Introducción

La sexualidad es un concepto amplio que abarca intereses, comportamientos, funcionamiento, satisfacción, relaciones íntimas y autopercepción de la sexualidad. Históricamente ha sido considerada en un contexto biomédico, con énfasis en el ciclo de respuesta sexual, comportamientos heteronormativos y heterosexistas. Una visión integral debe incorporar los aspectos emocional, social e intelectual. Por el contrario, las experiencias somáticas representan diversas experiencias sexuales y se centran en el placer.¹

Entre adultos se habla poco de sexualidad adolescente, ya que tocar el tema se considera un detonante para desencadenar actos sexuales. Se mantiene como un tabú, reproducido a través del silencio, mitos y emociones negativas; consecuentemente, la posibilidad de su abordaje abierto e integral desde un enfoque de derechos es baja, lo que impacta negativamente en la prevención del embarazo adolescente.²

Estudios sobre los comportamientos sexuales en estudiantes de la Escuela Superior Politécnica del Chimborazo, Ecuador, encontraron que 46.24 % de las mujeres inició su vida sexual activa a la edad promedio de 18 años; 52.33 % no utilizó métodos anticonceptivos durante su primera relación.³

En un estudio en Cuenca, Ecuador, se consideró que el inicio de las relaciones sexuales y la posibilidad de un embarazo precoz impedían alcanzar la independencia socioeconómica, en una sociedad en la que un embarazo temprano está vinculado con el ciclo de la pobreza.⁴,⁵

Los partos de jóvenes entre 15 y 19 años representan 11 % de los nacimientos en el mundo, aproximadamente 16 millones cada año.⁶ Las adolescentes tienen tasas desproporcionadamente altas de morbilidad derivadas de su conducta sexual, incluyendo infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados.⁷

En Portugal se observó 14.7 % de embarazos adolescentes.⁸

En países subdesarrollados, 43 % de embarazos son no planificados y son más prevalentes en mujeres pobres, del ámbito rural y con bajo nivel educativo. Cada año se producen 89 millones de embarazos no planificados y 48 millones de abortos.⁹,¹⁰ En un estudio en Colombia, el embarazo adolescente se relacionó con la pobreza, el bajo nivel educativo y la deserción escolar, persistiendo como determinantes estructurales la clase social, la desigualdad económica y social.¹¹ En Francia y Gran Bretaña, los encuestados de grupos socioeconómicos más altos tenían menos probabilidades de embarazo antes de los 20 años.¹²

En América Latina y el Caribe, el embarazo en adolescentes es una prioridad de salud pública ya que ocupa el segundo lugar en el mundo, después de África subsahariana. Ecuador es el tercer país de la región con la tasa más alta de embarazo en adolescentes, después de Nicaragua y República Dominicana.¹³,¹⁴

En los últimos años, particularmente en Ecuador, ha cambiado la percepción del embarazo, transformación de la familia y concepción de la adolescencia como grupo social, lo que incide en el embarazo en esta etapa de la vida y perpetúa el círculo de violencia, pobreza y procesos educativos interrumpidos.¹⁵

La mayoría de los embarazos en adolescentes y adultos jóvenes son involuntarios y muchos son consecuencia del uso inconsistente de anticoncepción.⁶

Numerosas adolescentes conciben sus proyectos de vida dentro del matrimonio y la maternidad; en esos casos, el embarazo se puede experimentar más como un escape o solución que como un problema.²

La funcionalidad familiar, factores culturales, biológicos, religiosos, emocionales y ambientales influyen en las decisiones sexuales de los adolescentes, lo que subraya la importancia de la familia en la salud sexual y reproductiva en todo el mundo.¹⁶ Freud manifestaba: “la infancia es el destino”, de nuestras primeras relaciones interpersonales dependerá nuestra relación con el mundo. En una familia funcional, los conflictos son vividos como diferencia de opiniones entre los miembros y no amenazan la estabilidad familiar; en la disfuncional, el conflicto se percibe como reto a la autoridad y como riesgo de desestabilización del sistema, por lo que se evita o se reprime.¹⁷ En Colombia se encontró la disfuncionalidad familiar como factor relacionado con la maternidad temprana;¹⁰,¹⁸ resultados similares se obtuvieron en Ecuador en 2013¹⁹ y en México, con 50.8 % de embarazos no deseados en adolescentes provenientes de familias disfuncionales.²⁰

El número de universitarios que utilizan el preservativo en su primera relación sexual es bajo y desciende conforme avanzan en su vida sexual.²¹

En el proyecto CERCA, de Cuenca, Ecuador, se observó que la mayoría de los adolescentes sexualmente activos no usan sistemáticamente anticonceptivos.²² Otro estudio en Cuenca registró que 90 % de adolescentes conocía los métodos anticonceptivos, sin embargo, 70 % declaró que su utilización no era frecuente.²³A pesar del uso inicial de algún método anticonceptivo, 51.9 % de las adolescentes reportó haber estado alguna vez embarazada.²⁴

Entre estudiantes de los Países Bajos, la prevalencia del uso de preservativo en la última relación sexual fue de 68.2 % y de píldora, de 65.2 %.²⁵

Sobre la base de los trabajo mencionados, en los que se ha encontrado un alto número de embarazos no deseados como una problemática social que requiere atención urgente y en los que se han asociado relaciones familiares disfuncionales y niveles de pobreza, se llevó a cabo este estudio para analizar los posibles factores que pueden influir en los embarazos no deseados en estudiantes de las universidades de Cuenca.

Método

Se realizó un estudio descriptivo transversal en mujeres estudiantes del internado (año de prácticas preprofesionales) de medicina de todas las universidades del Azuay, Ecuador (Universidad de Cuenca, Universidad Católica de Cuenca, Universidad del Azuay).

La población de estudio estuvo formada por 127 mujeres matriculadas durante el curso académico 2016-2017 en todas las universidades del Azuay y que habían iniciado su vida sexual activa. Las que aún no habían mantenido relaciones sexuales fueron excluidas del estudio. Para la recolección de datos se utilizó la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2013, del Ministerio de Salud de Argentina, para mujeres. También se recolectó información sociodemográfica (edad, residencia, religión) y variables relacionadas con las relaciones sexuales (edad de inicio, voluntariedad de la relación, uso de métodos anticonceptivos, embarazo no deseado).

Para establecer el grado de funcionalidad familiar se utilizó la escala APGAR familiar, que muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad en forma global.²⁶ Esta herramienta fue diseñada en 1978 por el doctor Gabriel Smilkstein (Washington), quien la propuso como un instrumento para los equipos de atención primaria, en su aproximación al análisis de la función familiar. El APGAR familiar evalúa cinco funciones básicas de la familia (adaptación, participación, gradiente de recurso personal, afecto y recursos).²⁷

Esta escala fue validada por Bellon et al. en 1996. Su consistencia interna fue buena, con alfa de Cronbach de 0.770.²⁸ El grado de funcionalidad familiar se interpreta de la siguiente forma:

La escala utilizada para medir el nivel socioeconómico fue la de Graffar-Méndez Castellanos, con cuatro dimensiones: profesión del jefe de la familia, instrucción de la madre, fuente de ingreso y condiciones de alojamiento. Fue validada en la Universidad Autónoma de México con alfa de Cronbach (0.69 de confiabilidad).²⁹,³⁰ Cada variable tiene cinco categorías con puntuaciones progresivas. Un marcador final clasifica a los sujetos en cinco categorías:³¹,³²

Para el manejo estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS versión 22. Se efectuó análisis univariante: para las variables cualitativas se calcularon frecuencias con sus respectivos porcentajes y para cuantitativas, media ± desviación estándar.

Para la comparación de las variables cualitativas se utilizó chi cuadrada, para una significación estadística de p < 0.05; para la comparación de variables cuantitativas, la U de Mann-Whitney.

Resultados

Las participantes fueron 127 mujeres universitarias, con un promedio de edad de 24 ± 1.86 años en el momento del estudio; 21.2 % había tenido un embarazo no deseado (END).

En la Tabla 1 se describen las características sociodemográficas de las participantes, en función de si habían tenido o no un END. Eran católicas 85 % de las mujeres que habían tenido un END y 90 % de las que no. Todas las mujeres que habían tenido un END y 94 % de aquellas que no lo habían tenido, residían en el sector urbano.

Los resultados de la escala socioeconómica de Graffar Méndez Castellanos mostraron que 55.6 % de las mujeres con END pertenecía a estrato socioeconómico medio alto y 29.6 % al medio; al nivel medio bajo correspondió 14.8 %. No hubo mujeres de los estratos alto ni bajo con END. El 58 % de las mujeres que no habían tenido ningún embarazo pertenecía a estrato medio alto, 28 % a estrato medio y 14 % a medio bajo. Estos resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las adolescentes que habían tenido un END y las que no habían tenido ningún embarazo.

En relación con la escala de funcionalidad familiar de APGAR, 40.7 % de las adolescentes que habían presentado un END procedían de familias con disfuncionalidad moderada, 25.9 % tenía familias con disfuncionalidad severa, 22.2 % disfuncionalidad leve y 11.1 % venía de familias funcionales. De las estudiantes que no habían tenido ningún embarazo, 42 % procedía de familias con disfunción moderada, 25 % disfunción leve, 16 % disfunción severa y 17 % funcionales. Estos resultados no fueron estadísticamente significativos (Tabla 1).

Las adolescentes que habían tenido un END mantuvieron su primera relación sexual a la edad de 18.11 ± 1.45 años y las que no habían tenido ningún embarazo a los 19.22 ± 228 años, con resultados estadísticamente significativos. La media de edad de las adolescentes cuando se quedaron embarazadas fue de 20.41 ± 2.18.

Aproximadamente 25 % de las adolescentes, tanto de las que habían tenido un END como de las que no, indicó que su primera relación sexual no había sido voluntaria.

Todas las adolescentes que habían presentado END y 91 % sin antecedente de embarazo tuvieron su primera relación sexual con su novio.

En cuanto al uso de métodos anticonceptivos, 59.3 % de las adolescentes que habían tenido un END y 32 % sin este antecedente indicaron no haber utilizado métodos anticonceptivos en su primera relación sexual, aspecto que mostró diferencias estadísticamente significativas (Tabla 2).

Los motivos de las mujeres con END para no usar anticonceptivos en su primera relación sexual fueron que la pareja no lo deseaba (36.8 %), la creencia de no quedar embarazada (26.3 %) y el desconocimiento (21.1 %). Las mujeres que no habían tenido embarazo señalaron como causas que la pareja no lo deseaba (45,3 %), desconocimiento (17 %) y la creencia de no quedar embarazada (17 %). No se identificaron diferencias estadísticamente significativas.

Discusión

En las universidades del Azuay que ofrecen la carrera de medicina, de 127 mujeres participantes, la frecuencia de END fue de 21.2 %. Estas cifras son similares a las descritas en 2014 por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, con datos de 20 % de jóvenes embarazadas en América Latina y el Caribe;² así como a las encontradas en 2013 por Zhou en estudiantes chinas, donde la prevalencia fue de 19.8 %;³³ y por Morales, en Cuba, con prevalencia de 18.7 %.³⁴

Por el contrario, nuestros resultados difieren de otros que muestran cifras más altas, como el estudio de Shu en China en 2016, en el que se registró 34.03 %,³⁵ o el realizado por Ariza, en 2014, en jóvenes colombianas, que mostró cifras de END de 32.3 %;¹⁰ en 2015, Wang encontró 31.8 % en China.³⁶ En otro trabajo realizado en 2014 en España por Yago, la prevalencia de END fue de 29.8 %.³⁷

Otros estudios, como el realizado por Xiao Ming (2013) en China, mostraron datos de END inferiores a los obtenidos en el nuestro (15.1 %):³⁸ Coronado, en una investigación realizada en España indicó 1 % en estudiantes de medicina.³⁹

El 18.5 % de las mujeres en nuestro estudio que indicaron antecedente de embarazo había abortado. Estos datos son similares a los presentados por Scott (2017): 18 % de las adolescentes que quedaban embarazadas también abortaba.¹² En 2016, Shu indicó un escenario muy diferente: 96.7 % de las adolescentes en esta situación abortaba.³³ En ese mismo año, Coronado registró que abortaba 40 % de las adolescentes estudiantes de medicina que quedaban embarazadas.³⁹

Las adolescentes que habían tenido un END presentaron un estrato socioeconómico medio alto y medio (55.6 y 29.6 %, respectivamente). Estos resultados difieren de los obtenidos por Blanco en 2015, en Venezuela, en los que la pobreza extrema y la no extrema fueron factores de riesgo para END.⁴⁰ El estudio llevado a cabo por Scott en 2017, en Francia y Gran Bretaña, mostró que en las adolescentes de los estratos socioeconómicos alto y medio prácticamente no se producían END.¹²

En nuestro estudio, las adolescentes que habían tenido un END procedían mayoritariamente de familias con disfunción moderada. Resultados similares fueron los presentados por Soto en un estudio en México, donde la funcionalidad familiar fue normal en las adolescentes con END.²⁰ Los hallazgos anteriores difieren de los de Blanco en Venezuela, quien relacionó el embarazo con disfuncionalidad severa.⁴⁰ Los resultados de Ariza y Betancur, en Colombia, indican que la familia disfuncional o conflictiva es un factor de riesgo para END.¹⁰,¹⁸ En 2013, Aquino publicó un estudio sobre adolescentes ecuatorianas que revelaba que los problemas familiares y el maltrato familiar predisponían a END.¹⁹

La edad promedio de la primera relación sexual entre las estudiantes que presentaron END fue de 18.11 ± 1.45 años, que coincide con los resultados referidos por Zhou en China, que muestran que a menor edad del debut sexual, más riesgo de END.³³,³⁵ Okigbo y Panova, en 2015 y 2016, encontraron relación entre END y edad de debut sexual menor a 15 años.⁴¹,⁴²

El 59.3 % de las adolescentes de nuestro estudio que habían tenido un END no había utilizado anticonceptivos en la primera relación. Estos datos coinciden con los presentados en los estudios de Zhou y Shu.³³,³⁵ El 100 % de embarazadas en un estudio llevado a cabo en adolescentes en México reconoció la falta de uso de anticonceptivos en su primera relación sexual como causa de su END.⁴³

En conclusión, un porcentaje importante de las adolescentes de nuestro estudio, a pesar de ser jóvenes universitarias de medicina, proceder de familias con un grado de funcionalidad moderado y con nivel socioeconómico medio alto había tenido algún embarazo no deseado a temprana edad.