Imágenes en medicina

Eventración diafragmática. Presentación de un caso

Diaphragmatic Eventration. Case Report

Priscila Sánchez Astudillo,* José Luis Críales*

* Centro de diagnóstico CT Scanner. Curso Universitario de Rasiodiagnóstico con sede en el Hospital Santa Fe.

Coordinador: Dr. Manuel Cardoso

Correspondencia y solicitud de sobretiros:
Centro de diagnóstico CT Scanner
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Historia clínica

Paciente femenina de 67 años de edad, con sobrepeso, refiere crisis de apnea esporádica de aproximadamente seis años de evolución. El electrocardiograma reportó hemibloqueo anterior de la rama izquierda del haz de His. Como antecedente patológico se realizó exéresis de tumor de ovario izquierdo 16 años atrás.

Hallazgos radiológicos

Se describe una imagen radiopaca que hace signo de la silueta con el borde cardiaco derecho en su tercio inferior, se piensa descartar cardiomegalia o una lesión ocupativa del mediastino (Figuras 1a y 1b). En la tomografía axial computada se demostró la eventracion diafragmática del segmento anteromedial del diafragma derecho (Figuras 2 y 3).

Discusión

De la patología diafragmática, 5% se debe a su eventracion.² La eventracion diafragmática (ED) es la elevación de parte o todo el diafragma con desplazamiento ascendente del contenido abdominal. Puede ser congénita, por parálisis del nervio frénico, absceso subfrénico, por lóbulo medio derecho voluminoso, hepatomegalia, o traumatismo del diafragma.¹³ La ED congénita es causada por una deficiente constitución embrionaria con atrofia congénita de las fibras musculares del diafragma y transformación fibrosa, el nervio frénico es más pequeño de lo normal pero de características histológicas normales,⁴ generalmente se limita al lado izquierdo. Suele ser asintomática y cursa con pérdida del tono muscular del diafragma.² Puede asociarse a otras anomalidades tales como ectopía renal alta y secuestro pulmonar extralobar.⁴También se pueden asociar con alteraciones en la columna como laxifosis, deformidad del tórax óseo por pectus excavatum o pectus carinatum.¹⁰

La parálisis del nervio frénico que ocurre durante el parto, por iatrogenia quirúrgica,⁴o por infiltración neoplásica.² Moinud de en describe una presentación poco frecuente de ED por un schwanoma del nervio frénico asociado a ED.⁶

Entre las manifestaciones clínicas se describe dolor torácico, abdominal, vómito y dificultad respiratoria en diversos grados.^3,7 Aunque esta anomalía puede pasar inadvertida cuando es congénita y descubrirse en la edad adulta como hallazgo radiológico, pueden presentarse signos tempranos de disnea, taquipnea, cianosis, y signos tardíos como vómito y neumonía a repetición.⁴

El diagnóstico diferencial incluye hernia diafragmática, enfisema lobar congénito y en casos de ED derecha, con tumor, quiste, derrame pleural y/o hernia hepática.^3,4,12

La telerradiografía de tórax suele ser diagnóstica en gran parte de los casos, se ayuda de la fluoroscopia.^9,10 Sobretodo en niños, el ultrasonido abdominal es útil para explorar la continuidad del diafragma y diferenciarlo de la hernia diafragmática.⁴ En casos dudosos la tomografía computada de abdomen superior demuestra el diafragma hipoplásico, evisceración hepática;¹ cuando la patología es derecha, descarta la posibilidad de masas mediastinales.^1,5,15 La posibilidad de confirmar la presencia del hígado mediante tomografía se basa en la observación de los vasos portales luego de la inyección de medio de contraste. Los cortes hepáticos caudales muestran la situación normal de la parte posterior del diafragma y del hígado, misma que no aparece en su porción anterior debido a su situación elevada en los planos cráneo–caudales superiores.¹ Los patólogos mencionan como lóbulo superior accesorio a la porción hepática eventrada, sin embargo por tomografía se puede ver grasa interpuesta entre el hígado y el diafragma.¹ Se menciona a la resonancia magnética como un método muy preciso de tercer orden.¹¹

El pronóstico suele ser bueno. Pero puede complicarse con infección pulmonar crónica, ulceración y/o ruptura diafragmática y vólvulo gástrico.^4,13

La correción de la eventración diafragmática es mediante su plicatura.³ En la actualidad se puede realizar la videotoracoscopia.⁸ Su complicación a largo plazo es el reflujo gastroesofágico.⁹

Referencias

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2. Dahnert W. "Radiology review manual" II ed. Library of congress 1993 pag. 304.        [ Links ]

3. Carrilo–Esper R, Gargallo–Hernandez J, et al. "Eventración diafragmática" Gac Méd Méx 1998 134(5) pag. 617–8.        [ Links ]

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9. Sarian H, Cay A. "Congenital diaphragmatic eventration: treatment and postoperative evaluation" J cardiovasc Surg Torino 1996 Abril 37(2) pag. 173–6.        [ Links ]

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