Introducción:

El sangrado postesfinterotomía tiene una incidencia que puede ir desde 0.3-2% hasta un 9.6% y tiene una mortalidad asociada del 0.04%. El 10-30% de las esfinterotomías pueden presentar sangrado y el tratamiento endoscópico está indicado cuando el sangrado inmediato es significativo o en el sangrado tardío clínicamente significativo; la terapia estándar inicial es la inyección con adrenalina, sin embargo, no se ha estudiado la eficacia de la hemostasia con balón, el cual es un método utilizado comúnmente en nuestro medio.

Objetivo:

Evaluar la eficacia del uso de hemostasia con balón comparada con inyección de adrenalina para el tratamiento del sangrado inmediato postesfinterotomía.

Material y métodos:

Se recabaron los estudios de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica realizados de enero 2017 a marzo 2020 en nuestro hospital, se incluyeron los pacientes que presentaron sangrado inmediato postesfinterotomía y recibieron tratamiento endoscópico, se dividieron en dos grupos: grupo 1 (inyección de adrenalina = 21 pacientes) y grupo 2 (hemostasia con balón = 39 pacientes). Se evaluaron factores de riesgo, hemostasia inicial, tasa de resangrado y mortalidad.

Resultados:

La incidencia del sangrado post-esfinterotomía fue del 8.21%. La edad, sexo, diagnósticos y factores de riesgo no tuvieron diferencias significativas. Ambos grupos tuvieron hemostasia inicial (100%), predominó el sangrado en capa en ambos grupos y el sangrado a chorro en el grupo 1 (p= 0.005). En cuanto a la severidad, la mayoría de los sangrados fueron leves (66.6% y 97.4%) el sangrado moderado fue más común en el grupo 1 (33.3% vs 2.6%) p= 0.001; todos los pacientes con sangrado moderado fueron reintervenidos endoscópicamente logrando adecuada hemostasia (p=0.001). En el análisis multivariado no se encontraron factores de riesgo para resangrado: el divertículo duodenal (OR 0.5, IC 95% 0.013-19.38; p=0.71), edema de papila (OR 6.5, IC 95% 0.9-126; p=0.054), coledocolitiasis (OR 3.18, IC 95% 0.45-22.43; p=0.24), antecedente de colecistectomía (OR 3.2, IC 95% 0.28-36.3; p=0.34), esfinterotomía (OR 7.37, IC 95% 0.34-159; p=0.5), precorte (OR 1.5, IC 95% 0.074-31.04, p=078) y bilirrubinas >10mg/dl (OR 0.9, IC 95% 0.89-1.03, p=0.16), tampoco lo fue para el tipo de sangrado. Ningún paciente requirió embolización o cirugía, no hubo efectos adversos, ni fallecimientos.

Conclusiones:

La hemostasia con balón es igual de efectiva y segura que la inyección con adrenalina para el control del sangrado inmediato postesfinterotomía, principalmente en casos leves y en sangrado en capa.