma, barotrauma);
sepsis de inicio tardío, ductus arterioso permeable,
concentraciones bajas de retinol en plasma, reanimación en sala
de parto con FIO2 mayor al 30% El uso temprano de la ventilación no invasiva (CPAP), disminuye las tasas de DBP versus intubación. Los corticosteroides sistémicos posnatales y la vitamina A intramuscular reducen las tasas de DBP en los recién nacidos prematuros |
Ib Shekelle Jensen EA, 2014 |
| ✓ | Es fundamental durante la evaluación de seguimiento, interrogar y detallar los factores pre y posnatales implicados en el desarrollo de DBP, para definir intervenciones oportunas | Punto de buena práctica |
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Se han propuesto una variedad de biomarcadores detectados en fluidos biológicos (sangre, orina, aspirado traqueal), tanto en la madre como en el recién nacido para la identificación temprana de lactantes predispuestos a DBP, sin embargo, hasta el momento no son concluyentes | IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| ✓ | No se recomienda realizar biomarcadores con fines pronósticos | Punto de buena práctica |
Estudios de imagen
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Las radiografías de tórax se utilizan comúnmente para diagnosticar complicaciones asociadas a DBP, pero son poco sensibles, especialmente en lo que respecta a la identificación cambios estructurales. Los cambios radiológicos que se pueden encontrar son enfisema, densidades lineales y triangulares subpleurales, aunque la mayoría de los pacientes tienen pulmones relativamente normales | IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| E | Un pequeño timo en la radiografía de tórax en el momento del
nacimiento puede predecir el desarrollo de DBP. Un pequeño timo se define como: el diámetro transversal de la imagen cardiotimica a nivel de la carina/diámetro transversal del tórax < 0.28 en la radiografía de tórax dentro de las seis horas posteriores al nacimiento. Con una sensibilidad 94.1%, especificidad 98.3%, valor predictivo positivo 88.9%, valor predictivo negativo 99.1% |
Ia Shekelle DynaMed Plus, 2017 |
| ✓ | La radiografía de tórax está indicada como primer estudio radiológico en todos los niños con DBP | Punto de buena práctica |
| E | La tomografía de tórax es una herramienta con alta sensibilidad para obtener imágenes del parénquima pulmonar y puede ser un predictor de síntomas; aunque en ocasiones no correlaciona con la función pulmonar | III Shekelle van Mastrigt E, 2016 |
| E | Las características estructurales anormales en la tomografía
computarizada de alta resolución (TCAR) se han descrito en hasta
85% de los pacientes con DBP. Las anomalías radiológicas más
comunes son opacidades lineales y triangulares, atrapamiento
aéreo y mosaico de perfusión; menos común se encuentra
consolidación y engrosamiento de la pared bronquial La extensión del enfisema en la TCAR esta inversamente relacionado con su FEV1 |
IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| ✓ | La tomografía de tórax sólo está indicada en niños con sospecha de complicaciones o comorbilidades | Punto de buena práctica |
| E | La resonancia magnética es particularmente importante para
niños que son vulnerables a radiación El gamagrama provee información espacial de la distribución de la perfusión y ventilación con tecnecio |
III Shekelle Walkup LL, 2015 |
| R | Considerar resonancia magnética, sólo en niños con DBP que
tienen complicaciones o comorbilidades y que han sido sometidos
a otros estudios con altas dosis de radiación El gamagrama no es de rutina. |
C Shekelle Walkup LL, 2015 |
Función respiratoria
| Evidencia/recomendación | nivel/grado | |
|---|---|---|
| E | El efecto adverso del nacimiento muy prematuro para la salud respiratoria futura es evidente a pesar del progreso en las prácticas de tratamiento durante los primeros años de vida. La gravedad de la DBP influye directamente sobre la función pulmonar | Ia Shekelle Ronkainen E, 2015 |
| E | El grado de limitación del flujo de aire en los primeros años de vida es un buen predictor de la función pulmonar futura | Ia Shekelle El Mazloum D, 2014 |
| E | Las alteraciones en la función pulmonar son: menor capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y flujo espiratorio forzado, así como un mayor volumen residual | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 |
| E | Estos valores son consistentemente más bajos a cualquier edad. La limitación del flujo aéreo durante la infancia es el resultado de procesos de remodelación temprana que afectan el calibre de las vías respiratorias, del cual los niños más gravemente afectados nunca se recuperan por completo | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 |
| E | La obstrucción del flujo de aire no es reversible en la mayoría de los niños con DBP | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 |
| E | Un 50% de los niños con DBP tienen hiperreactividad de las vías respiratorias a estímulos directos (histamina y metacolina) y al ejercicio físico, incluso si no tienen antecedentes clínicos de sibilancias o enfermedad reactiva de las vías respiratorias | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 |
| E | En edad escolar, los niños con DBP experimentan más tos crónica y síntomas similares al asma que sus pares y necesitan usar medicamentos para el asma con más frecuencia que los controles nacidos a término | Ia Shekelle Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | Tales síntomas se vuelven gradualmente menos severos durante el curso de la adolescencia | Ia Shekelle Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | Los datos disponibles sobre la salud respiratoria de los adultos son limitados, pero aún sugieren que los adultos con DBP que sobreviven tienden a tener más síntomas respiratorios que sus pares, así como hiperreactividad de las vías respiratorias y menor tolerancia al ejercicio | Ia Shekelle Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | En la cohorte EPIcure tras 11 años de seguimiento de niños prematuros, el 56% de los niños tuvo espirometría anormal (81% niños con DBP) con VEF1 disminuido. Y el 27% tuvieron respuesta a broncodilatador | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 |
| E | Los parámetros espirométricos no parecen tener una recuperación significativa a lo largo del tiempo. Los adolescentes y adultos con DBP tienen una función pulmonar persistentemente reducida con limitación del flujo de aire y con una tendencia hacia un deterioro progresivo en la función pulmonar, sobre todo en los que tienen obstrucción del flujo aéreo severo durante la infancia | Ia Shekelle Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | Se ha demostrado que, a pesar de encontrarse sintomáticos, menos de la mitad de los niños con obstrucción de las vías respiratorias inferiores que demostraron una respuesta positiva a broncodilatador habían sido tratados con broncodilatadores o esteroides inhalados durante los últimos 12 meses | Ia Shekelle Baker CD, 2014 |
| E | La respuesta broncodilatadora positiva es más frecuente en los niños con DBP moderada a grave | Ia Shekelle Ronkainen E, 2015 |
| R | Es necesario un control de la función pulmonar de todos los niños con DBP mediante un programa de seguimiento, incluso si está asintomático; con énfasis en los 3 primeros años posnatales | A Shekelle Baker CD, 2014 |
| E | Los niños con DBP pueden tener alteración en la capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) | Ia Shekelle Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | Los pacientes pediátricos con DBP pueden tener una mayor broncoconstricción inducida por el ejercicio y un pico significativamente menor en consumo de oxígeno, con grados de reversibilidad variable | Ia Shekelle Kotecha SJ, 2015 Carraro S, 2013 Bhandari A, 2013 |
| E | Pruebas de función pulmonar La utilidad clínica de las pruebas de función pulmonar en el menor de seis años con DBP es: • Control de la gravedad de la enfermedad a lo largo del tiempo • Evaluar la respuesta a los tratamientos • Medir objetivamente los estudios de investigación clínica Las pruebas de función pulmonar que se pueden realizar en el menor de seis años con DBP son dos: la técnica de compresión toracoabdominal rápida con volumen pulmonar aumentado (CTARVA) y la babypletismografía. Las cuales pueden ser herramientas valiosas para abordar problemas específicos, como los síntomas en curso o monitorear la respuesta al tratamiento. Sin embargo, hasta la fecha no hay medidas estandarizadas para poder realizar estas pruebas |
Ib Shekelle Rosenfeld M, 2013 |
| ✓ | Hasta el momento no existen pruebas suficientes para recomendar
la incorporación de las pruebas de función pulmonar en la
evaluación diagnóstica de rutina y la monitorización clínica de
todos los lactantes y niños pequeños con DBP Sin embargo, el neumólogo pediatra puede requerir de acuerdo al estado clínico, edad y comorbilidades del paciente, alguna de las siguientes pruebas: gasometría arterial, babypletismografía, compresión toracoabdominal rápida con volumen pulmonar aumentado, oscilometría de impulso, espirometría, DLCO, prueba de esfuerzo con ejercicio, caminata de seis minutos |
Punto de buena práctica |
Tratamiento Líquidos
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | En los pacientes con DBP sin comorbilidad, la ingesta
recomendada de líquidos se puede definir como 150 mL/kg/día o
más; por lo tanto, consideramos una ingesta de líquidos inferior
a 150 mL/kg/día como ‘restringida’ No hay una ventaja probada de suministrar alimentos altamente concentrados y de menor volumen. La evidencia disponible es insuficiente para apoyar o refutar el uso de restricción de líquidos para los niños con DBP |
Ib Shekelle Barrington KJ, 2017 |
| R | Es prudente restringir cuidadosamente la ingesta de líquidos durante los primeros días de vida mientras se garantiza una adecuada nutrición y evitando una deshidratación significativa, asegurado un aporte calórico-proteico, mientras se evita la sobrecarga de líquidos para prevenir el edema pulmonar | A Shekelle Jain D, 2014 |
| ✓ | En el seguimiento a largo plazo del paciente con DBP sin
comorbilidad (HP, cardiopatía, enfermedad renal), es razonable
mantener líquidos entre 150-180 mL/kg/día garantizando un
adecuado aporte nutricional Para determinar el aporte de líquidos ideal en cada paciente se debe asegurar que la cantidad de líquidos administrada no genere datos clínicos de edema agudo pulmonar (estertores, taquipnea, sibilancias, dificultad respiratoria, edema) • La cantidad de líquidos cuantificada debe incluir: leche, agua, papillas, seno materno • Se restringen líquidos, en caso de edema agudo pulmonar, bajo vigilancia hospitalaria • Se requiere individualizar el aporte de líquidos en pacientes con comorbilidades: cardiopatía, nefropatía |
Punto de buena práctica |
Diuréticos
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | No hay evidencia que respalde que el uso de diuréticos disminuya la incidencia o el riesgo asociado de mortalidad en los niños con DBP | Ia Shekelle Johnson AK, 2017 |
| R | No se recomienda el uso crónico de diuréticos de asa en los niños con DBP | A Shekelle Jain D, 2014 |
| E | La prescripción de los diuréticos debe estar restringida a los cuadros agudos, en los pacientes hipoxémicos con signos de edema agudo pulmonar | Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| R | El diurético más utilizado en caso de edema agudo pulmonar es furosemida en dosis de 1-2 mg/kg/día, por vía oral o intravenosa, según el cuadro clínico del paciente. Otra alternativa es la hidroclorotiazida 2-3 mg/kg/día por vía oral cada 12 horas | A Shekelle Giubergia V, 2013 |
Broncodilatadores
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los pacientes con DBP tienen aumento en la resistencia de las
vías respiratorias debido a hipertrofia del músculo liso e
hiperreactividad No hay evidencia de que el uso de broncodilatadores mejore el resultado pulmonar a largo plazo |
Ia Shekelle Jain D, 2014 |
| R | Actualmente el uso de broncodilatadores de forma rutinaria no está recomendado | A Shekelle Jain D, 2014 |
| E | Entre el 27-30% de los niños con DBP tienen respuesta a broncodilatador | Ia Shekelle McEvoy CT, 2015 Ronkainen E, 2015 |
| R | En los niños con DBP y broncoespasmo, la respuesta al tratamiento broncodilatador es heterogénea y debe usarse bajo supervisión estrecha | A Shekelle Clouse BJ, 2016 |
| R | El uso de broncodilatadores debe ser guiado por respuesta clínica y reacciones adversas, limitando su uso a pacientes con broncoespasmo y respuesta clínica | A Shekelle Ghanta S, 2013 |
| ✓ | En los niños con DBP y broncoespasmo puede administrarse
salbutamol en aerosol a través de una aerocámara, o bien
mediante nebulizador (ambas medidas son igual de efectivas), por
un período no mayor a siete días En caso de una respuesta clínica parcial con el uso de salbutamol, está justificado realizar una prueba con salbutamol en combinación con bromuro de ipratropio y evaluar la respuesta clínica. En caso de tener una respuesta favorable (disminución de los datos de broncoespasmo) continuar su uso por un período no mayor a siete días |
Punto de buena práctica |
| E | No se han demostrado beneficios con el uso crónico de salbutamol o de broncodilatadores de acción prolongada | Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| R | No deberían indicarse en este grupo de pacientes | A Shekelle Giubergia V, 2013 |
Glucocorticoides inhalados
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | En la mayoría de los estudios, los lactantes con DBP que fueron
tratados con terapia de glucocorticoides inhalados, mostraron
los siguientes resultados sobre los tratados con
placebo: • Reducción de la necesidad de oxígeno suplementario • Menos uso de esteroides sistémicos, mejora en la distensibilidad pulmonar • Disminución de resistencia de la vía aérea Sin embargo, algunos estudios sugieren que los esteroides inhalados no proporcionan ningún beneficio y hasta el momento no se ha estudiado una dosis estandarizada Se necesita más investigación para explorar las dosis seguras y efectivas en la terapia con glucocorticoides inhalados en lactantes con DBP |
Ib Shekelle Clouse BJ, 2016 |
| R | En los pacientes con DBP que presentan episodios de sibilancias
recurrentes no asociados a infecciones virales, con antecedentes
de asma familiar, o ante la presencia de episodios graves o
reiterados, puede considerarse la realización de una prueba
terapéutica con corticosteroides inhalados Se sugiere iniciar un tratamiento en dosis bajas (budesonida 200 μg/día o equivalente)* y evaluar la respuesta Si no se observa respuesta clínica favorable luego de tres meses, se recomienda suspender el tratamiento, revisar el diagnóstico y descartar comorbilidades |
A Shekelle Giubergia V, 2013 |
*Ver Tabla de dosis equivalentes.
Oxígeno Saturación percutánea de oxígeno (SpO2) óptima
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los niños con DBP deben mantener un nivel de SpO2 ≥
92% con el objetivo de evitar hipertensión pulmonar, favorecer
el crecimiento y mejorar la regulación del sueño Mantener valores de SpO2 > 95% no produce beneficio alguno y debe evitarse |
Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| E | La saturación de oxígeno objetivo del 85-89% puede aumentar la mortalidad antes del alta hospitalaria en comparación con la saturación de oxígeno de 92% -95% en recién nacidos extremadamente prematuros | Ia Shekelle DynaMed Plus, 2017 |
| R | Los pacientes con DBP deben mantener una SpO2 entre 92-95% | A Shekelle Giubergia V, 2013 |
| E | La evidencia actual indica que el abordaje más seguro es la reanimación neonatal con bajas concentraciones de oxígeno (21-30%). Y mantener un rango de saturación de 90-95% posnatal | Ia Shekelle Strueby L, 2014 |
| R | Se recomienda una concentración inicial de oxígeno del 21-30% para la reanimación en la sala de partos y un rango de saturación de oxígeno posnatal del 90-95% en recién nacidos prematuros | A Shekelle Strueby L, 2014 |
| E | No se han determinado los mejores niveles de oxígeno para reducir la retinopatía del prematuro (ROP), reducir la morbilidad pulmonar y aumentar la supervivencia y el desarrollo cognitivo | Ib Shekelle Hartnett ME, 2013 |
| R | Se recomienda en el manejo neonatal (hasta 40 semanas de gestación corregidas) mantener SpO2 por arriba 90% | A Shekelle Hartnett ME, 2013 |
Indicaciones para uso de oxígeno domiciliario en los pacientes con DBP
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | La evaluación de los requerimientos de oxígeno en el hogar para
los pacientes con DBP implica una combinación de evaluación
clínica, oximetría y análisis intermitente de gases en
sangre El objetivo de la terapia con oxígeno domiciliario es prevenir los efectos de la hipoxemia crónica, que incluyen la vasoconstricción pulmonar que conduce a la hipertensión pulmonar, la constricción bronquial que conduce a la obstrucción de las vías respiratorias y los cambios en el crecimiento de la vasculatura pulmonar y ocular La oxigenación adecuada puede dar como resultado mejor crecimiento y reparación pulmonar; mejora en la nutrición y el crecimiento somático |
Ib Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
| R | Se indica oxígeno domiciliario a: • Pacientes cuya SpO2 respirando aire ambiente sea < 92% • Pacientes cuya SaO2 respirando aire ambiente se encuentre entre 92% y 95% y presenten alguna de las siguientes situaciones: - Signos de compromiso pulmonar crónico y retraso del crecimiento recibiendo el aporte nutricional adecuado - Diagnóstico de hipertensión pulmonar |
A Shekelle Giubergia V, 2013 |
| ✓ | • Se debe evitar el uso de oxígeno indirecto • En la mayoría de los casos debe administrarse el oxígeno a través de puntas nasales • En casos especiales (traqueostomía, malformación craneofaciall) es útil el uso de mascarilla |
Punto de buena práctica |
Monitorización
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | La oximetría es el método de elección para monitorización de la SpO2 | Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| R | Evaluar la presencia de hipoxemia durante vigilia, alimentación, llanto y períodos prolongados de sueño | A Shekelle Giubergia V, 2013 |
| E | La oximetría intermitente no es confiable y no debe usarse como
base para determinar la oxigenación adecuada La oximetría continua (seis horas continuas) proporciona una mejor información y es la de elección para la monitorización de SpO2 |
Ib Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
| R | Se requiere monitorizar con oximetría continua (seis horas) con fines de titular oxígeno tanto domiciliario como hospitalario | A Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
| E | Se puede determinar más información a partir de la polisomnografía, que puede proporcionar una medida fisiológica objetiva del impacto de diferentes niveles de oxígeno, el perfil de dióxido de carbono y la calidad del sueño | Ib Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
| ✓ | Cuando esté disponible, deberá realizarse polisomnografía en todos los niños con DBP que utilizan oxígeno domiciliario | Punto de buena práctica |
Retiro de oxígeno domiciliario
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | El retiro de oxígeno suplementario usualmente ocurre antes de los dos años de edad en la mayoría de los niños con DBP, ya que la mayoría del crecimiento alveolar posnatal ocurre durante los primeros 2-3 años de vida | IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| ✓ | Las condiciones que se deben considerar en niño con DBP que aún depende de oxígeno suplementario después del segundo año de vida son: traqueobroncomalacia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, síndrome de aspiración recurrente, estenosis de la vía aérea, granuloma en la vía aérea, apnea del sueño, cardiopatía congénita, hipertensión pulmonar, fibrosis quística, enfermedad pulmonar intersticial | Punto de buena práctica |
| E | Las herramientas utilizadas para el retiro de oxígeno domiciliario incluyen la evaluación clínica (frecuencia respiratoria y crecimiento) combinada con oximetría nocturna continua o polisomnografía (cuando esté disponible) y ecocardiograma | Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| R | La suspensión del oxígeno domiciliario se inicia si el niño
evoluciona con crecimiento corporal normal y no presenta signos
de hipertensión pulmonar (por ecocardiograma) durante el último
mes 1. Se comienza durante los controles clínicos ambulatorios, con pruebas de SpO2 en alimentación, llanto, vigilia y aire ambiente • Se considera fallido el intento si la SpO2 promedio es < 92%, al retirar el oxígeno suplementario • Se considera exitoso: - Si la SpO2 ≥ 92% con aire ambiente - Si después de 2-4 semanas sin oxígeno domiciliario diurno, el aumento de peso es satisfactorio y no ha habido efectos adversos 2. Se realiza un estudio de sueño con aire ambiente, para determinar que no haya desaturaciones. Esta evaluación puede realizarse mediante oximetría continua (seis horas) o polisomnografía Sin embargo, si la ganancia de peso se detuvo manteniendo el mismo aporte nutricional o hubo algún evento adverso (desaturación, apnea, cianosis, dificultad respiratoria) habrá que reanudar el oxígeno Durante los primeros tres meses de la suspensión el paciente debe permanecer con el equipo de oxígeno en su domicilio, ya que si presentara comorbilidades o complicaciones respiratorias podría requerirlo nuevamente |
A Shekelle Giubergia V, 2013 |
| ✓ | Al retirar el oxígeno se debe evaluar la presencia de
desaturación después de 40 minutos Se ha observado que las saturaciones diurnas más bajas se alcanzan en ese tiempo |
Punto de buena práctica |
Condiciones durante los vuelos
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | El viaje en avión resulta en un ambiente levemente hipóxico donde la presión de la cabina equivalente a 1,500-2,500 metros sobre el nivel del mar, da como resultado una fracción equivalente de oxígeno inspirado (FiO2) de aproximadamente 15-17% de la que está a nivel del mar | Ib Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
| R | En caso de viaje en avión aumentar el oxígeno en 0.25 litros
por minuto a lo previamente establecido Si el paciente dejó de recibir terapia de oxígeno suplementaria recién, se debe administrar a 0.25 litros por minuto durante el vuelo |
A Shekelle Fitzgerald DA, 2008 |
Otros tratamientos
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los antagonistas del receptor de leucotrienos (montelukast) se encuentran en fases de investigación (ensayos clínicos fase 1 y fase 2) | Ia Shekelle Ghanta S, 2013 |
| ✓ | Sólo se recomienda el uso de montelukast, en la etapa
perinatal, en pacientes con DBP grave, estado crítico y alto
riesgo de muerte; con una duración máxima de tres
semanas El uso de montelukast en el seguimiento a largo plazo de DBP no está justificado |
Punto de buena práctica |
| E | La administración de vitamina A es una estrategia para
disminuir la incidencia de DBP La vitamina A disminuye rehospitalizaciones, uso de oxígeno domiciliario, uso de broncodilatadores y diuréticos, e indirectamente mejora el desarrollo neurológico Si hay comorbilidad no funciona la vitamina A Pocos estudios encontraron efectos adversos |
IIa Shekelle Gawronski CA, 2016 |
| R | En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer de 26 a
30 semanas, se utiliza vitamina A. Existen dos esquemas de aplicación: • Vitamina A dosis 2,000 UI, 14 inyecciones intramusculares durante 28 días (aplicadas un día sí y un día no), a partir del cuarto día de vida extrauterina • Vitamina A 5,000 UI inyección intramuscular tres veces por semana (por ejemplo, lunes, miércoles y viernes) en total 12 dosis (duración cuatro semanas). A partir de cuarto día de vida extrauterina |
B Shekelle Gawronski CA, 2016 |
| E | La administración de MSC derivadas de médula ósea por vía intratraqueal, intravenosa o intraperitoneal se encuentra en estudio con la finalidad de atenuar la inflamación pulmonar, la detención del crecimiento alveolar y el daño vascular pulmonar | Ia Shekelle Strueby L, 2014 |
Comorbilidades y complicaciones Hipertensión pulmonar (HP)
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | El aumento de la resistencia vascular pulmonar conduce a la
elevación de la presión arterial pulmonar en algunos pacientes
con DBP, hipertrofia del VD y ocasionalmente insuficiencia
cardíaca La asociación de hipertensión pulmonar y displasia broncopulmonar (HP-DBP) están influenciados por factores genéticos, epigenéticos y ambientales Los factores de riesgo reconocidos para la HP en la población con DBP son: prematurez extrema, restricción del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, duración prolongada de la ventilación mecánica, preeclampsia. La enterocolitis necrosante, la hemorragia intraventricular grave y el peso bajo al nacer se asocian independientemente con HP |
Ib Shekelle Altit G, 2017 |
| E | La DBP es la causa respiratoria más común de HP | Ib Shekelle Wardle AJ, 2013 |
| E | La HP concomitante tiene una prevalencia en el rango de 17 a 43%. Se asocia con una mayor tasa de mortalidad en lactantes con DBP | Ia Shekelle Carraro S, 2013 |
| E | Las tasas de supervivencia de HP asociada a DBP después del
diagnóstico, es de 64% a los seis meses; 61% y 52% a uno y dos
años, respectivamente La gravedad de la HP es un factor pronóstico de DBP, aumentando la mortalidad hasta cuatro veces |
Ib Shekelle Wardle AJ, 2013 |
| E | La ecocardiografía es actualmente la modalidad más ampliamente
utilizada para estimar las presiones pulmonares y la función del
VD en los primeros años de vida. Es accesible, no invasivo y
portátil. El diagnóstico ecocardiográfico de la HP es correcto
en el 79% de la población, pero su precisión para la severidad
es de sólo 47% El cateterismo cardíaco no es un examen factible para toda la población |
Ib Shekelle Altit G, 2017 |
| E | El estándar de oro para el diagnóstico de HP se define como presión arterial pulmonar media ≥ 25 mmHg en reposo mediante cateterismo cardíaco. Sin embargo, esto es invasivo y, por lo tanto, el uso de cribado mediante ecocardiografía Doppler con una velocidad de regurgitación tricuspídea (RT) mayor a 2.8 m/s, que corresponde a una presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) de aproximadamente 36 mmHg, es aceptada | Ib Shekelle Wardle AJ, 2013 |
| R | Se debe realizar cribado para detección de HP, mediante ecocardiograma, en todos los niños con DBP | A Shekelle Altit G, 2017 |
| R | Se recomienda cateterismo en aquellos pacientes con: • DBP que presentan signos persistentes de enfermedad cardiorrespiratoria grave o deterioro del estado clínico no relacionado con patología respiratoria • En aquellos con sospecha de HP significativa a pesar del tratamiento de la enfermedad pulmonar • En los pacientes que se considera tratamiento farmacológico para HP a largo plazo antes del inicio de la terapia • Y en aquellos con edema pulmonar recurrente inexplicado |
A Shekelle Altit G, 2017 |
| E | En la mayoría de los pacientes, la HP-DBP se resuelve
gradualmente en el transcurso del primer año de vida; sin
embargo, el tratamiento activo es obligatorio para evitar la
insuficiencia cardíaca derecha fatal (cor
pulmonale) El oxígeno es el vasodilatador más potente y el pilar de la terapia, pero con tratamiento único de oxígeno la HP-DBP tiene una mortalidad de hasta el 50% y la mayoría de estas muertes se relacionan directamente con la HP La monoterapia con sildenafil muestra un 81% de supervivencia a los 12 meses ya que mejora la función ventricular derecha de forma duradera |
Ib Shekelle Wardle AJ, 2013 |
| R | Se debe atacar de forma agresiva los factores que contribuyen a la enfermedad pulmonar como episodios de hipoxia, insuficiencia ventilatoria, broncoconstricción, reflujo y aspiración crónicos; infecciones respiratorias, así como obstrucción de la vía aérea superior e inferior | A Shekelle Mourani PM, 2013 |
| R | Se recomienda mantener una SpO2 de 92-95%, para evitar HP en los niños con DBP | A Shekelle Berkelhamer SK, 2013 |
| R | El sildenafil se utiliza para tratamiento de HP-DBP en dosis
1-3 mg/kg/día divididos cada 6-8 h vía oral Los niños en tratamiento deben ser evaluados de forma ambulatoria en cardiología pediátrica cada dos meses El tratamiento debe reducirse gradualmente y detenerse cuando el paciente esta asintomático y tiene dos ecocardiogramas seriados negativos para HP |
A Shekelle Wardle AJ, 2013 |
| E | De acuerdo con el estudio STARTS-1 las dosis altas de
sildenafil en comparación con las dosis bajas, incrementa el
riesgo de mortalidad En la evaluación riesgo-beneficio, los datos se muestran favorables para el uso de sildenafil en dosis bajas |
Ia Shekelle Jobe AH, 2014 |
| R | Se debe utilizar dosis bajas de sildenafil y no suspender abruptamente el tratamiento | A Shekelle Jobe AH, 2014 |
| E | Óxido nítrico El tratamiento crónico con óxido nítrico inhalado todavía no es práctico en el ámbito ambulatorio, debido a la logística del tratamiento continuo con un medicamento inhalado |
Ib Shekelle Berkelhamer SK, 2013 |
| E | Prostaciclina La eficacia y la seguridad de esta terapia todavía se están explorando actualmente en la HP asociado con DBP |
Ib Shekelle Berkelhamer SK, 2013 |
| E | Bosentán Existe una experiencia limitada con el uso de bosentán para el tratamiento de la HP en lactantes con DBP |
Ib Shekelle Berkelhamer SK, 2013 |
| E | Los niños con DBP-HP tienen un mayor riesgo de crisis de HP mientras están bajo anestesia o sedación y esto contribuye a su mayor mortalidad, tienen un riesgo seis veces mayor de riesgo cardíaco perioperatorio | Ib Shekelle Rossor T, 2015 |
| R | En aquellos pacientes de alto riesgo sin respuesta al tratamiento habrá que considerar septostomía auricular o trasplante pulmonar | A Shekelle Nicolarsen J, 2014 |
Exacerbación de la displasia broncopulmonar
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Durante los primeros dos años de vida, el principal problema
está representado por exacerbaciones respiratorias, causadas
principalmente por infecciones virales. Durante esta etapa hasta
50% de los pacientes con DBP serán rehospitalizados por
enfermedad respiratoria Los pacientes con DBP que necesitan oxígeno suplementario domiciliario, tienen un curso particularmente grave, con hospitalizaciones más frecuentes |
Ia Shekelle Carraro S, 2013 Strueby L, 2014 |
| E | La infección respiratoria más frecuente en los niños con DBP
durante los primeros meses de vida es la bronquiolitis. El
agente causal más frecuente es el VSR Los lactantes con DB e infección por VSR, pueden requerir nuevamente oxígeno domiciliario La DBP es un factor de riesgo establecido para la aparición de bronquiolitis grave y mayor riesgo de hospitalización |
Ib Shekelle Giubergia V, 2013 Carraro S, 2013 |
| ✓ | Se recomienda la administración de palivizumab para todos los
niños menores de un año con DBP Y para los menores de dos años con DBP que hayan requerido tratamiento (oxígeno suplementario, broncodilatadores, diuréticos, esteroide inhalado) en los seis meses anteriores al inicio de la estación de VSR (noviembre - marzo) La dosis de palivizumab es 15 mg/kg de peso por vía intramuscular, mensual, por un máximo de cinco dosis |
Punto de buena práctica |
Asma, sibilancias recurrentes y displasia broncopulmonar
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los niños que nacieron prematuramente presentan mayor
prevalencia de sibilancias recurrentes no asociadas a
infecciones respiratorias Es frecuente que se clasifique erróneamente como asmáticos a los niños con antecedentes de DBP con sibilancias recurrentes y espirometría con evidencia de obstrucción al flujo aéreo |
Ib Shekelle Giubergia V. 2013 |
| E | Hasta 25% de los niños con DBP son catalogados como asmáticos, pero los niños con DBP tienen menos probabilidades de tener reversibilidad al agonista beta 2 y tienen niveles significativamente más bajos de óxido nítrico exhalado y una peor respuesta a los corticosteroides inhalados en comparación a los niños con asma | IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| E | El asma y la DBP son dos diferentes enfermedades obstructivas del pulmón, que no comparten el mismo tipo de inflamación de la vía aérea | Ia Shekelle El Mazloum D, 2014 |
| ✓ | En niños con DBP y sibilancias recurrentes se requiere un
seguimiento estrecho a largo plazo. Y requieren evaluación por
el neumólogo pediatra para tratamiento dirigido y pruebas de
función pulmonar El neumólogo pediatra a través del historial clínico, el estado y evolución clínica de cada paciente, las pruebas de función pulmonar, el estudio y tratamiento de comorbilidades, evaluará la necesidad del uso de fármacos agonistas beta 2 de acción corta, acción larga y corticosteroides inhalados Tomando en consideración: • La respuesta clínica y las pruebas de función pulmonar de cada paciente • La seguridad del fármaco • Los efectos adversos |
Punto de buena práctica |
Enfermedad de vía aérea y otros problemas respiratorios asociados
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Los lactantes con DBP pueden tener falla al retiro de la ventilación mecánica y más ingresos hospitalarios debido a problemas de la vía aérea superior, como resultado de una intubación prolongada o reiterada | Ia Shekelle Carraro S, 2013 |
| E | Las complicaciones inmediatas de la ventilación invasiva son:
• Abrasión y laceración orofaríngea, hipofaríngea y laríngea; la fijación cricoaritenoidea, formación de granulomas y estenosis subglótica son relativamente frecuentes • La dislocación cricoaritenoidea, perforación esofágica, ruptura traqueal y absceso retrofaríngeo están reportados • Deformación de vía aérea y alteración de la complianza, traqueomegalia y traqueobroncomalacia |
III Shekelle Zhang H, 2016 |
| R | En niños que se extuban, pero presentan distrés respiratorio
y/o falla al retiro de la ventilación mecánica, se deben evaluar
despiertos mediante laringoscopia transnasal para evaluar
estructuras supraglóticas (quistes-laringomalacia) y la función
glótica (parálisis de cuerdas vocales, granulomas,
edema) Previo a decanular se recomienda realizar broncoscopia para confirmar la idoneidad anatómica En caso de encontrar diagnósticos corregibles, se requerirá intervención antes de intentar extubación (granulomas, quistes subglóticos, compresiones vasculares) |
A Shekelle Amin RS, 2015 |
| E | De los lactantes con DBP nacidos antes de las 30 semanas de gestación, el 3 al 7% requieren traqueostomía | Ib Shekelle Amin RS, 2015 |
| R | En niños con falla al retiro del ventilador, laringitis extrema, falla de tratamiento endoscópico o quirúrgico y en quienes es improbable extubarlos a corto plazo, la traqueostomía es una opción | A Shekelle Amin RS, 2015 |
Trastornos del sueño
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | La prematurez es factor de riesgo para trastornos respiratorios
del sueño durante la infancia Los lactantes con DBP tienen mayor riesgo de muerte súbita y apnea obstructiva durante el sueño que los niños de la misma edad sin DBP, esto debido a falta de mecanismos de defensa como autoresucitación Las apneas ocurren con mayor frecuencia en decúbito prono que en decúbito supino |
Ib Shekelle Bates ML, 2013 |
| R | Todos los niños deben dormir en decúbito supino, para evitar muerte súbita del lactante | A Shekelle Bates ML, 2013 |
| ✓ | En caso de contar con el recurso, realizar polisomnografía en lactantes con DBP moderada y grave | Punto de buena práctica |
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | Las anormalidades persistentes en las vías respiratorias presentan la posibilidad de que los sobrevivientes puedan estar en riesgo de desarrollar un fenotipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con sus complicaciones concomitantes a medida que envejecen | IIb Shekelle Bhandari A, 2013 |
| E | Los adultos sobrevivientes de DBP tienen menos síntomas
respiratorios que los niños, pero la limitación del flujo de
aire persiste. Algunos de ellos nunca alcanzan la función
pulmonar máxima esperada al principio de la edad adulta y pueden
experimentar un ritmo acelerado de disminución de la función
pulmonar que los predispone a la morbilidad respiratoria a lo
largo de sus vidas Las secuelas respiratorias a largo plazo de la DBP pueden no ser familiares para los neumólogos de adultos y, en consecuencia, pueden ser subestimados o ignorados |
Ia Shekelle El Mazloum D, 2014 |
| R | El neumólogo de adultos debe llevar el seguimiento de los pacientes con DBP y tomar las medidas pertinentes para evitar comorbilidades y complicaciones | A Shekelle El Mazloum D, 2014 |
| ✓ | Los pacientes con DBP requieren seguimiento durante toda su vida, por lo que el médico pediatra y/o neumólogo pediatra deben procurar el seguimiento con neumología de adultos | Punto de buena práctica |
Nutrición, enfermedad por reflujo gastroesofágico y microaspiración
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | • El estado nutricional adecuado a los dos años de edad es un
predictor positivo de resultados pulmonares en la
infancia • El aumento de peso hospitalario tiene un efecto significativo e independiente en los resultados del desarrollo neurológico • Los bebés con DBP tienen un gasto energético aumentado hasta en un 25% por encima del valor calórico total |
Ib Shekelle Poindexter BB, 2015 |
| R | Las necesidades de energía para un lactante con DBP se han estimado entre 140 a 150 kcal/kg/día. | A Shekelle Poindexter BB, 2015 |
| E | Existe asociación entre crecimiento lineal y mejores resultados cognitivos a los dos años de edad | Ib Shekelle Poindexter BB, 2015 |
| R | En los niños con DBP es necesario evaluar incremento en peso, longitud y perímetro cefálico | A Shekelle Poindexter BB, 2015 |
| ✓ | Evaluar el crecimiento lineal a través de la medición longitud
para la edad o talla para la edad • La medición de la longitud se realiza acostado hasta la edad de un año 11 meses y 29 días • La medición de la talla desde los dos años |
Punto de buena práctica |
| E | Los niños con DBP pueden tener un aporte nutricional bajo
debido a: • Restricción de líquidos, disfagia, fatiga durante la alimentación o reflujo • Metilxantinas y beta 2 agonistas que pueden aumentar el consumo de energía • El uso de esteroides sistémicos que pueden interferir con el crecimiento La falla de crecimiento varía de 30 a 67% posterior a su egreso de la unidad de cuidados neonatales Los niños con DBP tienen déficits en masa libre de grasa y grasa corporal total que persiste hasta el primer año de vida |
Ib Shekelle Poindexter BB, 2015 |
| E | La DBP predispone a los sobrevivientes a morbilidades crónicas como enfermedad por reflujo gastroesofágico, disfagia y microaspiración que pueden persistir hasta la edad adulta. | Ib Shekelle Jensen EA, 2014 |
| R | El plan nutricional debe incluir: 1. Seguimiento ambulatorio regular con pediatra, gastroenterólogo pediatra y nutriólogo pediatra 2. Seguimiento de peso, longitud y perímetro cefálico de forma regular 3. Modificar la dieta para alcanzar los objetivos de crecimiento según sea necesario 4. La fórmula suplementada con fortificadores ha demostrado mejoría nutricional 5. Si el crecimiento es pobre: • Considere aumentar la densidad calórica de la dieta • Descartar enfermedad significativa por reflujo gastroesofágico, aversión oral o aspiración • Descartar hipoxia no diagnosticada. • Algunos pacientes necesitaran gastrostomía y/o funduplicatura, de acuerdo a una evaluación multidisciplinaria |
A Shekelle Poindexter BB, 2015 |
Neurológico
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | La DBP aumenta significativamente el riesgo de deterioro del
neurodesarrollo en los recién nacidos prematuros; se asocia con
bajos puntajes del índice de desarrollo mental y psicomotor en
la Escala Bayley Los resultados adversos del neurodesarrollo como la parálisis cerebral, deficiencia mental y psicomotora, el déficit visual y de audición son mayores en los lactantes con DBP Los déficits cognitivos, motores y conductuales son más comunes en niños en edad escolar con antecedentes de DBP |
Ib Shekelle Jain D, 2014 Jensen EA, 2014 |
| E | Los bebés con peso al nacer < 1.500 g con DBP tienen mayor retraso del lenguaje y un aumento de la discapacidad motora fina y gruesa | Ia Shekelle DynaMed Plus, 2017 |
| ✓ | Todos los niños con diagnóstico de DBP: • Deben incluirse en un programa de estimulación temprana • Deben integrarse a un programa de seguimiento neurológico multidisciplinario (pediatra, rehabilitador físico, psicopedagogo, fisioterapeuta neurólogo pediatra, psicólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo, foniatra y trabajador social) • El seguimiento debe ser a largo plazo (adolescencia y adultez) |
Punto de buena práctica |
Medidas preventivas
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| E | En relación con los factores medioambientales, cabe destacar que la asistencia a la guardería, el tabaquismo domiciliario y el hacinamiento se han asociado con mayor riesgo de infección respiratoria aguda en los menores de dos años | Ib Shekelle Giubergia V, 2013 |
| E | Las influencias ambientales, como el humo de tabaco, pueden contribuir a la obstrucción del flujo aéreo | Ia Shekelle El Mazloum D, 2014 |
| R | Evitar la asistencia a la guardería Informar a la familia sobre el riesgo de la exposición al humo de tabaco Gestionar la mejora de la condición de vivienda en las familias de niños con DBP en situación de vulnerabilidad |
A Shekelle Giubergia V, 2013 |
| ✓ | • Evitar cambios bruscos de temperatura • Evitar asistencia a lugares concurridos (cine, iglesia, fiestas, etcétera) • Evitar contacto con personas enfermas de infecciones respiratorias • No deben existir aves en el domicilio del paciente • Se debe realizar lavado de manos frecuente • Iniciar esquema de vacunación en los primeros dos meses de vida del paciente • Los lactantes con DBP deben recibir un esquema igual al recién nacido de término, siguiendo los lineamientos aceptados universalmente y de acuerdo al esquema nacional de vacunación • El cuidador y los hermanos del paciente deben tener esquema de vacunación completo con énfasis en los refuerzos de vacunación contra influenza |
Punto de buena práctica |
Criterios de referencia y contrarreferencia
| Evidencia/Recomendación | Nivel/Grado | |
|---|---|---|
| ✓ | Criterios de referencia a segundo nivel de atención Se debe referir a todo paciente que cumpla con los criterios diagnósticos de DBP | Punto de buena práctica |
| ✓ | Criterios de referencia de segundo a tercer nivel de
atención Paciente que cumpla con los criterios diagnósticos de DBP más alguno de los siguientes: • Requiera oxígeno suplementario. • Presente cuadros recurrentes de sibilancias, estridor o tos • Detención pondoestatural a pesar de alimentación apropiada • Haya sido catalogado como DBP moderada o severa • Presente HP, desnutrición, cardiopatía, nefropatía, edema agudo pulmonar o disfagia En las unidades de segundo nivel que no cuenten con la infraestructura suficiente para el cumplimiento de las recomendaciones de la presente guía deberán, en los términos de la regionalización de los servicios y los lineamientos delegacionales en la materia, referir al paciente para su atención a otra unidad de mayor capacidad resolutiva |
Punto de buena práctica |
| ✓ | Criterios de contrarreferencia de tercer a segundo nivel de
atención Se envía a segundo nivel de atención para seguimiento a largo plazo con indicaciones terapéuticas. De ser necesario se establece temporalidad para revaloración del caso Se referirá de tercer a segundo nivel de atención a los pacientes que: • Hayan alcanzado la estabilidad clínica, en fase de continuación o mantenimiento • Con máximo beneficio al tratamiento |
Punto de buena práctica |
| ✓ | Criterios de contrarreferencia de segundo a primer nivel de
atención Se envía a primer nivel de atención para seguimiento a largo plazo con indicaciones terapéuticas. De ser necesario se establece temporalidad para revaloración del caso Se referirá del segundo a primer nivel de atención a los pacientes que: • En quienes haya remitido la sintomatología y se encuentren en fase de continuación o mantenimiento • Con máximo beneficio al tratamiento |
Punto de buena práctica |
5. Anexos
5.1 Estrategia de búsqueda
5.1.1 Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema displasia broncopulmonar en PubMed. La búsqueda se limitó a estudios en humanos, documentos publicados durante los últimos cinco años en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados. Además, se utilizaron los siguientes términos validados del MeSh «classification, complications, diagnosis, diagnostic imaging, diet therapy, drug therapy, rehabilitation, therapy». Esta etapa de la estrategia de búsqueda arrojó 190 resultados, de los cuales se utilizaron 31 documentos en la elaboración de la guía.
| Búsqueda | Resultado |
|---|---|
| (“Bronchopulmonary Dysplasia/classification”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/complications”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/diagnosis”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/diagnostic imaging”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/prevention and control”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/rehabilitation”[Mesh] OR “Bronchopulmonary Dysplasia/therapy”[Mesh]) AND ((Guideline[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp] OR systematic[sb]) AND “loattrfull text”[sb] AND “2013/01/12”[PDAT] : “2018/01/10”[PDAT] AND (“humans”[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND (“infant”[MeSH Terms] OR “child”[MeSH Terms] OR “adolescent”[MeSH Terms])) | 190 Utilizados 31 |
5.1.2 Segunda etapa
En esta segunda etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema displasia broncopulmonar en LILACS (en BVS). La búsqueda se limitó a estudios en humanos, documentos publicados durante los últimos 10 años (búsqueda extendida), en idioma inglés, portugués y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados. Además, se utilizaron los siguientes términos «prognosis, etiology, diagnosis, therapy, prediction». Esta etapa de la estrategia de búsqueda arrojó tres resultados, de los cuales no se utilizaron documentos en la elaboración de la guía; debido a que el resultado estaba enfocado a la etapa perinatal o ya se encontraban incluidos en la búsqueda de Pubmed.
| Búsqueda | Resultado |
|---|---|
| bronchopulmonary dysplasia AND (instance:”regional”) AND ( db:(“LILACS”) AND mj:(“Displasia Broncopulmonar”) AND type_of_study:(“clinical_trials” OR “guideline” OR “systematic_reviews”) AND clinical_aspect:(“prognosis” OR “etiology” OR “diagnosis” OR “therapy” OR “prediction”) AND limit:(“hu mans”)) | 3 Utilizados 0 |
5.1.3 Tercera etapa
Esta tercera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema displasia broncopulmonar en TRIP DATABASE. Se realizaron dos búsquedas, ya que se detectó que en esta base de datos se utilizaban como sinónimos el término “«bronchopulmonary displasia» con «chronic neonatal lung disease». La búsqueda se limitó a documentos publicados durante los últimos 10 años (búsqueda extendida) en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y revisiones sistemáticas. Esta etapa de la estrategia de búsqueda, la primera búsqueda arrojó 31 resultados, de los cuales se utilizó dos documentos en la elaboración de la guía, el resto se descartaron porque ya se encontraban dentro de la búsqueda de PubMed. En la segunda búsqueda se obtuvieron tres resultados de los cuales se utilizó 1, ya los otros artículos estaban enfocados en bronquiolitis y/o tenían información repetida.
| Búsqueda | Resultado |
|---|---|
| “Bronchopulmonary Dysplasia” “Chronic neonatal lung disease” Systematic Reviews or Guideline Desde 2013 al 26/01/2018 |
34 Utilizados 3 |
5.1.4 Cuarta etapa
Esta cuarta etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema displasia broncopulmonar en CONRICYT. La búsqueda se limitó a estudios en humanos, documentos publicados durante los últimos cinco años en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados. Además, se utilizaron los siguientes sub encabezamientos o calificadores: «classification, complications, diagnosis, diagnostic imaging, diet therapy, drug therapy, rehabilitation, therapy». Esta etapa de la estrategia de búsqueda arrojó 25 resultados, de los cuales se utilizó dos documentos en la elaboración de la guía; el resto no se utilizaron debido a que estaban enfocadas a los cuidados perinatales o ya se encontraban dentro de la búsqueda de PubMed.
| Búsqueda | Resultado |
|---|---|
| ((TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/classification)) OR
(TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/complications)) OR
(TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/diagnosis)) OR
(TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/diagnostic imaging))
OR (TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/diet therapy)) OR
(TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/drug therapy)) OR
(TitleCombined:(Bronchopulmonary Dysplasia/prevention and
control)) OR (TitleCombined:(Bronchopulmonary
Dysplasia/rehabilitation)) OR (TitleCombined:(Bronchopulmonary
Dysplasia/therapy))) AND ((Guideline) OR (Meta-Analysis) OR
(Randomized Controlled Trial) OR (Practice Guideline) OR
(Review) OR (Systematic Reviews) OR (Humans)) FECHA DE BÚSQUEDA 26/01/2018 17:00 HRS TEXTO COMPLETO EN LÍNEA, ÚLTIMOS CINCO AÑOS, INGLES Y ESPAÑOL |
25 Utilizados 2 |
FORMATO PARA CONTROL DE FUENTES DOCUMENTALES
| BASE DE DATOS | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| TIPO DE DOCUMENTO | PUBMED | CONRICYT | LILACS | TRIP DATABASE | TOTAL |
| Guías de Práctica Clínica | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Metaanálisis | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 |
| Revisiones sistemáticas | 4 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| Ensayos controlados aleatorizados | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Revisiones | 25 | 2 | 0 | 2 | 29 |
| Total | 31 | 2 | 0 | 3 | 36 |
Algoritmo de búsqueda en pubmed
Bronchopulmonary Dysplasia [MeSH]
Classification [SubHeading]
Complications [SubHeading]
Diagnosis [SubHeading]
Diagnostic imaging [SubHeading]
Prevention and control [SubHeading]
Rehabilitation [SubHeading]
Therapy [SubHeading]
#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8
#1 AND #9
Guideline[ptyp]
Meta-Analysis[ptyp]
Practice Guideline[ptyp]
Randomized Controlled Trial[ptyp]
Review[ptyp]
systematic[sb])
#11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16
#10 AND #17
«loattrfull text»[sb]
#18 AND #19
«2013/01/12»[PDAT] : «2018/01/10»[PDAT]
#20 AND #21
«humans»[MeSH Terms])
#22 AND #23
English[lang]
Spanish[lang])
#25 OR #26
#24 AND #27
«infant»[MeSH Terms]
«child»[MeSH Terms]
«adolescent»[MeSH Terms]
#29 OR #30 OR #31
#28 AND #32
#1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8) AND (#11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16) AND #19 AND #21 AND #23 AND (#25 OR #26) AND (#29 OR #30 OR #31)
5.2 Seguimiento del paciente con displasia broncopulmonar
5.2.1 Citas de seguimiento recomendado en el paciente con DBP
| Primer cita: | • A las dos semanas después del alta, o a las 40 semanas de edad gestacional corregida, según fecha de alta de Neonatología. |
| Citas subsecuentes durante los primeros doce meses de vida | • Cada 1-3 meses según las necesidades del paciente (oxigenoterapia, traqueostomía, diuréticos, etcétera). |
| Citas subsecuentes de los 12 a los 24 meses de vida | • Cada 3-6 meses. • Si la evolución no es favorable: visitas según necesidades. |
| Citas subsecuentes partir de los 24 meses | • Si la evolución es favorable: visita anual hasta los 15
años 11 meses 29 días. • Si la evolución no es favorable: visitas según necesidades. |
| A partir de los 15 años 11 meses 29 días (según cada centro): | • Transición a Neumología de Adultos, especialmente en casos de DBP moderada-grave. |
Adaptado de: Pérez TS, Rueda ES, Alfonso DJ, et al. Protocolo de seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar. An Pediatr (Barc). 2016;84(1):61.e1-61.e9. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.04.020.
5.2.2 Controles ambulatorios de los pacientes con displasia broncopulmonar
| Actividades | 1a. cita | Citas 1er año | Citas 2-5 años | Citas 6-18 años |
|---|---|---|---|---|
| Informar al cuidador sobre la DBP y pronóstico a largo plazo. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Actualizar y aclarar dudas. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Prevención de infecciones respiratorias y medidas frente al tabaquismo pasivo. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Antecedentes familiares de atopia o enfermedades pulmonares. | ✓ | |||
| Contaminación ambiental (tabaquismo, aves, biomasa). | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Curva de crecimiento (indicador de buena evolución). | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Alimentación: • Volumen. • Tos durante alimentación. • Atragantamiento. • Disnea. • Estridor. • Ronquido. • Apnea. • Cianosis. • Regurgitación. • Vómito. |
✓ | ✓ | ||
| Tomar SpO2 al aire ambiente y con oxígeno suplementario si lo utiliza. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Interrogar sobre visitas a urgencias e ingresos hospitalarios por problemas respiratorios | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Presencia de sibilancias recurrentes. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Supervisión y ajuste de tratamiento farmacológico. | ✓ | ✓ | ✓ | |
| Palivizumab | ✓* | ✓* | ||
| Verificar vacunación. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Evaluación cardiológica y cribado HP en todos los niños con DBP. | ✓ | ✓ | ||
| Estudios de imagen: Radiografía posteroanterior durante el primer año de vida. En caso de comorbilidad individualizar en cada paciente. | ✓ | ✓ | ||
| Valorar TCAR pulmonar, gammagrafía. Sólo DBP moderada-grave con comorbilidad y persistencia o empeoramiento de síntomas respiratorios (neumólogo pediatra). |
✓ | ✓ | ||
| Pruebas de función pulmonar, de acuerdo a estado clínico (valoración por neumología pediátrica). | ✓ † |
✓ † |
✓ † |
|
| Electrolitos séricos si el paciente recibe diuréticos y/o presenta edema. | ✓ | ✓ | ||
| Valorar polisomnografía: Apneas, SAHOS. Retiro de oxígeno (si se encuentra disponible) |
✓ | ✓ | ✓ | |
| Serie esofagogastroduodenal con mecánica de deglución (paciente con síntomas de aspiración a vía aérea‡). | ✓ | ✓ |
*Se recomienda administrar Palivizumab en niños menores de 1 año de preferencia, antes de que cumplan los 6 meses de edad, debido a que tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por virus sincitial respiratorio.
† De acuerdo a la edad y condición clínica se valorara: Babypletismografía (edad < 2 años y < 10kg); pletismografía por dilución con helio de los 2-5 años; oscilometría impulso > 3 años; espirometría > 5 años.
‡Tos durante la alimentación; eventos de atragantamiento; mayor de 30 minutos de duración por toma de alimento; sialorrea; estertores asociados a la toma de alimentos.
5.3 Cuantificación de líquidos
| Para estimar la producción de leche materna puede
realizarse: a) A través de la extracción de leche y cuantificarla. b) Pesando al niño antes y después de lactar, se considera 1g = 1 mL y al menos ocho tetadas diarias |
| Lactante prematuro que ha alcanzado 1,900 g de peso se pesa
pretetada = 1,900 g y después de amamantar Peso = 1,940 g
(debe ser pesado en las mismas condiciones de vestimenta y
en la misma balanza). Estos 40 g de diferencia se asumen
como volumen lácteo producido en esa tetada y suponiendo
ocho tetadas diarias resulta en 320 mL al día (40 x 8). Ese
niño que pesa 1,900 g debería recibir 285 a 342 mL al día
(1.9 x 150 = 285; 1.9 x 180 = 342); por lo tanto, la leche
materna satisface su aporte de líquidos. En caso de seno materno exclusivo: dar fortificadores (fortificación estándar, dirigida o personalizada), consultar Guía Mexicana de Lactancia Materna. |
| Para alimentación complementaria: Utilizar una jeringa para medir el volumen (papillas). |
Adaptado de: Ministerio de Salud. Guía Clínica Displasia Broncopulmonar del Prematuro. Santiago: MINSAL, 2009.
5.4 Dosis bajas, medias y altas de corticosteroides inhalados en el menor de 5 años
| Dosis | |||
|---|---|---|---|
| Medicamento | Baja | Media | Alta |
| Dipropionato de beclometasona | 100-200 | > 200-400 | > 400 |
| Budesonida | 100-200 | > 200-400 | > 400 |
| Fluticasona | 50-100 | > 100-200 | > 200 |
| Mometasona | 50-100 | > 100-200 | > 200 |
| Ciclesonida | 50-100 | > 100-200 | > 200 |
Adaptado de: Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg Mex 2017;64 Supl 1:s11-s128.
5.5 Diagrama de flujo protocolo retiro de oxígeno
6. Abreviaturas y acrónimos
| AHA | Asociación Americana del Corazón |
| ATS | Asociación Americana del Tórax |
| CPAP | Presión positiva continua en la vía aérea |
| CTARVA | Técnica de compresión toracoabdominal rápida con volumen pulmonar aumentado |
| DBP | Displasia broncopulmonar |
| DLCO | Difusión pulmonar de monóxido de carbono |
| EU | Estados Unidos de Norteamérica |
| EG | Edad gestacional |
| EPOC | Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
| FEF | Flujo espiratorio forzado |
| FEF 25-75 | Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada |
| FEV1 o VEF1 | Volumen espiratorio forzado en el primer segundo |
| FiO2 | Fracción inspirada de oxígeno |
| HP | Hipertensión pulmonar |
| HP-DBP | Hipertensión pulmonar asociada a displasia broncopulmonar |
| IL | Interleucina |
| iNO | Óxido nítrico inhalado |
| kg | Kilogramo |
| mg | Miligramos |
| μg | Microgramos |
| MSC | Células estromales mesenquimales |
| NICHD | Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver |
| NIS | Nationwide inpatient sample |
| NO | Óxido nítrico |
| PSAP | Presión sistólica de la arteria pulmonar |
| RM | Resonancia magnética |
| ROP | Retinopatía del prematuro |
| RT | Regurgitación tricuspídea |
| RVP | Resistencia vascular pulmonar |
| SP-B | Proteína del surfactante B |
| SP-C | Proteína del surfactante C |
| SpO2 | Saturación percutánea de oxígeno |
| TC | Tomografía computarizada |
| Tc-99 | Tecnecio 99 |
| TCAR | Tomografía computarizada de alta resolución |
| UI | Unidades internacionales |
| VD | Ventrículo derecho |
| VSR | Virus sincicial respiratorio |
7. Glosario
| Crecimiento lineal | Medición de la longitud para la edad o talla para la
edad. • La medición de la longitud se realiza acostado hasta el año 11 meses y 29 días. • La medición de la talla desde los dos años. Si por alguna causa es imposible medir a un niño mayor de dos años parado, se podrá medir acostado y para graficarlo deberá restarse 0.7 cm de su talla. |
| Ecocardiograma | Es una técnica de imagen realizada con ultrasonidos que permite valorar tanto la anatomía, como la función cardíaca. |
| Exacerbación de displasia broncopulmonar | Agravación o intensificación de los síntomas. Es común entre los niños con DBP menores de dos años; la causa más frecuente está representada por infecciones respiratorias. También algunos factores ambientales como la exposición a tabaco pueden contribuir al deterioro agudo de estos pacientes. |
| Oxigenoterapia | Es el uso terapéutico de oxígeno con la finalidad de aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos. |
| Oxímetro | Es un equipo que consiste en un dedal y un aparato que grafica la saturación de oxígeno en sangre. |
| Polisomnografía | Estudio que consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas, cardiorrespiratorias y de los eventos cardíacos, neurológicos y motores que acontecen durante el sueño y que pueden afectar a la calidad del mismo. |
| Prematurez | Recién nacido que nace antes de completar la semana 37 de gestación. |
| Puntas nasales | Es un tubo de plástico suave y flexible con dos salidas que se introducen en los orificios nasales. |
