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INTRODUCCIÓN
La hepatolitiasis se define como la presencia de cálculos biliares en los conductos biliares proximales a la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, independientemente de la coexistencia de enfermedad litiásica en el colédoco y la vesícula biliar1.
Los cálculos a veces pasan a través del conducto cístico hacia los conductos biliares extrahepáticos y/o intrahepáticos, lo que provoca afecciones conocidas como coledocolitiasis y hepatolitiasis2.
La incidencia de hepatolitiasis tiene una alta prevalencia en partes de Asia; sin embargo, es rara en los países occidentales, con una incidencia del 1%3.
La etiología sigue siendo desconocida en la mayoría de los casos, aunque se cree que contribuyen factores genéticos y ambientales4.
La hepatolitiasis generalmente ocurre entre los 30 y los 70 años, hombres y mujeres parecen verse afectados casi por igual4.
Se presenta clínicamente con cuadros recurren tes de dolor abdominal, fiebre e ictericia. Patológicamente, los conductos intrahepáticos están dilatados y contienen múltiples estenosis y piedras5.
CASO 1
Paciente del sexo masculino, de 31 años, sin antecedentes de importancia. Inició su cuadro con cólico vesicular e irradiación hacia el epigastrio, náuseas, vómito, diaforesis y coluria. A la exploración de abdomen presentó dolor a la palpación media y profunda en el hipocondrio derecho y epigastrio. Estudios de laboratorio: bilirrubina total de 7.0 mg/ dl a expensas de la bilirrubina directa de 5.9 mg/ dl. Se realizó colangioresonancia y se confirmó co ledocolitiasis. Se realizó colangiografía retrograda endoscópica (CPRE) terapéutica exitosa (figura 1).
Figura 1 Colangioresonancia en secuencia T2 en corte coronal en donde se identifican multiples imágenes co ausencia de señal e relación con litos y dilatación de vía biliar intra y extra hepática, conducto hepático derecho (flecha roja) conducto hepático izquierdo izquierdo (flecha verde), conducto cístico (flecha azul), conducto colédoco (flecha amarilla)
CASO 2
Paciente del sexo masculino, de 36 años, sin an tecedentes de importancia. Inició su cuadro con cólico vesicular, irradiación hacia espalda y hombro derecho y náuseas. A la exploración se observó tinte ictérico, dolor a la palpación media y profunda en el hipocondrio derecho y epigastrio. No cuenta con estudios de laboratorio. Se sospechó coledocolitiasis y se realizó una colangioresonancia que confirmó el diagnóstico (figura 2).
Figura 2 Colangioresonancia en reconstrucción 3D coronal en donde se identifican múltiples imágenes con ausencia de señal en relación con litos y dilatación de vía biliar intra y extra hepática, conducto hepático derecho (flecha azul), conducto hepático izquierdo (flecha roja), conducto colédoco (flecha verde).
DISCUSIÓN
En este reporte de casos se muestra una presentación poco frecuente de litiasis de la vía biliar, que además de ser poco frecuente en población occidental, es además menos frecuente por el involucro masivo y completo de la vía biliar tanto intra (conducto hepático derecho, conducto hepático izquierdo, conducto hepático común) y vía biliar extrahepática (conducto cístico, colédoco) y vesícula biliar. Se deben tener en cuenta múltiples etiologías primarias que podrían ser las desencadenantes de esta condición como colangitis esclerosante primaria, colangitis crónica recurrente, defecto del trasportador de ácidos biliares y enfermedad de Caroli1.
CONCLUSIÓN
La litiasis completa y masiva de la vía biliar es una entidad infrecuente, particularmente en el entorno de países de occidente, el reconocimiento temprano del patrón obstructivo biliar, así como el complemento con los estudios de imagen como la resonancia magnética y la CPRE son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento oportuno de este padecimiento con el fin de evitar las complicaciones como la cirrosis biliar y el colangiocarcinoma, los casos complicados requieren manejo quirúrgico o endoscópico y en casos de etiología desconocida se pueden incluir análisis de cálculos y pruebas genéticas.
