Introducción:

En México no hay recomendaciones para la detección de neoplasias del tracto gastrointestinal superior en la población general. La identificación de lesiones premalignas gástricas permite la detección oportuna y el tratamiento temprano1. La endoscopia con luz blanca puede pasar por alto una cantidad significativa de lesiones gástricas. Utilizar cromoendoscopia vital/digital permite incrementar la detección de lesiones premalignas gastrointestinales. La cromoendoscopia digital con I-scan 2 se estableció para la caracterización de las lesiones2.

Objetivo:

Valorar la precisión diagnóstica de endoscopia gastrointestinal superior con cromoendoscopia digital de tipo I-scan 2 para la detección y caracterización de lesiones premalignas gástricas.

Material y métodos:

Estudio prospectivo, descriptivo, de precisión diagnóstica, en pacientes consecutivos que acudieron al servicio de endoscopia para endoscopia gastrointestinal superior. Se calculó tamaño de muestra de 165 individuos para tener un margen de error del 5% con un nivel de confianza del 95%.

Criterios de inclusión:

Sexo indistinto, Edad mayor de 18 años, que acudan a endoscopia gastrointestinal superior por estudio de detección temprana de cáncer gástrico, estudio para detección de infección por H. Pylori, antecedentes de diagnóstico previo endoscópico de: metaplasia intestinal, atrofia ó displasia, estudio por dispepsia que amerite de la toma de biopsias.

Criterios de exclusión:

Hepatopatía de cualquier etiología, hemorragia digestiva alta, embarazadas, intolerancia al procedimiento endoscópico, contenido gástrico que no permita visualizar la mucosa adecuadamente, diagnóstico de cáncer gástrico avanzado, síndrome de obstrucción de salida gástrica, clínicamente inestables, pacientes cuya indicación de endoscopía sea algún procedimiento terapéutico: colocación de sondas, manejo de sangrado, dilatación ó extracción de cuerpo extraño.

Análisis estadístico:

Se emplearon medidas de estadística descriptiva como media aritmética, desviación estándar e intervalos de valores. Se obtuvieron valores sensibilidad, especificidad, así como razones de verosimilitud, precisión diagnóstica, valores predictivos negativos y positivos mediante tablas de contingencia. Los diversos análisis se realizaron en SPSS.

Resultados:

Se incluyeron 157 pacientes. Edad promedio: 50 años, femenino 62%. La indicación del estudio endoscópico fue: ERGE 52%, Dispepsia: 30%, Otros: 18%. La prevalencia de lesiones premalignas: H pylori 32%, metaplasia intestinal 20%, Atrofia 3%. La inspección con luz blanca HD para la detección de lesiones premalignas: VPP 63%, VPN 77%, Precisión 70%, Sensibilidad 71%, Especificidad 69%. La inspección con I-scan 2 para la detección de lesiones premalignas: VPP 69%, VPN 77%, Precisión 70%, Sensibilidad 76%, Especificidad 65%. Detección con I-scan 2 para metaplasia intestinal: VPP 95%, VPN 86%, Precisión 88%, Sensibilidad 70%, Especificidad 98%. Detección con luz blanca HD metaplasia intestinal: VPP 74%, VPN 83%, Precisión 80%, Sensibilidad 57%, Especificidad 91%. La detección con I-scan2 para H pylori: VPP 61%, VPN 98% , Sensibilidad 95%, Especificidad 80%, Precisión 83%. Detección con luz blanca HD para H pylori: VPP 74%, VPN 83%, Sensibilidad 57%, Especificidad 81%, Precisión 80%. La detección con I-scan2 para atrofia gástrica: VPP 26%, VPN 98%, Precisión 77%, Sensibilidad 83%, Especificidad 77%. En cuanto a las razones de verosimilitud, el uso de I-scan 2: Incrementó 3.7 veces más la detección de H pylori. Incrementó 6 veces más la detección de metaplasia intestinal. Incrementó 2.6 veces más la detección de atrofia gástrica. La probabilidad post prueba para metaplasia intestinal es del 60%, para H pylori del 70%, y para atrofia del 9.9%

Discusión:

El uso de cromoendoscopia digital de tipo I-scan 2 demostró un mejor rendimiento diagnóstico para la infección por H pylori y metaplasia intestinal, comparado con la endoscopia con luz blanca HD. De forma general por el VPP y la especificidad alta I-scan 2, nos sirvió para detectar enfermedad; para metaplasia intestinal por el VPP alto y la especificidad alta nos sirvió para detectar enfermedad, para H pylori la sensibilidad alta y el VPN alto nos sirvió para descartar enfermedad, para atrofia la sensibilidad alta y el VPN alto nos sirve para descartar enfermedad. Con una mejora en la probabilidad post-prueba

Conclusión::

El uso de I-scan 2 es útil para la detección y caracterización de lesiones premalignas gástricas en comparación con la endoscopia con luz blanca de alta definición.

Referencias:

1.Grajales-Figueroa G et al. Endoscopia 2013;25(3):123-132. 2. Neumann H et al. Digestive Endoscopy 2014; 26 (Suppl. 1): 43–51