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Paciente del sexo femenino de 63 años con cuadro clínico de 3 meses de evolución manifestado por tos seca, sin antecedentes de tabaquismo. En estudio de imagen se identificó lesión pulmonar izquierda a la cual se le realizó biopsia.
Palabras clave: Nódulo pulmonar solitario; cáncer de pulmón; PET/CT; 18FFDG; FDG.
HAGA SU DIAGNÓSTICO
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¿Cuál es el estudio de elección para la caracterización de lesiones pulmonares?
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¿Qué tipo de estudio se observa en la figura 1d?
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Fusión de PET/CT
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Imagen PET
Figura 1 a) Máxima intensidad de proyección (MIP) de estudio PET con lesión hipermetabólica pulmonar basal izquierda. Adicionalmente se observan sitios de activación de grasa parda cervical, mediastinal, axilar y paravertebral, así como sitio focal de incremento del metabolismo glucolítico por dilatación de trayecto ureteral izquierdo. b) Tomografía computarizada contrastada de tórax en corte axial con nódulo pulmonar sólido localizado en segmento basal posterior del lóbulo inferior de 1.9 cm de diámetro, no calcificado, con bordes espiculados, que alterna con algunas imágenes de menor atenuación en su interior y contacta a la pleura en su borde posterior. c) PET en corte axial del tórax con zona de hipermetabolismo focal localizado en topografía de lesión pulmonar identificada en tomografía computarizada. d) Imagen de fusión PET/TC del tórax que confirma los datos anteriormente mencionados en imágenes b y c.
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¿Qué hallazgos anormales observa?
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En relación con los hallazgos de las imágenes, ¿cuál es su impresión diagnóstica más probable?
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¿Cuál es un factor de riesgo para esta patología?
Discusión
De acuerdo con la Sociedad Fleischner 2017, un nódulo pulmonar solitario (NPS) se define como lesión única menor de 3 cm, visible radiológicamente, que se encuentra rodeada completamente por parénquima pulmonar sano, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patología, tales como adenopatías, atelectasia, neumonía o derrame pleural1,2.
El diagnóstico diferencial incluye condiciones infecciosas, que es la etiología más común, pero también inflamatorias, benignas como el hamartoma y malignas como el carcinoma pulmonar y las metástasis. En el análisis de estas lesiones pulmonares, el pronóstico y los riesgos de malignidad se establecen con base en factores de riesgo individuales como historia de tabaquismo, combe, antecedentes de exposición (asbestos), historia de cáncer, antecedentes de viajes a zonas endémicas, edad, entre otros3,4.
La tomografía computarizada (CT) es el estudio de elección en la detección, caracterización y seguimiento del NPS3,4, debido a que es un método no invasivo y posee buena resolución de imagen. Las características morfológicas por imagen del nódulo (densidad, márgenes, calcificaciones, tamaño, localización, etc.) aunadas a variables como edad, tabaquismo o antecedente de neoplasia maligna, pueden someterse a un análisis bayesiano para calcular la probabilidad de malignidad (razón de verosimilitud) según el contexto de bajo o alto riesgo de cada caso (tabla 1)2,5,6.
El NPS puede ser clasificado según su densidad como sólido, si tiene densidad de tejidos blandos (40-60 UH), o subsólido, si presenta un área de aumento de la atenuación sin llegar a oscurecer los márgenes de las estructuras de fondo (vasos o bronquios), características que son relevantes para establecer el seguimiento y/o la conducta a seguir2,3.
El adenocarcinoma es el subtipo histológico que constituye el 50% de todos los cánceres de pulmón, y es más probable que se manifieste como un nódulo pulmonar subsólido que otros subtipos histológicos2,3. En un estudio de Henschke et al., se encontró que los parcialmente sólidos fueron malignos en un 63%; los que presentan únicamente atenuación en vidrio despulido, en un 18%; y los sólidos, sólo en el 7% de los casos2.
Uno de los métodos de imagen frecuentemente utilizados para el estudio de los NPS es la tomografía por emisión de positrones con fusión de imágenes de CT (PET/CT) con 18-fluor fluordesoxiglucosa (18F-FDG), la cual valora el metabolismo glucolítico de los tejidos y ofrece una sensibilidad y especificidad cercana al 90% para determinar el potencial maligno de lesiones sólidas en pacientes con baja probabilidad preprueba (LR < 20%). En estudios que han comparado la técnica de PET/CT y la tomográfica helicoidal dinámica en la evaluación del NPS, el PET/CT ha demostrado mayor sensibilidad (96 vs 81%) y exactitud diagnóstica (93 vs 85F%) que la tomográfica helicoidal dinámica3.
