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Antecedentes
La leche materna humana (LMH) es un fluido fisiológico complejo, específico, universalmente conocido como la fuente óptima de nutrición posnatal para los lactantes1-3. Consiste no solo en nutrientes esenciales (vitaminas, minerales, proteínas), células, hormonas, factores inmunológicos e inmunomoduladores (citocinas, inmunoglobulina A, microARN), también de biomoléculas no nutritivas (glicoconjugados, oligosacáridos) y una amplia gama de microbios (bacterias, arqueas, virus, protozoos y hongos anaeróbicos) conocida como microbiota de la leche humana (MLH)4-7.
Se ha informado que los bebés que consumen un promedio de 800 ml de MLH por día ingieren 104 a 106 bacterias comensales. Estas bacterias no están simplemente presentes o son transitorias, sino que son participantes transcripcionalmente activos y funcionales en la comunidad intestinal del bebé. Estas bacterias sirven como una fuente fisiológica y continua de bacterias probióticas comensales y potenciales en el intestino del bebé. Además del papel de las bacterias de la MLH en los bebés, estas bacterias también ayudan a mantener la salud materna, es decir, ayudan en la prevención de mastitis8-13.
Antes de 2003, la MLH se consideraba estéril y desprovista de microorganismos. Sin embargo, en 2003 Martin, et al. describieron la presencia de bacterias comensales y probióticas en la MLH. Utilizando técnicas dependientes del cultivo encontraron en todas las muestras un predominio de bacterias del ácido láctico, Lactobacillus gasseri y Lactobacillus fermentum. Bacterias de ácido láctico, incluyendo especies de los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium, son de interés en cuestiones de salud humana. Se sabe que limitan el crecimiento de organismos patógenos potenciales en el tracto gastrointestinal debido a su capacidad para producir acetato y lactato a partir del metabolismo de los azúcares ingeridos. Bifidobacterium no se consideró inicialmente como una bacteria típica del ácido láctico debido a su estructura genética no relacionada, sin embargo, su hábitat se superpone con el de las bacterias del ácido láctico y producen ácido láctico como producto final de fermentación. Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)/Organización Mundial de la Salud (OMS), cepas seleccionadas de bacterias del ácido láctico con propiedades probióticas se denominan probióticos14-16.
Recientemente, y solo utilizando técnicas basadas en ADN independientes del cultivo, incluida la desnaturalización, electroforesis en gel en gradiente, electroforesis en gel en gradiente de temperatura y secuenciación de próxima generación (NGS), se han detectado géneros bacterianos adicionales. Estos incluyen los anaerobios obligados, particularmente Bifidobacterium spp., Bacteroides spp., y miembros de la clase Clostridia17.
En el primer estudio NGS de muestras de MLH, la diversidad de comunidades bacterianas, o bacteriomas, se caracterizó utilizando pirosecuenciación de 454 para apuntar al gen 16S rRNA. Se encontró que los géneros más abundantes son Streptococcus, Staphylococcus, Serratia y Corynebacterium5.
En otro estudio, de Jost, et al., la NGS reveló anaerobios intestinales, incluidos Clostridia, cuyos miembros producen el metabolito butirato que ayuda a mantener la salud del colon11. La diversidad bacteriana de MLH durante el curso de la lactancia (calostro, leche transicional y madura) también se caracterizó utilizando la misma técnica. Varios microorganismos, incluyendo Streptococcus spp., Staphylococcus spp. y bacterias del ácido láctico (Weisella spp. y Leuconostoc spp.), se encontraron en todas partes; las muestras de leche madura, sin embargo, poseían géneros bacterianos adicionales que habitualmente habitan en la cavidad bucal. Se observaron patrones de diversidad bacteriana similar utilizando NGS con Illumina MiSeq®, así como en dos estudios usando enfoques metagenómicos6,13,17-19.
Mientras que el amplicón 16S se aproxima a las bacterias diana, los estudios metagenómicos permiten detección de otros microorganismos como hongos, protozoos, arqueas y virus. Otra ventaja de los métodos metagenómicos es que permiten la identificación taxonómica a nivel de especie, mientras que 16S solo puede identificar con seguridad organismos hasta el nivel de género. Firmicutes y Proteobacteria fueron los filos dominantes observados en ambos estudios metagenómicos y estudios de secuenciación 16S. Sin embargo, a nivel de género, la abundancia relativa de Streptococcus y Staphylococcus fue relativamente baja. Una revisión sistemática del bacterioma de la MLH utilizando técnicas independientes del cultivo ha revelado que estos dos géneros (Staphylococcus y Streptococcus) pueden ser universalmente predominantes independientemente de las diferencias de área geográfica o enfoque metodológico6,13,20.
Bacterioma central de la leche
Hunt, et al. sugirieron en 2011 que hay un bacterioma «central» de nueve géneros bacterianos, incluyendo Staphylococcus, Streptococcus, Serratia, Pseudomonas, Corynebacterium, Ralstonia, Propionibacterium, Sphingomonas y Bradyrhizobium. Las unidades taxonómicas operativas representan aproximadamente la mitad de la comunidad microbiana observada, aunque su abundancia relativa variaba bastante significativamente entre las mujeres5. Desde entonces, varios estudios han confirmado la hipótesis de un bacterioma central. Este «núcleo» no fue observado en muestras de calostro, lo que sugiere que la adquisición de un perfil microbiano estable es gradual13,19,21,22.
El bacterioma central puede consistir en especies necesarias para mantener una homeostasis eficiente del ecosistema cuya pérdida (o ganancia) puede afectar negativamente la estructura y función de otros miembros del ecosistema. Curiosamente, sin embargo, se supone que el núcleo de las bacterias se ven menos afectadas por los factores ambientales (dieta, obesidad, estrés) que son conocidos por alterar la composición del otro bacterioma23,24.
Se han informado diferencias en este bacterioma «central» en varios estudios5,19,21. Estas diferencias podrían ser el resultado de los siguientes factores: métodos de recolección de muestras (bomba eléctrica vs. expresión manual, limpieza cutánea vs. descontaminación), uso de diferentes kits de extracción de ADN, condiciones de almacenamiento y ciclos de congelación/descongelación de muestras, plataformas de secuenciación, posibles sesgos introducidos por el uso de cebadores con la amplificación de diferentes regiones hipervariables del gen de ARNr 16S y el uso de diferentes tuberías en el análisis de lecturas de secuencia. A pesar de estos factores, los géneros de bacterias centrales identificados comúnmente incluían Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus y Propionibacterium6,21.
Origen del microbioma de la leche materna humana
Ha habido varios debates sobre el origen de las comunidades bacterianas en MLH. En 2003, Martin, et al. utilizaron la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de ADN polimórfico amplificado aleatoriamente para analizar las bacterias del ácido láctico de MLH, piel de la mama y areola. Se observó que las bacterias del ácido láctico aisladas de MLH tenían perfiles de ADN diferentes de los aislados de la piel del pecho o de la areola mamaria14. También se han aislado de MLH anaerobios obligados (Bacteroides spp. y/o Bifidobacterium spp.) que es poco probable que sobrevivan a las condiciones aeróbicas de la piel de la mama12,21.
Además, un experimento realizado por Hunt, et al. en 2011 mostró que aunque el bacterioma en la piel sebácea y la MLH comparten muchos de los mismos filotipos, se encontraron diferencias. Streptococcus, uno de los géneros más abundantes en las muestras de MLH a nivel mundial, fue solo un componente menor del bacterioma cutáneo sebáceo. Propionibacterium, por otro lado, reportado como uno de los géneros más abundantes en piel sebácea, no se encontraba entre los géneros más abundantes encontrados en muestras de MLH5. El bacterioma encontrado en MLH usando Illumina MiSeq® era distinto de la piel areolar tanto en composición como en diversidad25.
Es posible que algunas bacterias que se encuentran en MLH provengan de la transferencia de bacterias de la piel y la boca que ingresan a los conductos mamarios durante la succión en un proceso llamado flujo retrógrado. Esta hipótesis fue investigada por Ramsay, et al., que utilizaron imágenes de ultrasonido para demostrar que hay un alto grado de flujo retrógrado de leche desde la boca de los bebés en los conductos mamarios durante la lactancia, lo que proporciona una ruta para el intercambio de bacterias de regreso a los conductos mamarios. Streptococcus, uno de los géneros bacterianos más abundantes en el bacterioma de la LMH, también domina el bacterioma de la saliva, prestando apoyo al mecanismo de flujo retrógrado, sin embargo, la investigación sobre si ambas comunidades bacterianas comparten especies y cepas idénticas de Streptococcus spp. está justificada26,27.
Otra hipótesis más reciente sobre el origen del bacterioma de la MLH es la vía enteromamaria, donde las bacterias no patógenas, derivadas del intestino, pueden ser transportadas a otros lugares, como las superficies mucosas de la glándula mamaria lactante a través de la vía celular endógena conocida como células mononucleares. La translocación de las bacterias intestinales a las glándulas mamarias es ayudada por los factores fisiológicos y cambios hormonales durante el final del embarazo y el aumento de la permeabilidad del revestimiento epitelial del intestino. En apoyo de esta hipótesis, los estudios en animales han demostrado un aumento en la translocación bacteriana de organismos aeróbicos y anaeróbicos desde el intestino a los ganglios linfáticos mesentéricos y glándulas mamarias en ratones gestantes y lactantes. Adicionalmente, Zhou, et al. han encontrado firmas bacterianas similares en las células dendríticas (CD), la leche materna (LM), intestinos y ganglios linfáticos de ratones lactantes, lo que sugiere la translocación de bacterias de los intestinos por las CD, en el sistema linfático y llevado a través del entorno de la glándula mamaria27-29.
Finalmente, se ha determinado recientemente el bacterioma del tejido mamario humano de biopsias de tejido recolectadas de diferentes sitios dentro de la mama. La viabilidad de las bacterias fue confirmada por cultivo. Como en el bacterioma de la LMH, el principal filo, Proteobacteria, fue el principal filo detectado en el bacterioma del tejido mamario humano. Además, las dos comunidades microbianas comparten varios géneros de bacterias. El bacterioma ductal mamario recientemente se ha descrito analizando el líquido aspirado del pezón (NAF). El NAF se secreta regularmente por las células epiteliales que recubren los conductos mamarios que se pueden recolectar de forma no invasiva del conducto en la mayoría de las mujeres aplicando presión negativa con una jeringa unida a una taza de succión. El conducto está en constante comunicación con el entorno externo a través de la areola. Es probable que haya interacción de microbios entre estos diversos compartimentos en el medio mamario30-33.
Factores modificadores del microbioma de la leche materna humana (MMLH)
Se han identificado muchos factores que contribuyen a la variabilidad de la comunidad bacteriana del MMLH entre diferentes mujeres y dentro de la misma mujer mientras experimenta diferentes condiciones fisiológicas, hormonales y patológicas. Se ha demostrado que ambos factores, maternos e infantiles, contribuyen a esta variación.
− Modo de parto: una estimación de PCR cuantitativa afirma que las mujeres que dieron a luz por cesárea (CS) tiene una abundancia menor de Lactobacillus spp. (L. fermentum y L. salivarius) y Bifidobacterium spp. en comparación con los recuentos bacterianos más altos de las mujeres que dieron a luz por vía vaginal. La MLH de las madres que tuvieron CS electiva también mostró una disminución de los miembros de la familia Leuconostocaceae y aumento de Carnobacteriaceae, en comparación con mujeres que dieron a luz por vía vaginal. Sin embargo, en un estudio de Urbaniak, et al. que utilizó un análisis estadístico más robusto no se observó diferencias en los perfiles bacterianos entre las mujeres que dieron a luz por vía vaginal y las que dieron a luz vía CS de emergencia. Se sugirió que esto podría deberse al inicio del proceso de parto, incluyendo estrés fisiológico y señales hormonales que pueden influir en el aumento de la permeabilidad del revestimiento epitelial intestinal para la translocación18,19,34,35.
− Peso materno: niveles más elevados de Staphylococcus spp. y niveles inferiores de Bifidobacterium spp. se observaron en MLH de madres con sobrepeso en comparación con las madres de peso normal, y una comunidad bacteriana menos diversa también se ha observado en madres obesas. Esto puede deberse a la capacidad metabólica del bacterioma de las personas obesas, que tiene una mayor capacidad de recolectar energía de la dieta18,36,37.
− Antibióticos y quimioterapia: menor abundancia de lactobacilos y bifidobacterias fueron reportados en MLH de madres expuestas a antibióticos durante la etapa perinatal. La exposición a quimioterapia ha resultados en una reducción de los géneros Bifidobacterium, Eubacterium, Staphylococcus y Cloacibacterium35,38.
− Salud materna: Gronlund, et al. describieron que el bacterioma está influenciado por la salud materna. En su estudio, que utilizó análisis directo de PCR, las mujeres alérgicas exhibieron Bifidobacterium spp. en sus deposiciones, y sus bebés también tienen recuentos más bajos de bifidobacterias fecales. Las mujeres africanas con VIH-ARN tenían en su MLH una mayor diversidad bacteriana y una mayor abundancia de Lactobacillus spp. en comparación con los controles. Menor abundancia de Bifidobacterium spp. y el grupo Bacteroides fragilis se han detectado en MLH de mujeres con enfermedad celiaca39-41.
− Etapa de lactancia: se detectó una mayor diversidad bacteriana, pero un recuento bacteriano total más bajo y menos especies de bifidobacterias en el calostro en comparación con la MLH madura. Los recuentos de Bifidobacterium spp. y Enterococcus spp., junto con el total de bacterias, aumentaron a medida que avanzaba la etapa de lactancia. Sin embargo, en un estudio similar, se observó que las muestras de leche de transición poseían una mayor diversidad que el calostro y la leche madura18,34,42.
− Ubicación geográfica: los géneros bacterianos encontrados en MLH de madres españolas eran diferentes a las de las estadounidenses o las mujeres finlandesas que usaban técnicas de secuenciación con un rendimiento igualmente alto. En un estudio de Kumar, et al. las mujeres chinas tenían niveles elevados de Actinobacteria en comparación con los niveles igualmente altos de Bacteroidetes detectados en mujeres españolas5,18,42,43.
Funciones potenciales del bacterioma de la leche humana materna
− Se ha demostrado evidencia de transmisión vertical de bacterias maternas en humanos, a través de la leche, al intestino del bebé (Lactobacillus spp.). Las secuencias aisladas de heces infantiles mostraron patrones idénticos a los encontrados en sus respectivos MLH maternos, pero diferían de los perfiles encontrados en la vagina materna. Se han confirmado cepas bacterianas idénticas de Bifidobacterium (Bifidobacterium breve y Bifidobacterium longum subsp. Longum) y Lactobacillus plantarum en MLH y heces infantiles de binomio madre-hijo, lo que sugiere una transferencia vertical de la LM al bebé12,14,21,44,45.
− Recientemente se ha publicado evidencia de apoyo adicional para la transmisión vertical de microbios maternos. La metagenómica (shotgun) se utilizó para demostrar la transferencia de cepas específicas de Bifidobacterium spp., Ruminococcus bromii y Coprococcus que se encuentran dentro de diferentes binomios de madre e hijo. Otro estudio comparó el bacterioma fecal de los bebés amamantados, cuyo intestino está dominado por Bifidobacterium spp. y Lactobacillus spp. transmitida de MLH a la de los lactantes alimentados con fórmula, cuyo intestino está predominantemente colonizado por enterococos, enterobacterias y Clostridium difficile, un patógeno asociado con enfermedades entéricas y atópicas10,46,47.
− Los estudios in vitro muestran que Lactobacillus rhamnosus y Lactobacillus crispatus, aislados de MLH, tienen propiedades antiinfecciosas contra Staphylococcus aureus. S. aureus se ha relacionado con mastitis, infecciones nosocomiales resistentes a antibióticos e infecciones neonatales. Las cepas de lactobacilos derivados de MLH, en particular Lactobacillus salivarius CECT5713, producen no solo actividad antibacteriana in vitro, sino también un efecto protector contra Salmonella enterica serovar Cholerasuis CECT4155 en modelos animales. Esto está mediado por la inhibición de la adhesión de S. enterica a las mucinas y aumentando la probabilidad de supervivencia de los ratones infectados. Además, las bacterias del ácido láctico de la MLH protegen el entorno fisiológico del intestino por medio de mecanismos como la producción de ácidos orgánicos y la disminución del pH para inhibir el crecimiento de diversas bacterias facultativas y anaerobias9,48,49.
− Las bacterias MLH proporcionan una fuente de bifidobacterias para el intestino de los bebés. Las bifidobacterias, a su vez, activan las células T reguladoras, lo que puede dar como resultado una mejor resistencia a los microorganismos patógenos. Además, se ha demostrado que el metagenoma de la leche humana contiene motivos de ADN inmunomoduladores que pueden ayudar a disminuir las respuestas inflamatorias exageradas a las bacterias colonizadoras. Las cepas probióticas derivadas de MLH, L. fermentum CECT5716 y L. salivarius CECT5713, han demostrado actividad inmunomoduladora in vitro modulando la activación de subconjuntos de células mononucleares de sangre periférica, células asesinas naturales CD8 +, células Treg y varias citocinas y quimiocinas. Este efecto no se observó con bacterias probióticas de origen no lácteo2,6,46,50.
− Se ha propuesto una asociación beneficiosa entre las bacterias del ácido láctico de LMH y las alergias. Por ejemplo, estudios en animales han demostrado que los lactobacilos probióticos (de origen MLH), L. gasseri junto con Lactobacillus coryniformis, disminuyen la aparición y la gravedad de las respuestas alérgicas a la proteína de la leche de vaca. Aunque un ensayo controlado aleatorizado mostró que la suplementación con probióticos en los primeros seis meses de vida no redujo el riesgo de eccema atópico, otros estudios encontraron que la suplementación con Lactobacillus spp. y/o Bifidobacterium spp. en las madres condujo a una reducción del eccema infantil al año y a los dos años de edad. La hipótesis de la higiene sugiere que las propiedades antialérgicas de los probióticos se deben a la regulación a la baja en la producción de citocinas Th2 al inducir una respuesta Th1. La alteración en la regulación del sistema inmunológico se considera una causa subyacente de alergias. También es interesante observar que la presencia de estreptococos viridans, uno de los grupos bacterianos dominantes en LMH, parece ser una característica de un intestino infantil sano en contraste con el de los lactantes atópicos cuyo intestino está dominado por Klebsiella spp. Los estudios en animales han demostrado que la maduración defectuosa del sistema inmunológico en animales que carecen de interacciones huésped-microbio adecuadas durante la vida temprana los hace propensos a respuestas inmunitarias alérgicas. Esta maduración inmunitaria defectuosa se produce con la introducción de incluso una única cepa de bacterias como Bifidobacterium spp. durante la fase neonatal51-57.
− Las bacterias de la MLH son esenciales para la digestión de oligosacáridos (el cuarto componente principal de MLH). Los bebés carecen de las enzimas necesarias para digerirlos y, en cambio, los microbios MLH ingeridos durante la alimentación los descomponen en ácidos grasos de cadena corta; este producto final también sirve como una de las principales fuentes de energía para los colonocitos. Esto es útil para una mayor absorción de nutrientes, ya que el intestino de un bebé es mucho más corto que el de los adultos, lo que conduce a un tránsito rápido de alimentos42,58.
− El bacterioma puede tener una función antitumoral. Los estudios in vitro han demostrado que las células muertas por calor y las fracciones citoplasmáticas de Enterococcus faecalis y Staphylococcus hominis aisladas de MLH poseen actividad antitumoral contra una línea celular de cáncer de mama. Otro estudio in vitro ha demostrado la actividad terapéutica anticancerosa de las bacterias del ácido láctico, Lactococcus lactis subsp. lactis, contra el cáncer de colon59,60.
Implicaciones del bacterioma de la leche materna humana en la enfermedad
Mastitis
La mastitis de la lactancia es una afección inflamatoria de la glándula mamaria que se presenta en aproximadamente el 30% de las mujeres que amamantan. Se caracteriza por síntomas locales (calor y dolor localizados en la mama afectada, dolor, enrojecimiento, hinchazón de la mama), además de síntomas sistémicos (fiebre). También es una de las principales razones por las que se interrumpe la lactancia materna. La mastitis es una disbiosis del bacterioma caracterizada por un rápido crecimiento de bacterias patógenas oportunistas que incluyen miembros de Staphylococcus y/o Streptococcus, Corynebacterium y el agotamiento de bacterias comensales (Lactococcus y Lactobacillus). En la mastitis aguda, se dice que el recuento de bacterias de S. aureus aumenta en gran medida hasta aproximadamente 4.0 log (10) unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de 1.5 a 3.0 log (10) UFC/ml en sujetos sanos. Otra especie, Staphylococcus epidermidis, que normalmente aparece en la piel y las mucosas, es un agente causal poco reconocido de mastitis de la lactancia. Esta falta de reconocimiento puede ocurrir si el médico cree que su presencia se debe a la contaminación de muestras de MLH con flora cutánea; sin embargo, estudios recientes han demostrado que juega un papel cada vez más importante13,61-66.
Se han aislado estafilococos coagulasa negativos y S. epidermidis en MLH de mujeres con mastitis crónica. La naturaleza crónica se debe a que S. epidermidis forma biopelículas y es resistente a muchos antibióticos. Estudios recientes también muestran que el metagenoma de MLH en mujeres con mastitis es diferente según el estadio/tipo de infección. Mientras que S. aureus fue el agente etiológico más común de mastitis aguda, se encontró que S. epidermidis es la bacteria más común en mastitis subaguda13,64.
Se ha observado una diversidad bacteriana reducida y riqueza de especies en MLH de mujeres con mastitis. También se observaron secuencias relacionadas con fagos en MLH de mujeres con mastitis aguda. Esto se debe a que los factores de virulencia de S. aureus están codificados dentro de los fagos, lo que facilita que las bacterias eviten el sistema inmunológico del huésped13,66.
Patel, et al., en 2017, observaron que miembros del género Staphylococcus son diferencialmente abundantes en mastitis subaguda. Los genes relacionados con la quimiotaxis bacteriana y la invasión de células epiteliales, las proteínas de la motilidad bacteriana y el sistema de secreción se enriquecieron en mujeres con mastitis subaguda y aguda66.
En 2008 se publicó el primer ensayo controlado aleatorizado sobre el uso de probióticos en mujeres con mastitis. En este estudio, 20 mujeres con mastitis estafilocócica se dividieron al azar en dos grupos. Los del grupo de probióticos ingirieron diariamente 10 log (10) UFC de L. salivarius CECT5713 y la misma cantidad de L. gasseri CECT5714 durante cuatro semanas, mientras que los del grupo de control solo ingirieron el excipiente. Ambas cepas de Lactobacillus se aislaron originalmente de la LM. El día 0, los recuentos medios de estafilococos en los grupos de probióticos y de control fueron similares (4.74 y 4.81 log (10) UFC/ml, respectivamente), pero no se pudieron detectar lactobacilos. El día 30, el recuento medio de estafilococos en el grupo de probióticos (2.96 log (10) UFC/ml) fue más bajo que el del grupo de control (4.79 log (10) UFC/ml). L. salivarius CECT5713 y L. gasseri CECT5714 se aislaron de las muestras de leche de 6 de las 10 mujeres del grupo de probióticos. El día 14 no se observaron signos clínicos de mastitis en las mujeres asignadas al grupo de probióticos, pero la mastitis persistió durante todo el periodo de estudio en las mujeres del grupo de control. En conclusión, L. salivarius CECT5713 y L. gasseri CECT5714 parecen ser una alternativa eficaz para el tratamiento de la mastitis infecciosa de la lactancia durante la lactancia67.
En 2010 se publicó un segundo ensayo controlado aleatorizado que comparó probióticos vs. antibióticos para el tratamiento de esta condición clínica; 352 mujeres con mastitis infecciosa fueron asignadas al azar a tres grupos. Las mujeres de los grupos A (n = 124) y B (n = 127) ingirieron diariamente 9 log (10) UFC de L. fermentum CECT5716 o L. salivarius CECT5713, respectivamente, durante tres semanas, mientras que las del grupo C (n = 101) recibieron la antibioterapia prescrita en sus respectivos centros de atención primaria. El día 0, los recuentos bacterianos medios en las muestras de leche de los tres grupos fueron similares (4.35-4.47 log (10) UFC/ml) y no se pudieron detectar lactobacilos. El día 21, los recuentos bacterianos medios en los grupos de probióticos (2.61 y 2.33 log (10) UFC/ml) fueron más bajos que los del grupo de control (3.28 log (10) UFC/ml). L. fermentum CECT5716 y L. salivarius CECT5713 se aislaron de las muestras de leche de mujeres en los grupos probióticos A y B, respectivamente. Las mujeres asignadas a los grupos de probióticos mejoraron más y tuvieron una menor recurrencia de mastitis que las asignadas al grupo de antibióticos65.
Infecciones por virus de inmunodeficiencia humana
Se ha demostrado que la MLH de las mujeres infectadas por el VIH tiene una composición bacteriana diferente en comparación con las mujeres no infectadas. Un aumento tanto de la diversidad bacteriana como de Lactobacillus spp. se ha observado con frecuencia. Por el contrario, S. hominis y S. ureus se redujeron significativamente en mujeres infectadas por el VIH. La reducción de estas dos especies de Staphylococcus puede deberse a las características inhibitorias de las bacterias del ácido láctico contra S. aureus. Además, un sistema inmunológico VIH positivo patológico o alterado podría ser una razón para los resultados observados. En un estudio similar, sin embargo, no hubo diferencias ni en la diversidad bacteriana ni en los perfiles bacterianos entre mujeres VIH positivas y VIH negativas. Las discrepancias en estos resultados se desconocen, pero podrían, sin embargo, deberse a una diferencia en la ubicación geológica, diferencias metodológicas o los pequeños tamaños de muestra utilizados en el estudio posterior40,68.
Recomendaciones
Se ha demostrado que el bacterioma desempeña un papel en la actividad antiinfecciosa, inmunomoduladora y metabólica y se sabe que está influenciado por factores maternos y socioeconómicos. Una mejor comprensión de los factores que influyen en el bacterioma MLH puede hacer posible manipular las comunidades bacterianas para mejorar los resultados de salud y desarrollo de los bebés. Por último, el bacterioma MLH puede estar asociado o causar enfermedades específicas. Recomendamos continuar realizando una investigación traslacional destinada a demostrar el papel específico de las bacterias de la LM en la enfermedad; explorar la interacción entre el bacterioma MLH y sus metabolitos, y su papel colectivo en la enfermedad; y evaluar las diferencias en el bacterioma MLH considerando factores como regiones socioeconómicas bajas.
