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Introducción
Si bien la modernización y globalización de los países en desarrollo es responsable, parcialmente, de problemas sociales y económicos, también ha resultado en importantes mejoras en la calidad de vida como incremento en el acceso y distribución de los alimentos, urbanización, educación y salud, que han redundado en reducción de la morbimortalidad infantil y mejora nutricional.1-4 Portugal refiere un incremento en la talla de 5.7 cm en 40 años5 y en algunos países latinoamericanos se ha registrado un incremento de 9 cm en la talla final del adulto.6,7
La atención médica del niño sano se basa en la vigilancia de la talla y el peso. En México, las últimas estandarizaciones de talla fueron realizadas por el doctor Ramos Galván en 1975, con predominio de niños de la Ciudad de México, quienes tenían grandes ventajas de nutrición en relación con la población rural.8,9 De igual forma, se han recomendado las tablas de talla y peso de los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, Centers for Disease Control), publicadas en el 2000.10 El propósito es contar con parámetros actualizados de seguimiento del niño sano mexicano y determinar si en la población mexicana ha existido un incremento en la talla en los últimos 40 años, considerando zonas rurales y urbanas.11,12
Métodos
El presente estudio es un análisis secundario de Ponte al 100,13 programa nacional de intervención llevado a cabo en escuelas primarias y secundarias públicas de México, en el que se prescribe de manera individualizada un régimen de ejercicio físico y de alimentación. En cada escuela participante se realiza una reunión informativa a la que acuden voluntariamente alumnos, padres de familia y personal docente. A los profesores que acepten participar como evaluadores se les imparte un curso en el que se les instruye en el uso de las técnicas de medición antropométrica y de capacidad funcional, así como en el registro de los datos en una plataforma informática. Los alumnos cuyos padres o tutores acepten participar mediante la firma del consentimiento informado correspondiente son sometidos a una evaluación inicial que incluye lo siguiente:
Registro de datos demográficos (edad, sexo, lugar de origen y de residencia).
Antropometría y composición corporal (peso, talla, índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal y de masa magra, circunferencia de cintura, cadera y brazo).
Aptitud motora (fuerza muscular y flexibilidad de brazo, pierna y abdomen).
Aptitud musculoesquelética (equilibrio, velocidad y agilidad).
Aptitud cardiorrespiratoria (consumo máximo de oxígeno durante una prueba de carrera de 20 m).
Aptitud neuropsicológica (memoria y atención evaluadas mediante una prueba estándar de desafío de memoria).
Hasta ahora, el programa ha inscrito a más de un millón de niños y adolescentes y actualmente se están analizando los datos sobre el resultado de la intervención nutricional y de ejercicio. Para el presente estudio se utilizaron los datos demográficos y de composición corporal tomados durante la evaluación inicial. Se excluyó a los niños con alguna enfermedad conocida, a quienes usaran fármacos en forma crónica, estuviesen en algún programa de nutrición especial o mostraran alguna alteración en la medición de signos vitales en reposo, en ese caso se les refirió al centro de salud local para recibir atención médica.
La altura de pie se midió con un estadiómetro portátil, de acuerdo con las pautas antropométricas estándar, con el participante de pie en plano de Frankfurt. El peso total y el porcentaje de grasa corporal se determinaron mediante análisis de impedancia bioeléctrica (Tanita UM-081®, División Internacional de Tanita, Reino Unido). El índice de masa corporal se calculó mediante la fórmula peso/talla2. Estos datos son almacenados en una plataforma informática a la cual cada participante puede acceder solamente a sus propios datos por medio de un nombre de usuario y contraseña. Solo los miembros del equipo Ponte al 100 tienen ingreso a los datos de todos los participantes, en apego a las leyes de confidencialidad.
El proyecto de Ponte al 100 fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética del Centro Médico American British Cowdray de la Ciudad de México.
Se calculó la media para talla y peso de cada grupo de edad con su desviación estándar y rango. A partir de estos valores se realizaron las curvas de crecimiento por sexo y edad. Finalmente, por sexo se compararon las medias de talla con las consignada en las tablas del doctor Ramos Galván de 1975 y las de los CDC del año 2000, a través de metaanálisis en red para estudios transversales14 para medias ponderadas con efectos aleatorios; se utilizó el programa RevMan 5 de Colaboración Cochrane. Los resultados fueron graficados usando forest plots con diferencias de medias e intervalos de confianza de 95 %.
Resultados
Se analizaron datos antropométricos de 43 670 niños y 44 103 niñas entre los seis y 12 años. En las Tablas 1 y 2 se muestran los valores medios de estatura en metros (Figura 1), peso en kilogramos, índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa, perímetro de cintura en cm y su clasificación en sobrepeso y obesidad de acuerdo con los criterios de la agencia CDC.
Tabla 1 Tabla de crecimiento en niños en edad escolar
| Edad en años (rango en meses) | Ponte al 100* Media ± DE (rango) | Ramos Galván* Media ± DE (n) | CDC* Media ± DE (n) | Peso, kg Media ± DE (rango) | IMC, kg/m2 Media ± DE (rango) | % de grasa Media ± DE | Perímetro de cintura, cm Media ± DE | Sobrepeso, CDC % | Obesidad, CDC % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 6 años (n = 525) (72-77) | 1.20 ± 0.10 (0.96-1.48) | 1.14 ± 0.04 (60) | 1.17 ± 0.05 (700) | 25.62 ± 6.87 (16-47) | 17.1 ± 2.7 (9.6-31.5) | 17.05 ± 8.2 | 58.41 ± 8.02 | 11.2 | 14.7 |
| 6 años y 6 meses (n = 1111) (78-83) | 1.19 ± 0.09 (0.97-1.48) | 1.14 ± 0.04 (60) | 1.20 ± 0.05 (700) | 24.25 ± 5.87 (15.2-47) | 16.8 ± 2.9 (9.7-47) | 16.88 ± 7.9 | 56.91 ± 7.19 | 9.7 | 8.8 |
| 7 años (n = 2538) (84-89) | 1.21 ± 0.07 (1.05-1.40) | 1.20 ± 0.04 (57) | 1.23 ± 0.05 (700) | 24.43 ± 4.71 (15.2-38.9) | 16.5 ± 2.3 (8.5-32.2) | 18.79 ± 8.5 | 57.42 ± 7.26 | 9.0 | 14.6 |
| 7 años y 6 meses (n =4350) (90-95) | 1.22 ± 0.07 (1.05-1.40) | 1.23 ± 0.05 (57) | 1.26 ± 0.05 (700) | 24.74 ± 4.78 (15.1-38.9) | 16.4 ± 2.2 (8.1-27.9) | 18.45 ± 8.7 | 57.61 ± 7.47 | 9.1 | 13.8 |
| 8 años (n = 7071) (96-101) | 1.21 ± 0.07 (1.07-1.40) | 1.26 ± 0.05 (55) | 1.29 ± 0.06 (700) | 24.46 ± 4.89 (15.2-38.7) | 16.4 ± 2.3 (8.6-30.3) | 17.28 ± 8.5 | 57.41 ± 7.04 | 9.3 | 11.5 |
| 8 años y 6 meses (n =4339) (102-107) | 1.24 ± 0.07 (1.07-1.40) | 1.28 ± 0.05 (55) | 1.32 ± 0.06 (700) | 25.24 ± 4.89 (15.9-38.7) | 16.3 ± 2.2 (8.1-28.9) | 16.71 ± 8.5 | 57.90 ± 7.05 | 9.2 | 13.4 |
| 9 años (n = 5166) (108-113) | 1.29 ± 0.06 (1.01-1.45) | 1.33 ± 0.05 (52) | 1.35 ± 0.05 (700) | 28.55 ± 5.66 (17-43.3) | 17.1 ± 2.6 (9.4-33) | 17.33 ± 8.7 | 60.34 ± 7.77 | 9.1 | 13.6 |
| 9 años y 6 meses (n = 2799) (114-119) | 1.29 ± 0.06 (1.14-1.45) | 1.33 ± 0.05 (52) | 1.37 ± 0.07 (700) | 28.1 ± 5.3 (16.3-43.3) | 16.6 ± 2.2 (8.5-31.7) | 16.51 ± 8.5 | 59.83 ± 7.04 | 9.2 | 12.2 |
| 10 años (n = 6799) (120-125) | 1.33 ± 0.07 (1.17-1.49) | 1.36 ± 0.06 (40) | 1.40 ± 0.07 (700) | 31.78 ± 6.82 (17.3-48.9) | 17.8 ± 2.9 (9.0-33.9) | 17.85 ± 8.6 | 62.88 ± 8.49 | 9.0 | 13.9 |
| 10 años 6 meses (n = 1179) (126-131) | 1.31 ± 0.05 (1.17-1.45) | 1.36 ± 0.06 (40) | 1.42 ± 0.07 (700) | 29.13 ± 4.82 (18-47) | 16.9 ± 2.4 (9.8-28.2) | 16.03 ± 7.9 | 59.97 ± 6.08 | 9.8 | 7.6 |
| 11 años (n = 7793) (132-137) | 1.41 ± 0.07 (1.25-1.56) | 1.41 ± 0.06 (34) | 1.45 ± 0.07 (700) | 35.48 ± 7.33 (19.5-54.6) | 17.9 ± 2.8 (9.1-31.2) | 17.58 ± 7.9 | 68.18 ± 9.57 | 9.0 | 15 |
*Talla en metros. DE = desviación estándar estimada, CDC = Centers for Disease Control.
Tabla 2 Tabla de crecimiento en niñas en edad escolar
| Edad en años (rango en meses) | Ponte al 100* Media ± DE (rango) | Ramos Galván* Media ± DE (N) | CDC* Media ± DE (n) | Peso, kg Promedio (rango) | IMC, kg/m2 Promedio (rango) | % de grasa Media ± DE | Perímetro de cintura, cm Media ± DE | Sobrepeso (CDC) % | Obesidad (CDC) % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 6 años (n = 475) (72-77) | 1.19 ± 0.11 | 1.14 ± 0.04 (118) | 1.16 ± 0.07 (700) | 25.42 ± 6.63 (16-48) | 17.4 ± 3.4 (7.2-42.4) | 19.5 ± 7.9 | 58.5 ± 8.7 | 8.2 | 21.7 |
| 6 año y 6 meses (n = 1124) (78-83) | 1.18 ± 0.09 (0.98-1.49) | 1.17 ± 0.05 (118) | 1.20 ± 0.05 (700) | 24.05 ± 5.95 (15-48) | 16.8 ± 3 (8.6-35.1) | 19.2 ± 7.2 | 56.41 ± 7.24 | 9.4 | 9.6 |
| 7 años (n = 2473) (84-89) | 1.20 ± 0.07 (1.04-1.40) | 1.20 ± 0.05 (130) | 1.23 ± 0.05 (700) | 24.01 ± 4.84 (15.3-39) | 16.4 ± 2.5 (8.8-31.4) | 21.11 ± 7.3 | 56.92 ± 7.17 | 9.1 | 13.5 |
| 7 años y 6 meses (n = 4362) (90-95) | 1.21 ± 0.07 (1.04-1.40) | 1.22 ± 0.05 (130) | 1.26 ± 0.06 (700) | 24.54 ± 5 (15.1-39) | 16.5 ± 2.4 (9.6-35.1) | 20.99 ± 7.3 | 57.47 ± 7.58 | 7.2 | 14.7 |
| 8 años (n = 6984) (96-101) | 1.21 ± 0.07 (1.06-1.39) | 1.25 ± 0.05 (152) | 1.29 ± 0.06 (700) | 24.07 ± 4.9 (15.5-38.2) | 16.3 ± 2.3 (9.8-29.7) | 19.96 ± 7.0 | 56.96 ± 7.10 | 9.2 | 11.8 |
| 8 años y 6 meses (n = 4261) (102-107) | 1.23 ± 0.07 (1.06-1.09) | 1.28 ± 0.05 (152) | 1.31 ± 0.06 (700) | 24.84 ± 4.97 (16-38.2) | 16.3 ± 2.3 (9.9-32.5) | 19.77 ± 7.0 | 57.62 ± 7.08 | 9.2 | 12.9 |
| 9 años (n = 5259) (108-113) | 1.28 ± 0.07 (1.13-1.53) | 1.30 ± 0.05 (153) | 1.34 ± 0.06 (700) | 28.09 ± 5.58 (17-42.7) | 17.0 ± 2.5 (8.8-32.8) | 20.86 ± 7.2 | 59.99 ± 7.48 | 9.2 | 12.4 |
| 9 años y 6 meses (n = 2918) (114-119) | 1.29 ± 0.07 (1.13-1.53) | 1.33 ± 0.06 (153) | 1.36 ± 0.06 (700) | 27.86 ± 5.31 (17-42.7) | 16.6 ± 2.1 (8.8-29.9) | 20.32 ± 7.1 | 59.43 ± 7.06 | 9.3 | 10.4 |
| 10 años (n = 6850) (120-125) | 1.32 ± 0.07 (1.16-1.48) | 1.36 ± 0.06 (143) | 1.39 ± 0.07 (700) | 31.27 ± 6.92 (17.2-48.3) | 17.5 ± 2.8 (8.9-31.4) | 21.48 ± 7.0 | 62.08 ± 8.2 | 9.0 | 15.0 |
| 10años y 6 meses (n = 1308) (126-131) | 1.30 ± 0.06 (1.16-1.48) | 1.39 ± 0.06 (143) | 1.42 ± 0.09 (700) | 29.08 ± 5.08 (18-48) | 16.9 ± 2.6 (9.1-32.1) | 19.7 ± 6.4 | 59.78 ± 6.5 | 9.7 | 8.0 |
| 11 años (n = 8089) (132-137) | 1.41 ± 0.07 (1.23-1.57) | 1.43 ± 0.07 (141) | 1.45 ± 0.07 (700) | 35.47 ± 7.56 (20-54.3) | 17.8 ± 2.8 (9.9-32.7) | 20.33 ± 7.0 | 67.23 ± 9.1 | 9.1 | 13.3 |
*Talla en metros, DE = desviación estándar estimada, CDC = Centers for Desease Control.
Figura 1 Talla medida en 43 670 niños y 44 103 niñas. La progresión de talla entre los 6 y 12 años fue de 21 cm en los hombres (1.20 ± 0.10 a 1.41 ± 0.07) y de 22 cm en las mujeres (1.19 ± 0.11 a 1.41 ± 0.07).
La progresión de talla de los seis a 12 años fue de 21 cm en los hombres (1.20 ± 0.10 a 1.41 ± 0.07) y 22 cm en las mujeres (1.19 ± 0.11 a 1.41 ± 0.07). La progresión del peso fue de 9.86 kg en los hombres (25.62 ± 6.87 y 35.48 ± 7.33) y 10.05 kg en las mujeres (25.42 ± 6.63 a 35.47 ± 7.56). La progresión del IMC fue de 0.8 kg/m2 en los hombres (17.1 ± 2.7 a 17.9 ± 2.8) y 0.4 kg/m2 en las mujeres (17.4 ± 3.4 a 17.8 ± 2.8).
El porcentaje de grasa corporal varió entre 16.03 ± 7.9 y 18.79 ± 8.5 en hombres y entre 19.2 ± 7.2 y 21.48 ± 7.0 % en mujeres. El perímetro de cintura en hombres fue de 58.4 ± 8.02 cm a 68.18 ± 9.57 cm (diferencia de 9.78 cm) y en mujeres de 58.5 ± 8.7 cm a 67.23 ± 9.1 cm (diferencia de 8.78 cm).
La proporción de niños de seis y 12 años con sobrepeso fue de 11.2 y 9 % y con obesidad, de 14.7 y 15 %, respectivamente. La proporción de niñas de seis y 12 años con sobrepeso fue de 8.2 y 9.1 % y con obesidad de 21.7 y 13.3 %, respectivamente.
El promedio de la diferencia de talla de niños en edad escolar de Ponte al 100 al realizar la comparación con las tablas del doctor Ramos Galván (Figura 2a) fue inexistente, −0.02 m (−0.04, 0.01, p = 0.16); al realizar la comparación con las de los CDC (Figura 2b) fue de −0.05 m (−0.07, −0.03, p < 0.0001). En el caso de las niñas, en la comparación con las tablas del doctor Ramos Galván (Figura 2c) de igual forma fue prácticamente inexistente, aunque estadísticamente significativo: −0.02 m (−0.04, 0.00, p = 0.02); en la comparación con las tablas de los CDC (Figura 2d) fue de −0.05 m (−0.07, −0.04, p = 0.00001).
Figura 2 Promedios de la diferencia de talla de niños y niñas en edad escolar registrados en el programa Ponte al 100. a) Niños, −0.02 m (−0.04, 0.01, p = 0.16) en comparación con las tablas doctor Ramos Galván. b) Niños, −0.05 m (−0.07, −0.03, p < 0.0001) en comparación con las tablas de la CDC. c) Niñas, −0.02 m (−0.04, 0.00, p = 0.02) en comparación con las tablas del doctor Ramos Galván. d) Niñas, −0.05 m (−0.07, −0.04, p = 0.00001) en comparación con las tablas de la CDC.
Discusión
La progresión del peso y la talla de una población depende de diversos factores, tanto genéticos como ambientales.15 A nivel individual, la talla está genéticamente predeterminada por la funcionalidad e integridad de sistemas biológicos,15 sin embargo, estos sistemas dependen del estado nutricional y de salud general del individuo. El incremento secular de la talla es un fenómeno en el que la estatura promedio de una población aumenta en función de transiciones demográficas y epidemiológicas, siendo un reflejo de las mejores condiciones de salud, nutricionales y socioeconómicas.16,17 El incremento secular de la talla durante el siglo XX está bien documentado en poblaciones europeas y de Estados Unidos.16-18 En México, este fenómeno ha sido identificado y caracterizado en poblaciones urbanas y rurales de Oaxaca.19,20
Nuestros resultados al inicio de la edad escolar (seis años) muestran un incremento de 4.5 cm en hombres (120 contra 115.5 cm) y 4 cm en mujeres (115 contra 119 cm), mayor que los referidos por las tablas de los CDC del año 2000.21 A partir de los siete años estas diferencias desaparecen: la talla es 5 cm mayor en las referidas por la CDC y prácticamente la misma que la referida por el doctor Ramos Galván,8 por lo que no parece haber una ganancia significativa en los últimos 40 años. Desde el punto de vista de la talla a los siete años, nuestros resultados son similares a los reportados en otros países latinoamericanos como Colombia,6 Venezuela22 y Argentina,23 aunque a los 10 años en mujeres y a los 12 años en hombres fue menor. Cabe aclarar, sin embargo, que dichas series, particularmente la de Colombia incluye solamente individuos de clase socioeconómica alta, lo cual sin duda influye en el crecimiento y desarrollo de la población.
Los anteriores resultados hacen pensar que el desarrollo de talla en niños mexicanos sanos es igual en cualquier parte de la población y que no ha cambiado en los últimos 40 años, ya sea en la Ciudad de México, como lo mostraron las curvas del doctor Ramos Galván hace más de 40 años, o en el resto del país, como lo muestran nuestros resultados, en los que están representadas poblaciones urbanas, suburbanas y rurales. Las tablas del doctor Ramos Galván incluyeron predominantemente niños sanos de la Ciudad de México, que resultaron ser una muestra adecuada, ya que para esa época era la zona de mayor desarrollo socioeconómico del país, lo que garantizaba una buena alimentación y mostraba el desarrollo pleno de la talla. Cuarenta años después, podemos observar que el desarrollo promedio de la talla ha alcanzado su plenitud como resultado de una mejoría en el acceso a alimentos y a servicios de salud a lo largo del territorio mexicano.24,25
Es importante resaltar que nuestra población representa a niños sanos en edad escolar de escuelas públicas de todo el país.13 La prevalencia de obesidad encontrada en esta población a diferentes edades (de 7.6 a 15 % en niños y de 8 a 21 % en niñas) es similar a la reportada en ENSANUT 2016 de Medio Camino, lo que indica claramente la representatividad nacional de nuestra población.26 La transición epidemiológica muestra el paso poblacional de la desnutrición a un peso adecuado para la edad y la talla, pero pasando en forma inevitable por el sobrepeso y la obesidad. Es de esperar que conforme continúen mejorando las condiciones de nutrición del país se observe una reducción en la incidencia de sobrepeso y obesidad como consecuencia de una mejora en el acceso a alimentos de mejor calidad, acompañada de mejores hábitos de actividad física, acciones que se promueven en programas como Ponte al 100.13,27
Entre las limitaciones de nuestro análisis está la posible variabilidad en las mediciones como resultado del número de evaluadores, aunque todos tenían un nivel similar de escolaridad y fueron estandarizados en las técnicas. Entre las ventajas, está el tamaño de la muestra, más de 87 000 niños y niñas, por lo que se trata del estudio antropométrico más grande del mundo,5,6,28-31 además de incluir todas las zonas geográficas y estratos socioeconómicos de México.
Aun cuando el incremento secular de la talla a través de los siglos es un fenómeno documentado,17 en nuestro estudio no logramos identificarlo. Una explicación es que como especie hemos alcanzado la talla máxima, cuyo promedio se mantiene estable debido a la optimización en el acceso a alimentos y servicios de salud. Alternativamente existe la posibilidad de que se requiera más tiempo de seguimiento para identificar un verdadero incremento secular de la talla.
Existen múltiples cuestionamientos por contestar, entre otros evaluar si en los niños obesos el crecimiento es más acelerado. El reto como país es y seguirá siendo en los siguientes años el acceso a alimentos de mayor calidad y el desarrollo de hábitos de actividad física que conlleven a mejoría en la capacidad funcional y la calidad de vida.32-34
