Simposio

El hospital general "Dr. Manuel Gea González": pasado, presente y futuro

VIII. Micosis superficiales

Roberto Arenas Guzmán*

*Jefe de Sección de Micología. Hospital General "Dr. Manuel Gea González". Académico numerario

La Sección de Micología del Departamento de Dermatología del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" se creó hace 10 años y desde entonces se han estudiado las micosis de la piel y los casos micológicos que se atienden en el resto del hospital. Dentro de las micosis superficiales, las más frecuentes son las dermatofitosis o tiñas, un grupo de enfermedades dermatológicas ocasionadas por hongos queratinofílicos que afectan la piel o sus anexos y que se reúnen en tres géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Éstas se pueden localizar de la cabeza a las uñas de los pies y reciben el nombre de la zona afectada vgr. tinea capitis y tinea pedis, en el caso de la afección de uñas se prefiere el nombre de onicomicosis. El objetivo de esta comunicación es presentar en forma resumida los trabajos sobre dermatofitosis publicados en los últimos 10 años que fueron realizados en la Sección de Micología. ^1-29 La frecuencia del pie de atleta en un estudio realizado en el hospital fue de 29%, ocasionado por Trichophyton rubrum en 69% y Candida en 22%. ¹ Las onicomicosis se observaron en 24% y se debieron a dermatofitos en 74%, en especial T. rubrum. ² De éstas fueron infecciones mixtas en 11%, y de éstas 73% por un dermatofito asociado Candida. ^6,11 La tiña de los pies y onicomicosis en niños son raras, se estudiaron 31 casos, 13 con tiña de los pies y 12 con onicomicosis y seis con ambas. ⁴ Se informaron cinco casos de dermatofitosis de la zona del pañal, cuatro por Epidermophyton floccosum y uno por T. rubrum. ¹⁵ En un estudio de pies de 30 niños con dermatitis atópica se encontraron dermatofitos en 10% y Candida en 20%. ¹⁷ Los niños con síndrome de Down presentan una frecuencia elevada de onicomicosis. ⁹ Escolares portadores de dermatofitos se encontaron en 6% ( T. rubrum y T. mentagrophytes ). ⁵ En pacientes con SIDA se observó onicolisis en 35%, cromoniquia en 39%, distrofia ungueal importante en 56%, onicomicosis subungueal distal en 43% y onicomicosis subungueal proximal en 13%. ⁷ Las onicomicosis en diabéticos se presentaron en 31%, sobre todo por Candida sp y especialmente cuando no había control metabólico. ^3,8,26 En psoriasis y alteraciones ungueales se confirmó onicomicosis en 29%, se aisló en 12% levaduras y en 11% dermatofitos. ¹⁰ En pacientes con úlceras venosas de las piernas los cambios en uñas están presentes en 61% y son onicomicosis en 36%. ¹² En un estudio de 159 pacientes con tinea cruris predomino T. rubrum y la tiña del cuerpo en 117 casos afectó por igual hombres y mujeres, principalmente en tronco y extremidades y predominó T. rubrum y M. canis. ^14,16 En 51 casos de tiña de las manos, 58% fueron hombres con afección de una mano en 90% y en 39% se demostró el síndrome de una mano y dos pies; la etiología en 56% Trichophyton rubrum y en 4% Epidermophyton floccosum. ¹³ Nueve casos de querion/granuloma tricofítico presentaron cambios histopatológicos similares, con infiltrado inflamatorio perifolicular en 78%, con presencia de esporas en 67% y de granuloma de células gigantes en 75% de los casos de querion y 25% en granulomas. ¹⁸ La terapéutica en tiña de la cabeza, tiña de pies y onicomicosis incluye antimicóticos sistémicos como griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina, y tópicos como ureabifonazol y tioconazol. ^19-29

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