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Seccion a cargo del grupo del Dr. José Luis Ramírez Arias
Varon de 27 años que cursa con antecedente de transtorno por déficit de atención e hiperactividad desde los 10 años, tratado por neurólogo con metilfenidato y lamotrigina. Tabaquismo positivo desde los 17 años a razón de 5-8 cigarros al día, y también a esa edad refiere consumo de cannabis con una frecuencia de una a 2 veces por semana, con incremento gradual. Consume clorhidrato de cocaína desde los 19 años (a los 25 años lo hacía hasta en 6 ocasiones por mes sin especificar la cantidad); la última vez que lo consumió fue en marzo de 2015 en 2 ocasiones en 2 días seguidos. Consumo experimental de mezcalina en una ocasión a los 19 años. A esa misma edad refiere consumo de LSD en 2 ocasiones. Inició a consumir etanol a los 16 años una vez por semana, a razón de 10 copas por ocasión. Ha estado hospitalizado en 3 ocasiones еn сеntros de adicciones debido al consumo de sustancias; sin embargo, principalmente presenta apetencia por el cannabis.
Inicia su padecimiento actual һасе 3 meses con ideas falsas e irreductibles a la lógica, por ejemplo, pensar que su hermana lo vigilaba e intentaba dañarlo al envenenar sus alimentos. Se agrega irritabilidad, enojo y heteroagresividad verbal dirigida a sus familiares así como actitud suspicaz. Acudió con un psiquiatra particular quién le indicó Valproate de magnesio (400 mg/ día), con lo que presentó disminución del craving. Además, presenta bradipsiquia y dificultad para el seguimiento en línea directriz del pensamiento, por lo que solicitaron pruebas neuropsicológicas que reportaron deficiencias acentuadas en la comprensión y manejo de situaciones sociales, en los procesos de memoria de información tanto de tipo visual como verbal y en el control atencional inhibitorio; en menor medida se encontró decremento de capacidad de disponibilidad léxica. También se hicieron estudios de imagen funcional.
1. ¿Que estudio se presenta en la Figura 1?
a) Tomografía por emisión de positrones (PET) cerebral.
b) Tomografía computada por emisión de fotones simples o únicos (SPECT) cerebral.
c) Resonancia magnética (RM).
d) Tomografía computada (TC) de cráneo.
2. ¿De los siguientes diagnósticos, cuál sospecha sea el más probable?
a) Delirium tremens.
b) Trastorno delirante primario.
c) Trastorno depresivo mayor grave con síntomas psicóticos.
d) Trastorno psicótico probablemente inducido por consumo de múltiples sustancias.
3. ¿Cuál de los siguientes padecimientos es una complicación crónica del uso regular de cocaína?
a) Crisis hipertensiva.
b) Evento vascular cerebral (EVC) hemorrágico.
c) Hipertermia maligna.
d) Perforación del septum nasal.
4. ¿Con qué estudio usted corroboraría el diagnóstico del inciso anterior?
a) Cavernografía.
b) Resonancia magnética (RM).
c) Placa en proyección Caldwell.
d) Tomografía computada simple.
5. Las Figuras 1 y 2 presentan alguna de las siguientes posibilidades diagnósticas:
a) Encefalitis.
b) Son normales.
c) Tumor cerebral y atrofia.
d) Hipoperfusión frontal e infarto temporal izquierdo.
RESPUESTAS
1: d; 2: d; 3: d; 4: d; 5: d.
