Introducción

La familia, la escuela y los sistemas de salud fungen como factores protectores si el individuo encuentra en ellos seguridad, apoyo e información que le permita tomar decisiones que beneficien su calidad de vida¹,²; sin embargo, esto no está ocurriendo en la sociedad contemporánea, la cual se considera de riesgo³.

México está dentro de los primeros cinco lugares en sobrepeso y obesidad infantil y ocupa el segundo lugar en la de adultos⁴, lo cual representa un factor de riesgo, ya que reduce la esperanza y calidad de vida al producir enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias y problemas psicológicos⁵. A nivel mundial, la anorexia y la bulimia se encuentran entre los trastornos alimentarios que van en aumento⁶.

Actualmente, México ocupa el primer lugar de embarazos en adolescentes según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico y de acuerdo con la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014, una de cada tres adolescentes del grupo de 15 a 19 años ya inició su vida sexual y de ese total, más del 40% no utilizó algún método anticonceptivo en su primera relación sexual, lo que se considera una conducta de riesgo que puede afectar su proyecto de vida⁷,⁸. Asimismo, México ocupa el primer lugar en abuso sexual y violencia física infantil y a pesar de las guías de actuación y de algunos programas de prevención, hay todavía mucho trabajo por realizar⁹,¹⁰.

El manejo de emociones es uno de los aspectos básicos que garantizan la salud, sin embargo, algunos niños y adolescentes tienen dificultades para lograrlo y generan conductas autolesivas,depresión, ansiedad, estrés o adicciones¹¹,¹².

La depresión es un trastorno mental que afecta el desempeño familiar, escolar, laboral y social de la persona que la padece y su aparición en edades tempranas se considera un factor de riesgo de comorbilidad en la edad adulta¹³-¹⁵.

Actualmente, las lesiones autoinfligidas se encuentran dentro de las tres primeras causas de mortalidad en el grupo de 15 a 24 años, lo que representa más de la mitad de las defunciones totales de este grupo¹⁶.

La dinámica familiar y escolar se ve afectada por el consumo de sustancias nocivas para la salud como tabaco, alcohol o drogas (marihuana, inhalables, tranquilizantes y cocaína) que se presenta desde edades tempranas¹⁷-¹⁹ y el acoso escolar o bullying que afecta la salud física y emocional de los agresores, las víctimas y los espectadores²⁰. Otra variable que afecta esta dinámica es el manejo inadecuado de niños y jóvenes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, ya que representa uno de los motivos de consulta más frecuentes en la especialidad de psiquiatría infantil²¹ y se estima que tiene una prevalencia aproximada del 5%²². Frente a este panorama epidemiológico, los responsables de la salud requieren impulsar programas preventivos que permitan el desarrollo de conductas y hábitos saludables desde la infancia para evitar conductas de riesgo a lo largo de la vida. Con el objetivo de contribuir al control y prevención de las enfermedades crónicas y disminuir algunos de los problemas sociales, se creó el Programa ISSSTE en tu Escuela (del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), el cual tiene como eje rector la resiliencia. La resiliencia es la capacidad de los seres humanos de afrontar las adversidades superándolas, resurgiendo, adaptándose y reconstruyéndose para fomentar un desarrollo psicológico y social exitoso²³,²⁴. Al ser un proceso dinámico, esta se puede enseñar en cualquier momento del ciclo vital para lograr un equilibrio entre la personalidad del individuo, los factores de riesgo y los factores de protección²⁵,²⁶. Por todo lo anterior, el propósito de esta investigación fue determinar las características basales del Modelo Proactivo de Salud mediante la capacitación de niñas, niños, padres de familia y docentes para generar competencias para la salud y habilidades para la vida y así fortalecer el binomio salud-educación.

Método

Estudio transversal con muestreo no probabilístico intencional realizado en las Estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil (EBDI) de la Delegación Regional Poniente del ISSSTE durante el Ciclo Escolar 2016-2017. Se impartieron talleres lúdicos-vivenciales a padres de familia, docentes, alumnas y alumnos de Preescolar 2 y 3. Todos los participantes firmaron la Carta de Consentimiento Informado; además, los padres de familia dieron su autorización por escrito para que sus hijos e hijas participaran en los talleres. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación. La asistencia de las niñas y niños que fueron capacitados en cada uno de los ejes temáticos varió en función del día en que se impartió el taller (rango de 205 a 239). Del total de la muestra, el 52.77% eran niñas y el 47.23% fueron niños.

Los responsables de cada eje temático aplicaron una encuesta a las niñas y niños en la que, de manera individual, expresaron su grado de satisfacción y resolvieron un problema que permitió medir su capacidad para aplicar los conocimientos adquiridos en el taller. En la Encuesta de Alimentación se midieron algunos hábitos de los padres de familia como el consumo de alimentos y la realización de ejercicio. En el Cuestionario para Padres de Familia se les solicitó que emitieran una respuesta dicotómica sobre si sus hijos habían adquirido o no las capacidades listadas después de haber asistido a los talleres.

En una primera sesión, se les explicó a los padres de familia y a los docentes el propósito del Programa ISSSTE en tu Escuela, los beneficios que obtendrían si participaban y se les entregó la Carta de Consentimiento para su firma. Con base en el calendario de la Secretaría de Educación Pública, se elaboró un cronograma para que el equipo multidisciplinario conformado por especialistas médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, nutriólogas, psicólogas y activadores físicos asistieran a las ocho EBDI de la Delegación Poniente, una EBDI por mes.

En la primera semana se capacitó a las niñas y niños, en la segunda a los padres de familia y en la tercera, al capital humano de la EBDI. Se impartió un eje temático por día y el orden en que se realizaron los talleres fue: 1) Resiliencia, 2) Nutrición saludable desde la infancia, 3) Salud mental y emocional, 4) Conociendo y cuidado mi cuerpo y 5) Habilidades sociales. El propósito de cada eje, así como algunos de los temas que se revisaron en cada uno de ellos, se presentan en la Tabla 1. Se utilizó material audiovisual y de apoyo elaborado ex profeso para cada uno de los talleres lúdicos-vivenciales. En el caso de las niñas y niños, las encuestas se aplicaron al final de cada taller, mientras que en el caso de los padres de familia se hizo al finalizar la semana.

Se utilizó estadística descriptiva y se reportan porcentajes obtenidos en los ítems enlistados tanto en el Cuestionario para Padres de Familia como en el de la Encuesta de Alimentación. Asimismo, se describió el grado de satisfacción y la elección en cada problema de la Encuesta para Niñas y Niños aplicada en cada taller.

Resultados

En la tabla 2 se observa el número y el porcentaje de niñas y niños por cada EBDI con respecto al grado de satisfacción y a la elección correcta en cada uno de los ejes temáticos. Al promediar el grado de satisfacción obtenido en los ejes se observó que al 95.59% (DE: 2.40) de las niñas y niños les agradó el taller; asimismo, que el 95.75% (DE: 1.25) eligió la opción correcta al problema planteado al final de cada encuesta.

En la Encuesta de Alimentación aplicada a padres de familia (Tabla 3) se observó que, del total de la muestra, el 96.81% (DE: 0.70) consume verduras, el 95.62% (DE: 2.77) ingiere frutas, el 94.67% (DE: 2.82) come carne y el 79.88% (DE: 3.22) incluye cereales en su dieta. Con respecto a las bebidas gaseosas, se observó que el 41.63% (DE: 4.36) la incluye en su dieta y que el consumo promedio es de 1.44 vasos (DE: 0.23). Asimismo, se observó que únicamente el 36.21% (DE: 14.18) realiza algún tipo de ejercicio y que el 63.04% (DE: 20.27) generó un cambio de hábitos después del taller.

En el Cuestionario para Padres de Familia (Tabla 4) se encontró que los padres reportaron que sus hijos sí desarrollaron las siguientes habilidades y hábitos: resiliencia (media ± desviación estándar: 84.51 ± 8.88%), empatía (92.29 ± 4.22%), comunicación asertiva (93.54 ± 5.54%), relaciones interpersonales (91.07 ± 4.58%), toma de decisiones (92.56 ± 5.83%), solución de problemas (81.05 ± 12.60%), pensamiento creativo (98.06 ± 2.59%), pensamiento crítico (86.09 ± 9.34%), manejo de emociones (80.76 ± 11.47%), actividad física (97.95 ± 2.41%), autoconocimiento (98.96 ± 2.22%), hábitos higiénicos (94.90 ± 5.34%) y corresponsabilidad (86.25 ± 9.84%).

Discusión

El entusiasmo causado por los aspectos positivos que el equipo multidisciplinario observó en esta experiencia y el convencimiento de los propios familiares y docentes que participaron en el desarrollo de los talleres es alentador; aunque la experiencia fue breve y la muestra pequeña, los resultados nos permiten vislumbrar las potencialidades de la metodología. En la evaluación realizada a las niñas y niños, se obtuvo un 95.59% de satisfacción con respecto a los talleres y un 95.79% de respuestas correctas en los problemas escritos al final de cada encuesta; en conjunto, estos resultados nos permiten suponer que la sistematización y continua aplicación de esta experiencia permitirá que los asistentes tengan más herramientas para decidir sobre su salud y mejoren sus habilidades para la vida.

Este estudio representa una primera aproximación al fortalecimiento del binomio salud-educación y abarca tanto la esfera individual como la familiar y escolar. La familia es la estructura de la sociedad responsable de la salud de sus integrantes y en ella se generan los procedimientos para su conservación, fomento y recuperación²⁷, por lo tanto, su fortalecimiento se vuelve una prioridad de los sistemas de salud.

La intervención en preescolares se decidió porque es en la infancia cuando se aprenden las normas y los valores; además, es el periodo en el que se imitan los modelos (familia o docentes), se ensayan los roles, se forma el autoconcepto y se aprende el manejo de emociones, las conductas prosociales y las habilidades de comunicación y negociación²⁸-³⁰. Así, enseñar y fortalecer algunos de los pilares de la resiliencia (autoestima, introspección, independencia, capacidad de relacionarse y de pensamiento crítico, iniciativa, humor, creatividad, moralidad) y de las habilidades para la vida (autoconocimiento, empatía, comunicación asertiva, relaciones interpersonales, toma de decisiones, pensamiento creativo y crítico, manejo de problemas, conflictos, emociones, sentimientos y estrés)³¹ permitió mejorar el clima de convivencia familiar y escolar. La autoconfianza, la autoestima, la seguridad, la capacidad de compartir y amar, e incluso las habilidades intelectuales y sociales, tienen sus raíces en las experiencias vividas durante la primera infancia en el seno familiar y escolar. Una sociedad violenta, la disfunción familiar, estilos de crianza negligentes o autoritarios, o bien reglas poco claras en el hogar, falta de comunicación o poca supervisión y acompañamiento de los hijos pueden generar problemas psicológicos, adicciones, violencia o desensibilización a la violencia³²-³⁵. En el estudio se observó una corresponsabilidad de los docentes y de los padres de familia en la salud física y mental de las niñas y niños preescolares debido no solo a su asistencia al Programa, sino a su participación activa, ya que el 63.04% reportó haber generado un cambio en sus hábitos después de asistir a los talleres. En los lugares donde se respira un ambiente de cariño, respeto, confianza y estabilidad, los niños y niñas se crían y se desarrollan psíquicamente más sanos y seguros, se relacionarán con el exterior de esta misma forma y con una actitud más positiva y constructiva hacia la vida³⁶.

Este estudio se inserta en el concepto de promoción de la salud, que es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla, y abarca tanto las acciones dirigidas a incrementar las habilidades y capacidades de las personas como las destinadas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas para que esta mejore. La educación para la salud es una parte del proceso asistencial que incluye la prevención, el tratamiento y la rehabilitación; por lo tanto, comprende las oportunidades de aprendizaje destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria al incluir una población informada con habilidades personales que conduzcan a la toma consciente de decisiones que mejoren su calidad de vida. Educar en salud es un proceso que tiene como finalidad generar ciudadanos que se responsabilicen en la defensa de la salud propia y colectiva y, por lo tanto, es parte de las funciones de los profesionales sanitarios, sociales y de la educación³⁷. Aunque este estudio representa una primera aproximación al binomio salud-educación en las EBDI, se puede observar que en futuras intervenciones se tendrán que fortalecer los programas para generar mayor conciencia en los asistentes y se modifiquen algunos de los hábitos. Por ejemplo, solo el 36.21% de la muestra practica algún tipo de ejercicio y el 41.63% consume alguna bebida gaseosa; ambas conductas favorecen la aparición del sobrepeso y la obesidad, lo cual se considera un factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles.

El Programa ISSSTE en tu Escuela coincide con las propuestas de la Red de Escuelas para la Salud en Europa fundamentada en la experiencia desarrollada por su precursora, la Red Europea de Escuelas Promotoras de Salud. Esto ha facilitado el trabajo estratégico entre los sectores educativo y sanitario lo que ha elevado el perfil y el compromiso con la promoción de salud en la escuela⁴⁰. El Programa reconoce la Carta de las Naciones Unidas de los Derechos de la Infancia⁴² y promueve acciones para elevar la calidad de la educación y de la salud. La revisión de la literatura⁴³-⁴⁶ y de diferentes modelos ecológicos⁴⁶ apoya la eficacia del enfoque de las escuelas para la salud, así como su impacto a nivel social.

Conclusión

El Programa ISSSTE en tu Escuela muestra que existe un potencial incalculable para el desarrollo de niñas, niños, padres de familia y docentes resilientes, participativos y solidarios para que se empoderen de su salud. Esta experiencia pretende ser una contribución a ese desarrollo, y en tanto tal, consideramos que puede ser exitosa. Este programa es una contribución al camino de colaboración entre los distintos sectores responsables para que nuestra sociedad tenga una vida de mayor calidad en salud. Se considera la conveniencia de la aplicación transexenal de este tipo de trabajos y que se realice en todos los niveles educativos, ya que esto garantizaría un impacto mayor en sus resultados a corto, mediano y largo plazo.