Índice TG/HDL para identificar a sujetos con síndrome metabólico en población mexicana

Baez-Duarte, Blanca G.; Zamora-Ginez, Irma; Rodríguez-Ramírez, Saúl O.; Pesqueda-Cendejas, Lady K.; García-Aragón, Karla H.; Baez-Duarte, Blanca G.; Zamora-Ginez, Irma; Rodríguez-Ramírez, Saúl O.; Pesqueda-Cendejas, Lady K.; García-Aragón, Karla H.

doi:10.24875/gmm.22000079

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Gaceta médica de México

versión On-line ISSN 2696-1288versión impresa ISSN 0016-3813

Gac. Méd. Méx vol.158 no.5 Ciudad de México sep./oct. 2022 Epub 18-Nov-2022

https://doi.org/10.24875/gmm.22000079

Artículos originales

Índice TG/HDL para identificar a sujetos con síndrome metabólico en población mexicana

TG/HDL index to identify subjects with metabolic syndrome in the Mexican population

Blanca G. Baez-Duarte¹^*

Irma Zamora-Ginez¹

Saúl O. Rodríguez-Ramírez¹

Lady K. Pesqueda-Cendejas¹

Karla H. García-Aragón²

^¹Facultad de Medicina, Hospital Universitario de Puebla, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Puebla

^²Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Tlaxcala, Tlaxcala. México

Resumen

Antecedentes:

El índice triglicéridos/lipoproteína de alta densidad (TG/HDL) ha sido propuesto como un indicador de riesgo cardiovascular. En México, existe un estudio en adultos jóvenes que lo relaciona con resistencia a la insulina, pero no se ha definido un punto de corte que distinga a sujetos con síndrome metabólico.

Objetivo:

Determinar el punto de corte para el índice TG/HDL que identifique a sujetos con síndrome metabólico en población mexicana.

Métodos:

El síndrome metabólico se diagnosticó mediante los criterios establecidos en el Tercer Reporte del Panel de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación en Colesterol adaptados a la población mexicana. Para identificar el punto de corte del índice TG/HDL se utilizó el análisis de curvas ROC y el índice de Youden.

Resultados:

En el estudio participaron 1318 sujetos con edad de 40.9 ± 13.0 años; 65.6 % fuerin mujeres y 34.4 % hombres; 41.2% presentó síndrome metabólico. El índice TG/HDL obtuvo un valor del área bajo la curva de 0.85 y un valor óptimo de punto de corte ≥ 3.46, con sensibilidad de 79.6 % y especificidad de 76.4 %.

Conclusiones:

El punto de corte ≥ 3.46 para el índice TG/HDL es adecuado para identificar a sujetos con síndrome metabólico en población mexicana.

PALABRAS CLAVE Índice TG/HDL; Población mexicana; Punto de corte; Síndrome metabólico

Abstract

Background:

The triglyceride/high-density lipoprotein (TG/HDL) index has been proposed as an indicator of cardiovascular risk. In Mexico, there is a study in young adults that relates it to insulin resistance, but no cutoff point that identifies subjects with metabolic syndrome has been defined.

Objective:

To determine the cutoff point for the TG/HDL index that identifies subjects with metabolic syndrome in the Mexican population.

Methods:

Metabolic syndrome was diagnosed using the criteria established by the Third Report of the Adult Treatment Panel of the National Cholesterol Education Program adapted to the Mexican population. To identify the TG/HDL index cutoff point, ROC curve analysis and the Youden index were used.

Results:

1,318 subjects aged 40.9 ± 13.0 years participated in the study; 65.6% were women and 34.4% men; 41.2% had metabolic syndrome. The TG/HDL index obtained an area under the curve of 0.85 and an optimal cutoff point value ≥ 3.46, with a sensitivity of 79.6% and specificity of 76.4%.

Conclusions:

TG/HDL index cutoff point ≥ 3.46 is suitable for identifying subjects with metabolic syndrome in the Mexican population.

KEYWORDS TG/HDL index; Mexican population; Cutoff point; Metabolic syndrome

Introducción

El índice triglicéridos/lipoproteína de alta densidad (TG/HDL) ha sido propuesto como un marcador de riesgo cardiovascular,¹,² resistencia a la insulina,³-⁵ riesgo de presentar hígado graso no alcohólico⁶ y riesgo metabólico.⁷

Por otro lado, en estudios previos realizados por nuestro grupo de investigación se reportó que este índice correlacionó significativamente con la proteína C reactiva ultrasensible y con la actividad de diferentes enzimas antioxidantes,⁸ así como con la baja sensibilidad a la insulina y con el síndrome metabólico (SMet).⁹

El SMet es una enfermedad multifactorial que se considera un problema de salud pública.¹⁰ Se define por alteraciones metabólicas como hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDL, hiperglucemia, valores elevados de presión arterial (PA) y obesidad central; su presentación identifica a personas en riesgo alto de desarrollar diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedades cardiovasculares (ECV),¹¹ las cuales se encuentran dentro de las tres principales causas de muerte en México junto con COVID-19,¹² de la cual el SMet y sus componentes son factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones.¹³

Diferentes estudios han reportado un punto de corte para el índice TG/HDL que identifica a sujetos con riesgo de desarrollar el mismo SMet¹⁴ y enfermedades relacionadas con este como diabetes,¹⁵ hígado graso no alcohólico,⁶ hiperinsulinemia,¹⁶ resistencia a la insulina;³,⁵,¹⁷ sin embargo, hasta el momento, solo existe un estudio realizado en jóvenes mexicanos de 17 a 24 años en quienes se definió el punto de corte para detectar sujetos aparentemente sanos con resistencia a la insulina y riesgo metabólico incrementado.⁷

Tomando en consideración la falta de un punto de corte para personas adultas y que existe evidencia sobre que los puntos de corte pueden variar en función de la etnia o antecedentes raciales,²,¹⁸ el objetivo de este estudio fue determinar el punto de corte para el índice TG/HDL que identifique a sujetos con SMet en población mexicana de entre 18 y 80 años.

Métodos

Sujetos

Se diseñó un estudio transversal, prolectivo y analítico en el que participaron sujetos del centro de México. Fueron excluidos los individuos con historia clínica incompleta o diagnóstico previo de enfermedades inflamatorias, endocrinas y crónicas (excepto obesidad, hipertensión y dislipidemia), así como aquellos con tratamiento farmacológico, fumadores o con dependencia al consumo de alcohol, con embarazo o en periodo de lactancia.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Científica de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla y se obtuvo el consentimiento informado firmado por todos los participantes.

Caracterización clínica

Se determinó el índice de masa corporal (IMC, kg/m²) mediante una báscula electrónica digital (modelo HBF-514C Sensor Full Body, Omron). Se consideró como peso normal un IMC < 25, como sobrepeso un IMC ≥ 25 y < 30 y como obesidad un IMC ≥ 30.¹⁹ La circunferencia de cintura (CC) se midió en el punto medio entre el punto más alto de la cresta ilíaca y el punto más bajo del margen costal en la línea axilar media, con una cinta antropométrica que no se estira. La PA se obtuvo en posición sedente y después de cinco minutos de reposo,²⁰ con un baumanómetro (Microlife AG, Heerbrugg, Suiza) y un estetoscopio (3M Littmann Classic II, Neuss, Alemania).

Caracterización bioquímica

Mediante venopunción se tomaron muestras sanguíneas después de un ayuno de 10 a 12 horas. Se cuantificó glucosa e insulina, colesterol total, TG, HDL y lipoproteína de baja densidad (LDL) con el Architect System (Architect I 2000 SR, Abbott Laboratories), de acuerdo con los protocolos convencionales del laboratorio del Hospital Universitario de Puebla de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

Se calculó el índice del modelo homeostático actualizado para evaluar la resistencia a la insulina (HOMA2-IR, homeostasis model assessment for insulin resistance) para determinar la presencia de resistencia a la insulina mediante la calculadora de la Universidad de Oxford.²¹

El índice TG/HDL se calculó dividiendo los niveles de TG entre los de HDL. El SMet se definió de acuerdo con el Tercer Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación en Colesterol de Estados Unidos (NCEP-ATP III-),²² con valores ajustados para la población mexicana.²³ El diagnóstico de SMet se estableció si tres o más de los siguientes criterios estaban presentes: PA ≥ 130/85 mmHg, glucosa en ayuno ≥ 100 mg/dL, TG ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres; y CC ≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres.

Análisis estadístico

Para determinar la normalidad de la distribución de las variables se utilizó la prueba de Curtosis. Las variables no paramétricas se compararon mediante la prueba de U de Mann Whitney. Se realizó análisis de correlación mediante la prueba de rangos de Spearman. Para establecer la asociación entre variables se utilizó la regresión logística multinomial. Para definir el punto de corte del índice TG/HDL en que se obtiene la mayor sensibilidad y especificidad se empleó el análisis de curvas ROC (receiver operating characteristic) y el índice de Youden (sensibilidad más especificidad menos uno); se usó como variable categórica el SMet y como variable continua al índice TG/HDL. Se consideró un área bajo la curva (AUC, area under curve) ≥ 0.7 como aceptable. Los datos fueron analizados mediante el programa estadístico NCSS 12 (NCSS, LLC. Kaysville, Utah, Estado Unidos). Se consideró como significativo un valor de p ≤ 0.05.

Resultados

En el estudio participaron 1318 sujetos, con una edad de 40.9 ± 13.0 años, de los cuales 65.6 % fueron mujeres y 34.4 % hombres; 28.7 % presentó normopeso, 43.3 % sobrepeso y 28.0 % obesidad; 41.2 % presentó SMet. Las características generales se describen en la Tabla 1.

Tabla 1 Características generales de los sujetos de estudio

Variable	Media ± DE	Mediana	Mínimo-máximo
Edad (años)	40.9 ± 13.0	40	18-80
IMC (kg/m²)	27.9 ± 4.8	27.4	18.5-49.2
CC (cm)	93.1 ± 12.3	92.2	33.7-150
PA sistólica (mm Hg)	111.5 ± 14.1	110	70-180
PA diastólica (mm Hg)	73.6 ± 9.5	70	40-110
Glucosa de ayuno (mg/dL)	95.7 ± 19.2	93	50-322
Insulina de ayuno (mU/mL)	10.7 ± 7.5	8.8	0.8-88
TG (mg/dL)	163.1 ± 98.9	141	32-823
CT (mg/dL)	191.1 ± 41.5	190	73-412
LDL (mg/dL)	104.2 ± 44.8	108.2	9.2-318.3
HDL (mg/dL)	44.2 ± 13.9	43	10-115.8
Índice HOMA2-IR	1.39 ± 0.85	1.18	0.36-6.85
Índice TG/HDL	4.4 ± 3.9	3.3	0.56-53.4

CC: circunferencia de cintura; ; CT: colesterol total; DE: desviación estándar; HDL: lipoproteína de alta densidad; HOMA2-IR: modelo homeostático actualizado de evaluación de la resistencia a la insulina; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteína de baja densidad. PA: presión arterial; TG: triglicéridos.

Mediante el análisis de curvas ROC se obtuvo un AUC para el índice TG/HDL de 0.8528 (IC 95 % = 0.8311-0.8719, p < 0.001). Como valor óptimo de punto de corte se definió ≥ 3.46 de acuerdo con el índice de Youden más alto (0.5595), con una sensibilidad de 79.6 %, especificidad de 76.4 % y una proporción de correctamente clasificados de 77.7 %.

En la Tabla 2 se presentan las características de los sujetos de estudio de acuerdo con la presencia o ausencia de SMet y con el punto de corte del índice TG/HDL: 46.6 % tuvo un índice TG/HDL ≥ 3.46, así como alteraciones metabólicas semejantes a las observadas en el grupo con SMet.

Tabla 2 Características de los sujetos de estudio de acuerdo con el SMet y el índice TG/HDL

Variable	SMet					Índice TG/HDL
Variable	Sin (n = 775, 58.8 %)		Con (n = 543, 41.2 %)		p	Bajo (n = 704, 53.4 %)		Alto (n = 614, 46.6 %)		p
Sexo (M/H)+	517/258		348/195		0.3240	537/167		328/286		<0.001
Sexo (M/H)+	Mediana	Media ± DE	Mediana	Media ± DE	Mediana		Media ± DE	Mediana	Media ± DE
Edad (años)*	39	39.3 ± 13.3	42	43.3 ± 12.2	< 0.001	40.5	40.8 ± 13.6	40	41.1 ± 12.4	0.5571
IMC (kg/m²)*	25.8	26.4 ± 4.4	29.5	30.1 ± 4.4	< 0.001	26.4	27.1 ± 4.9	28.4	28.9 ± 4.4	<0.001
CC (cm)*	87.5	88.8 ± 11.7	97.7	99.2 ± 10.6	< 0.001	88.5	89.9 ± 12.5	95.5	96.6 ± 11.1	<0.001
PA sistólica (mm Hg)*	110	108.4 ± 12.3	110	115.9 ± 15.3	< 0.001	110	109.5 ± 14.1	110	113.8 ± 13.8	<0.001
PA diastólica (mm Hg)*	70	71.8 ± 8.6	80	76.3 ± 9.9	< 0.001	70	72.2 ± 4.4	75	75.2 ± 9.3	<0.001
Glucosa de ayuno (mg/dL)*	90	90.0 ± 8.8	100	103.8 ± 26.0	< 0.001	92	92.5 ± 13.0	96	99.4 ± 23.9	<0.001
Insulina de ayuno (mU/mL)*	7.5	8.7 ± 6.1	11.4	13.5 ± 8.3	< 0.001	7.5	8.7 ± 5.9	11	12.9 ± 8.4	<0.001
TG (mg/dL)*	112	125.7 ± 70.8	189	216.5 ± 108.5	< 0.001	101	105.4 ± 35.9	201.5	229.3 ± 106.5	<0.001
CT (mg/dL)*	185	188.1 ± 40.6	195	195.3 ± 42.4	< 0.001	185	187.8 ± 38.7	195	194.8 ± 44.3	<0.001
LDL (mg/dL)*	107	102.5 ± 45.0	111.9	106.6 ± 44.4	0.1070	107.9	103.4 ± 43.3	108.7	105.1 ± 46.4	0.7172
HDL (mg/dL)*	48.3	49.0 ± 14.3	37	37.4 ± 10.3	< 0.001	49.6	51.4 ± 13.1	36	36.0 ± 9.9	<0.01
Índice HOMA2-IR*	1.0	1.1 ± 0.7	1.5	1.8 ± 0.9	< 0.001	1.0	1.2 ± 0.6	1.46	1.7 ± 1.0	<0.001
Índice TG/HDL*	2.3	2.9 ± 2.1	5.2	6.6 ± 4.9	< 0.001	2.1	2.1 ± 0.8	5.5	7.0 ± 4.6	<0.001
Sujetos con SMet+						15.9		70.2		<0.001
Sujetos con índice TG/HDL alto+	23.6%		79.4%		< 0.001

CC: circunferencia de cintura; CT: colesterol total; DE: desviación estándar; M: mujer; H: hombre; HDL: lipoproteína de alta densidad; HOMA2-IR: modelo homeostático de evaluación de la resistencia a la insulina actualizado; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteína de baja densidad; PA: presión arterial; SMet: síndrome metabólico;

TG: triglicéridos.

^*Prueba de U de Mann Whitney para muestras independientes.

+Prueba de chi cuadrada de Pearson.

Por otro lado, el índice TG/HDL se correlacionó con los componentes del SMet y con las variables establecidas: CC (rho = 0.3518, p < 0.001), glucosa (rho = 0.2271, p < 0.001), PA sistólica (rho = 0.1797, p < 0.001), PA diastólica (rho = 0.1885, p < 0.001), insulina (rho = 0.3835, p < 0.001) e índice HOMA2-IR (rho = 0.3890, p < 0.001). Asimismo, se reportó una asociación entre SMet e índice TG/HDL, incluso después del ajuste por sexo y edad (p < 0.001), así como entre el índice TG/HDL y HOMA2-IR (p < 0.001) (Tabla 3).

Tabla 3 Asociación del índice TG/HDL con el SMet y el índice HOMA2-IR

Razón de momios	IC 95 %	p
Asociación entre índice TG/HDL y SMet
12.45	9.54-16.24	< 0.001
16.71*	12.37-22.57	< 0.001
Asociación entre índices TG/HDL y HOMA2-IR
2.48	2.07-2.96	< 0.001
*2.56	2.13-3.08	< 0.001

^*Valor ajustado por sexo y edad. Prueba de regresión logística multinomial.

HOMA2-IR: modelo homeostático de evaluación de la resistencia a la insulina actualizado. IC 95 %: intervalo de confianza de 95 %; SMet: síndrome metabólico.

Complementariamente, se revisó el punto de corte para el índice TG/HDL ≥ 3.0, obteniendo una sensibilidad de 86.9 %, especificidad de 66.8 % y proporción de correctamente clasificados de 75.1 %.

Discusión

Hasta donde conocemos, este estudio provee por primera vez evidencia sobre el punto de corte del índice TG/HDL, que alcanza la sensibilidad y especificidad más altas conjuntamente en población del centro de México con una edad de entre 18 y 80 años, el cual permite identificar a sujetos con SMet, enfermedad cuyos componentes aumentan el riesgo de complicaciones en los sujetos que padecen COVID-19.¹³

Previamente se había reportado en sujetos mexicanos de entre 17 y 24 años un punto de corte;⁷ sin embargo, no identifica a sujetos con SMet. Por otro lado, en 2652 estadounidenses mayores de 20 años se propuso el punto de corte de 3.0 (sensibilidad de 64.1 % y especificidad de 71.1 %) para el índice TG/HDL como predictor de hiperinsulinemia en individuos mexicoamericanos; sin embargo, se sugiere que un mismo punto de corte no puede ser aplicable en diversas poblaciones.¹⁶

Al evaluar en nuestra población el punto de corte ≥ 3.0 para el índice TG/HDL propuesto en otros estudios,¹,¹⁶ se obtuvo mayor sensibilidad y menor especificidad en comparación con el punto de corte que proponemos, lo que indica que ese punto de corte podría utilizarse para el tamizaje, pero no para la confirmación del SMet.

El índice TG/HDL se considera un método simple, económico, reproducible y fácil de interpretar,⁴,¹⁶ el cual había sido sugerido como predictor de SMet en población alemana¹⁴ y argentina;¹⁷ sin embargo, como se mencionó, los puntos de corte deben establecerse para cada población.

Por otra parte, el índice TG/HDL se asoció significativamente con el SMet y el índice HOMA2-IR, incluso después de ser ajustados por sexo y edad. Además, se correlacionó con CC, glucosa, PA, insulina e índice HOMA2-IR, lo cual concuerda con lo reportado por Borrayo et al.,²⁴ quienes encontraron una correlación entre el índice TG/HDL y los niveles de glucosa, de insulina e índice HOMA-IR, así como una asociación con resistencia a la insulina en mujeres mexicanas de entre 40 a 60 años. Asimismo, en un estudio realizado en Corea en sujetos de entre 30 y 69 años, se observó que conforme aumenta el índice TG/HDL aumentan los valores de obesidad, PA, insulina y riesgo cardiovascular.²⁵

Algunas fortalezas de nuestro estudio son la participación de una muestra amplia, la utilización de los criterios de SMet adaptados a la población mexicana y el uso de pruebas de rutina de laboratorio estandarizadas. Una limitación es que el número de hombres y mujeres no fue igual entre los grupos. Por otro lado, deberá realizarse un estudio experimental en el que se evalúe el efecto de la intervención médica y nutricia sobre los niveles de índice TG/HDL elevados.

Conclusiones

Los resultados indican que el punto de corte ≥ 3.46 para el índice TG/HDL en nuestra población tuvo conjuntamente parámetros de sensibilidad y especificidad altos, lo que permite sugerirlo para identificar a sujetos con SMet en forma práctica, rápida y reproducible.

Agradecimientos

Este estudio se llevó a cabo en la Facultad de Medicina y en el Hospital Universitario de Puebla de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Se agradece el compromiso y dedicación de los químicos, nutriólogos, médicos y personal que participó en este proyecto de investigación, especialmente al director del Hospital Universitario de Puebla, doctor Eulalio Morales Palacios; así como a la maestra en ciencias Susana Pérez Fernández, a la administradora de Farmacias Universitarias Fleming, maestra María de los Ángeles Benítez Simontes, y al jefe de comercialización Farmacias Universitarias Fleming, maestro en dirección de empresas Juan Miguel Roldán Flores.

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FinanciamientoLos autores recibieron patrocinio de la Vicerrectoría de Investigación y Estudios de Posgrado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla a través de las convocatorias de Proyectos VIEP.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que siguieron los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores obtuvieron el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 09 de Marzo de 2022; Aprobado: 17 de Mayo de 2022

^* Correspondencia: Blanca G. Baez-Duarte E-mail: blanca.baez@correo.buap.mx

^{Conflicto de intereses}

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license