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Introducción
En diciembre de 2019, COVID-19 (coronavirus disease 2019) surgió en Wuhan, China, y generó una emergencia de salud pública de interés internacional debido a su rápida diseminación, saturando los sistemas de salud. Su cuadro clínico varía desde portador asintomático hasta presentación de neumonía severa.1
En México, el primer caso se registró el 28 de febrero de 2020; hasta el 11 de septiembre de 2020 se habían reportado 652 364 casos y 69 649 muertes.2 La Dirección General de Epidemiología generó diversas estrategias y lineamientos para la vigilancia epidemiológica, que incluyen la identificación de casos, seguimiento de contactos, notificación oportuna al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), así como los aspectos para la toma, manejo y envío adecuado de muestras y control analítico disponible para la confirmación de casos. El diagnóstico de COVID-19 se establece con la realización de RT-PCR (reverse retrotranscriptase-polimeric chain reaction) junto con el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos.3
El objetivo de este trabajo fue describir las características demográficas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados en el Hospital Central Militar del 23 de marzo al 31 de julio de 2020.
Métodos
Se revisaron los expedientes de los pacientes hospitalizados por COVID-19 de acuerdo con los criterios establecidos por el SINAVE, entre el 23 de marzo y el 31 de julio de 2020 en un hospital de tercer nivel, bajo los lineamientos de la Declaración de Helsinki.3
Se consideraron como comorbilidades, las conocidas y referidas por los pacientes. La frecuencia del sobrepeso y obesidad se determinó de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) en una muestra de 656 pacientes confirmados.
Las variables categóricas fueron reportadas como frecuencias y porcentajes; las variables continuas fueron descritas en medianas y rangos intercuartílicos (RIC). La comparación de comorbilidades, el tipo de comorbilidad, el sexo y los grupos de edad entre los pacientes sospechosos y los confirmados se llevó a cabo mediante prueba exacta de Fisher y U de Mann-Whitney para las variables continuas. Se determinó la mediana de supervivencia mediante análisis de Kaplan-Meier. Se considero estadísticamente significativa una p < 0.05; el análisis se realizó con el programa SPSS versión 27.
Resultados
En el Hospital Central Militar, Ciudad de México, entre el 23 de marzo y el 31 de julio de 2020 ingresaron 4401 pacientes. El pico más alto de ingresos fue entre el 27 de mayo y el 24 de junio (Figura 1); el día con mayor número de ingresos fue el 29 de mayo (106 pacientes).
Figura 1 Frecuencia de ingresos de pacientes con diagnóstico de COVID-19 por día en el Hospital Central Militar, Ciudad de México. Se muestra el total de ingresos, así como los ingresos de pacientes con sospecha (pacientes que cumplen con los criterios clínicos sin prueba de RT-PCR) o confirmados con RT-PCR.
El hospital fue reconvertido en hospital COVID, cumplió con los lineamientos establecidos el 5 de abril de 2020 y permitió la atención de no derechohabientes; 26 % de los pacientes hospitalizados eran civiles (Tabla 1).4
Tabla 1 Pacientes hospitalizados con COVID-19 en el Hospital Central Militar, Ciudad de México
| Variable | Total (n = 4401) | Sospechosos (n = 3553, 81 %) | Confirmados (n = 848, 21 %) | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mediana | RIC | Mediana | RIC | Mediana | RIC | ||
| Edad | 49 | 38, 72 | 49 | 38, 62 | 49 | 39.5, 62 | 0.5** |
| n | % | n | % | n | % | ||
| Situación | |||||||
| Militar activo | 1225 | 28 | 908 | 26 | 317 | 37 | |
| Militar retirado | 491 | 11 | 392 | 11 | 99 | 12 | |
| Derechohabiente | 1538 | 35 | 1305 | 37 | 233 | 27 | |
| Civil | 1147 | 26 | 948 | 27 | 199 | 23 | |
| Sexo | |||||||
| Masculino | 2666 | 61 | 2089 | 59 | 577 | 68 | < 0.001* |
| Femenino | 1735 | 39 | 1464 | 41 | 271 | 32 | |
| Grupo sanguíneo | |||||||
| O+ | 3561 | 83 | 2838 | 80 | 723 | 85 | 0.001 |
| A+ | 494 | 12 | 402 | 11 | 92 | 10.9 | 0.72 |
| B+ | 130 | 3 | 99 | 2.8 | 31 | 3.6 | 0.1 |
| O− | 52 | 1 | 45 | 1.3 | 7 | 8 | 0.2 |
| A− | 5 | 0.1 | 3 | 0.08 | 2 | 0.2 | 0.2 |
| B− | 5 | 0.1 | 4 | 0.1 | 1 | 0.1 | 0.6 |
| AB+ | 28 | 1 | 24 | 0.6 | 4 | 0.4 | 0.3 |
| Sin registro | 131 | - | 119 | - | 12 | - | - |
| Sin comorbilidades conocidas | 3509 | 80 | 2941 | 83 | 568 | 67 | < 0.001* |
| Comorbilidades | 892 | 20 | 612 | 17 | 280 | 33 | |
| Diabetes | 392 | 9 | 286 | 8 | 106 | 12.5 | < 0.001 |
| Hipertensión | 345 | 8 | 249 | 7 | 96 | 11.3 | < 0.001 |
| Obesidad | 272 | 6 | 203 | 5 | 69 | 8.1 | 0.11 |
| Enfermedad renal crónica | 60 | 1.4 | 41 | 1 | 19 | 2.2 | 0.21 |
| Cáncer | 22 | 0.5 | 11 | 0.3 | 11 | 1.3 | 0.001 |
| Enfermedad cardiaca | 23 | 0.5 | 13 | 0.4 | 10 | 1.2 | 0.007 |
| Enfermedad autoinmune | 20 | 0.5 | 15 | 0.4 | 5 | 0.6 | 0.5 |
| Hipotiroidismo | 21 | 0.5 | 15 | 0.0 | 6 | 0.7 | 0.2 |
| Asma | 15 | 0.3 | 12 | 0.3 | 3 | 0.4 | 0.5 |
| VIH | 11 | 0.2 | 9 | 0.2 | 2 | 0.2 | 0.6 |
RIQ = rango intercuartílico.
*Prueba exacta de Fisher.
**Prueba U de Mann-Whitney.
En los pacientes ingresados por COVID-19 predominó el sexo masculino y el grupo sanguíneo O+; la mediana de la edad fue de 49 años (Tabla 1). El rango de edad que predominó fue el correspondiente a 41 a 50 años (Tabla 2).
Tabla 2 Edad de los pacientes hospitalizados en el Hospital Central Militar, Ciudad de México
| Rango de edad (años) | Total (n = 4401) | Hombres (n = 2666) | Mujeres (n = 1735) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | |
| < 20 | 67 | 1.5 | 27 | 1 | 40 | 2.3 |
| 21-30 | 442 | 10 | 216 | 8 | 226 | 13 |
| 31-40 | 776 | 17.6 | 501 | 19 | 275 | 16 |
| 41-50 | 1009 | 23 | 703 | 26 | 306 | 17.6 |
| 51-60 | 856 | 19.5 | 519 | 19.5 | 337 | 19.4 |
| 61-70 | 656 | 15 | 394 | 15 | 262 | 15 |
| 71-80 | 418 | 9.5 | 210 | 8 | 208 | 12 |
| 81-90 | 161 | 3.7 | 89 | 3.3 | 72 | 4 |
| 91-100 | 16 | 0.4 | 7 | 0.3 | 9 | 0.5 |
La mayoría de los pacientes ingresados no presentaba comorbilidades conocidas. La comorbilidad que predominó fue la diabetes, seguida de hipertensión arterial sistémica y obesidad (Tabla 1); sin embargo, en 656 pacientes confirmados se registró que la mediana del IMC fue de 27.1 kg/m2, lo que indica que 76.1 % tenía sobrepeso u obesidad (Tabla 3).
Tabla 3 Estado nutricional de los pacientes hospitalizados confirmados con COVID-19 en el Hospital Central Militar, Ciudad de México
| IMC (kg/m2) | Global | Recuperados | Fallecidos | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mediana (RIC) | 27.1 (25.2, 29.4) | 27 (25, 29) | 27.2 (25.7, 29.7) | 0.03 | |||
| Categoría | Tasa* | % | Tasa* | % | Tasa* | % | |
| < 25, normal | 151/656 | 23 | 108/418 | 25.8 | 43/238 | 18 | 0.02 |
| 25-29.9, sobrepeso | 372/656 | 56 | 235/418 | 56.2 | 137/238 | 57.5 | 0.74 |
| 30-34.9, obesidad grado 1 | 93/656 | 14.1 | 50/418 | 11.9 | 43/238 | 18.0 | 0.03 |
| 35-39.9, obesidad grado II | 29/656 | 4.4 | 18/418 | 4.1 | 11/238 | 4.6 | 0.84 |
| ≥ 40, obesidad grado III | 11/656 | 1.6 | 7/418 | 1.6 | 4/238 | 1.6 | 0.61 |
RIC = rango intercuartílico.
*Tasa de pacientes/pacientes hospitalizados.
En la Tabla 4 se muestran las características de los pacientes que fallecieron (n = 1059), con una letalidad cruda de 24 % y una tasa de letalidad ajustada de 18.5 %. El periodo de mayor letalidad fue entre el 20 de mayo y el 24 de junio, como se muestra en la Figura 2, con un nuevo incremento a partir del 15 de julio.
Tabla 4 Defunciones por COVID-19 en el Hospital Central Militar, Ciudad de México
| (n = 4401) | Total (n = 1059, 24 %) | Sospechosos (827 = 23) | Confirmados (232 = 27) | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad en años (mediana y RIC) | 62 (53, 71) | 62 (53, 72) | 61 (51, 71) | < 0.001* | |||
| n | % letalidad cruda | n | % letalidad cruda | n | % letalidad cruda | ||
| Sexo | |||||||
| Masculino | 713 | 67 | 541 | 65 | 172 | 74 | 0.01** |
| Femenino | 346 | 33 | 286 | 35 | 60 | 26 | |
| Grupo sanguíneo | |||||||
| O+ | 930 | 88 | 719 | 87 | 211 | 91 | 0.04** |
| A+ | 90 | 9 | 77 | 9 | 13 | 5.6 | 0.89 |
| B+ | 22 | 2 | 16 | 1.9 | 6 | 2.5 | 0.6 |
| O− | 10 | 1 | 8 | 0.9 | 2 | 0.8 | 1 |
| A− | 1 | 0.1 | 1 | 0.1 | |||
| B− | 2 | 0.2 | 2 | 0.2 | |||
| AB+ | 4 | 0.4 | 4 | 0.4 | |||
| Sin comorbilidades conocidas | 669 | 63 | 552 | 67 | 117 | 50 | |
| Comorbilidades | 390 | 37 | 275 | 33 | 115 | 50 | |
| Diabetes | 219 | 21 | 165 | 20 | 54 | 23 | 0.4 |
| Hipertensión | 193 | 18 | 147 | 17 | 46 | 20 | 0.4 |
| Obesidad | 123 | 12 | 90 | 10 | 33 | 14 | 0.1 |
| Enfermedad renal crónica | 30 | 3 | 24 | 2.9 | 6 | 2.5 | 1 |
| Cáncer | 7 | 1 | 3 | 3 | 4 | 1.7 | 0.04 |
| Enfermedad cardiaca | 12 | 1 | 8 | 9 | 4 | 1.7 | 0.3 |
| Enfermedad autoinmune | 6 | 0.6 | 3 | 0.3 | 3 | 1.3 | 0.1 |
| Hipotiroidismo | 4 | 0.4 | 1 | 0.1 | 3 | 1.3 | 0.03 |
| Asma | 6 | 0.6 | 4 | 0.4 | 2 | 0.8 | 0.6 |
RIC = rango intercuartílico.
**Prueba U de Mann-Whitney.
**Prueba exacta de Fisher.
Figura 2 Frecuencia de ingresos y defunciones de los pacientes con diagnóstico o sospecha de COVID-19 por día en el Hospital Central Militar, Ciudad de México. Se muestra el total de las hospitalizaciones, así como los pacientes que fallecieron por COVID-19.
De forma global, el sexo que predominó fue el masculino y el grupo sanguíneo O+; la tasa de hombres fallecidos/hombres hospitalizados fue mayor que la tasa de mujeres fallecidas/mujeres hospitalizadas (Tablas 4 y 5).
Tabla 5 Rango de edad de los pacientes que fallecieron por COVID-19 en el Hospital Central Militar, Ciudad de México
| Rango de edad (años) | Total | Hombres | Mujeres | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tasa* | % | Tasa* | % | Tasa* | % | ||
| < 20 | 2/67 | 2.99 | 0/27 | 0 | 2/40 | 5 | 0.5 |
| 21-30 | 12/442 | 2.71 | 7/216 | 3.24 | 5/226 | 2.21 | 0.5 |
| 31-40 | 57/776 | 7.35 | 39/501 | 7.78 | 18/275 | 6.55 | 0.4 |
| 41-50 | 153/1009 | 15.16 | 126/703 | 17.92 | 27/306 | 8.82 | 0.001 |
| 51-60 | 255/856 | 29.79 | 180/519 | 34.68 | 75/337 | 22.26 | 0.004 |
| 61-70 | 291/656 | 44.36 | 198/394 | 50.25 | 93/262 | 35.50 | 0.02 |
| 71-80 | 193/418 | 46.17 | 105/210 | 50 | 88/208 | 42.31 | 0.3 |
| 81-90 | 85/161 | 52.8 | 52/89 | 58.43 | 33/72 | 45.83 | 0.4 |
| 91-100 | 11/16 | 68.75 | 6/7 | 85.7 | 5/9 | 55.56 | 0.7 |
| Total | 1059/4401 | 24 | 713/2666 | 26.7 | 346/1735 | 19.9 | |
*Tasa de pacientes fallecidos/pacientes hospitalizados.
La mediana de edad de los pacientes que fallecieron fue de 62 años (Tabla 4). El porcentaje de letalidad se duplicó entre la segunda, tercera, cuarta y quinta década de vida, y entre este último y el grupo de 61 a 70 aumentó 14.6 %; a su vez, entre este y el siguiente grupo solo aumentó 1.8 % y posteriormente solo se incrementó 6.6 % (Tabla 4).
En los menores de 51 años, la tasa de letalidad cruda en los hombres ascendió a 11.8 % (172/1447), mientras que en las mujeres a 6.1 % (52/847), lo que representó una proporción hombre:mujer de 1.98:1. Por su parte, en los mayores de 51 años, la tasa de letalidad cruda en los pacientes masculinos fue de 44.3 % (541/1219) y en los femeninos, de 33.1 % (294/888); lo anterior representó una proporción hombre:mujer de 1.33:1 (Tabla 4).
La mayoría de los pacientes fallecidos no presentaba ninguna comorbilidad; de los 390 pacientes con comorbilidades, la principal fue la diabetes, seguida de hipertensión y obesidad (Tabla 4).
En una muestra de 656 pacientes confirmados, la mediana de IMC fue similar entre los pacientes recuperados y quienes fallecieron; solo 23 % tenía peso normal, el cual predominó en los pacientes recuperados versus los pacientes que fallecieron. No se encontró diferencia significativa en los pacientes con sobrepeso u obesidad grados II y III entre quienes se recuperaron y quienes fallecieron, pero sí se observó diferencia significativa en los pacientes con obesidad grado I (Tabla 3). Estos datos identifican al sobrepeso como la principal comorbilidad en los pacientes que fallecieron.
El análisis de la estancia hospitalaria en los pacientes que fallecieron mostró una mediana de seis días (IC 95 % = 5.5, 6.4), como se muestra en la Figura 3.
Discusión
En este estudio se describen las características epidemiológicas de 4401 pacientes con COVID-19 en el Hospital Central Militar, donde durante el periodo de análisis ingresaron más pacientes en comparación con 1300 pacientes atendidos de mayo a la segunda semana de julio en el hospital COVID del autódromo de la Ciudad de México.5
A nivel nacional, los casos confirmados se incrementaron de forma exponencial a partir del 12 de mayo; en el Hospital Central Militar, la mayor cantidad de pacientes hospitalizados se presentó entre mayo y junio, con un pico máximo el 29 de mayo.2
Predominó el sexo masculino, similar a los reportes en México de Ortiz Brizuela et al., de Wei-Jie Guan et al. en población china, de Jaime Berumen et al. en un estudio de casos y controles basado en los reportes de la Secretaría de Salud de México y al relativo a 12 hospitales del sistema de salud de Northwell, en Nueva York, Estados Unidos.6-10 Esto concuerda con los informes sobre la predisposición de los hombres a desarrollar infecciones virales relacionadas con el efecto inhibidor de la testosterona sobre la diferenciación de las células T cooperadoras (Th1), con la consecuente disminución de la producción de IFN-a.11
En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" se encontró que la mediana de edad fue de 49 años, al igual que la de nuestro estudio y similar a la reportada en población china. En la población del Hospital Central Militar, > 80 % de la población hospitalizada tenía entre 30 y 80 años; en el estudio de Nueva York, la mediana fue de 63 años.6,8,12-13 La distribución por grupo de edad en nuestra investigación fue similar a la registrada por Jaime Berumen et al., quienes identificaron un máximo de pacientes entre los 51 y 60 años, en tanto que en el Hospital Central Militar el máximo se ubicó entre los 41 y 50 años, lo que concuerda con la observación de que el riesgo es mayor conforme aumenta la edad.10
En los pacientes con COVID-19 del hospital donde realizamos nuestra investigación predominó el grupo sanguíneo O+ seguido del A+, similar a lo reportado en la población general en 2018.14 También predominó el factor Rh positivo. En el estudio de Nueva York en población hispana con COVID-19 también predominó el grupo O+ seguido del grupo A+, aun cuando se ha reportado que el grupo O es un factor protector contra SARS-CoV-1.15
Respecto a las comorbilidades, en el Hospital Central Militar encontramos que solo 20 % presentó comorbilidades, similar a lo reportado en China (25.1 %).16 En contraste, en Nueva York todos los pacientes presentaron al menos una comorbilidad.8
El orden de comorbilidades fue diabetes, hipertensión y obesidad, lo cual difiere de otros informes en México, si bien en los estudios de Jaime Berumen et al. y Ortiz Brizuela et al., se indica que estas son las principales comorbilidades.2,6,10
En 656 pacientes confirmados se encontró que 56 % tenía sobrepeso, lo cual convierte al sobrepeso en la principal comorbilidad, lo que coincide con los resultados de Ortiz Brizuela et al., si bien la mediana del IMC en nuestro estudio fue menor.6
Si se considera al sobrepeso como la principal comorbilidad en los pacientes confirmados, seguida de diabetes e hipertensión, los resultados concordarían con los obtenidos por Hernández Garduño, quien identificó como principal factor de riesgo de infección a la obesidad, seguida de la diabetes y la hipertensión. Lo anterior probablemente se deba al incremento de receptores para la ECA-2 (enzima convertidora de angiotensina-2) en el tejido adiposo, que constituyen el mecanismo de entrada del virus SARS-CoV-2.17-19
En el Hospital General de México se registró una letalidad cruda de 46.8 %20 y en el Hospital Central Militar fue de 24 %, lo cual es similar a la tasa de letalidad cruda en Pemex (29 %)21 y las informadas en el Nueva York (21 %) y China (28 %).8
En nuestro estudio predominaron las defunciones de pacientes masculinos, similar a lo indicado en reportes nacionales (52.24 %);2 sin embargo, en China y en Nueva York la relación hombre:mujer fue de 1:1.8,22
El hallazgo de que la tasa de hombres fallecidos/hombres hospitalizados fue mayor que la tasa mujeres fallecidas/mujeres hospitalizadas coincide con el de otras series y metaanálisis, en los que se encontró que el sexo masculino tiene mayor riesgo de infección, deterioro clínico y muerte.10-11,23 Lo anterior probablemente se deba a la predisposición que tienen los hombres a adquirir infecciones virales y a mayores complicaciones por una menor producción de INF-a en respuesta al TLR7, así como por niveles elevados de IL-10 en respuesta a la activación de TLR8 y TLR9; en contraste, las mujeres tienen el papel protector de los estrógenos, como el 17b-estradiol, que estimulan la inmunidad celular y humoral ante infecciones virales.11,24
Respecto a la edad de los pacientes que fallecieron, la mediana fue de 62; en China se reportó una edad similar (57 años). Conforme los análisis de China, Italia, España, Nueva York y Reino Unido, la edad mayor de 50 años está relacionada con la letalidad de COVID-19; el riesgo es todavía mayor en los pacientes con edad superior a los 60 años.22
Comparando las tasas de letalidad por grupos de edad, en todos fueron mayores en comparación con las del estudio de Nueva York y solo fueron similares en el grupo de 81 a 90 años.8 En los reportes de China, Italia, España, Nueva York y Reino Unido, la letalidad cruda por grupo de edad fue < 30 % en los menores de 70 años; en nuestro estudio, en el grupo de 51 a 60 años se registró una letalidad cruda de 29.79 % y de 34.68 % en los pacientes masculinos.22
Aunado a que antes de los 51 años la proporción hombre:mujer es mayor que después de esa edad, estos resultados concuerdan con lo observado en mujeres posmenopáusicas (> 45 años), quienes presentaron mayor sintomatología y tiempo de hospitalización, probablemente porque pierden la protección conferida por los estrógenos.11,25
Respecto al grupo sanguíneo, predominó el grupo O+ en los pacientes que fallecieron, a diferencia de lo reportado por Zietz et al.15
En nuestro estudio, en los pacientes que fallecieron prevaleció la diabetes, seguida de la hipertensión y la obesidad, las cuales han sido señaladas como factores predisponentes para infección y severidad.26 Sin embargo, de acuerdo con el IMC, la principal comorbilidad fue el sobrepeso.
Diversos estudios consideran al sobrepeso y a la obesidad como factores de mal pronóstico, severidad, requerimiento de ingreso a unidades de cuidados intensivos y mortalidad, por un incremento de los receptores de la ECA-2 en el tejido adiposo;17-18,23,27 aunado a que el tejido adiposo promueve la producción de citocinas proinflamatorias e induce inflamación sistémica crónica. Los pacientes con obesidad y COVID-19 presentan mayor respuesta inflamatoria y riesgo de desarrollar tormenta de citocinas.18 Otro mecanismo propuesto es el asociado a las células T reguladoras, en particular las células Th17, relacionadas con IL-6, IL-24/IL-17, así como a otras citocinas como TNF-a o TGF.27
La mediana de la estancia hospitalaria en los pacientes que fallecieron fue mayor en nuestro estudio que en el estudio realizado en Nueva York (4.1 días).8
Conclusiones
La edad de los pacientes hospitalizados en el Hospital Central Militar con diagnóstico de COVID-19 fue similar a la reportada a nivel nacional, así como a la registrada en Pemex, pero menor comparada con la referida en otros centros de tercer nivel en México. El grupo sanguíneo que predominó fue O+. La mayor parte de los pacientes hospitalizados que fallecieron por COVID-19 tuvieron edad superior a los 60 años, al igual que lo reportado en otros países. En los pacientes que murieron se observó que predominó el sexo masculino, si bien en el grupo mayor de 51 años se incrementó la frecuencia de pacientes del sexo femenino. Por otro lado, más de 40 % de los pacientes que fallecieron no presentaba comorbilidades; de estas, las principales fueron el sobrepeso y la diabetes, las cuales ya se has referido como factores de riesgo de mayor severidad y complicaciones. En 50 % de los pacientes que fallecieron, la muerte ocurrió durante los primeros seis días del ingreso hospitalario.
