Introducción:

El sangrado de tubo digestivo alto (STDA) es una causa común de ingreso a sala de urgencias, con una mortalidad que va del 3.7 al 14%. En estos pacientes se debe tomar una decisión que se basa en dos posibles opciones, realizar una endoscopía de urgencia o posponerla para un segundo tiempo, ya que a pesar de ser una entidad que puede poner en riesgo la vida, en muchas ocasiones se puede manejar de forma ambulatoria. El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda una estadificación temprana en pacientes que presentan STDA para poder hacer un triage más eficiente, determinar el tiempo indicado para realizar una endoscopía, planear el egreso y determinar el nivel de monitorización del paciente. Este triage divide a los pacientes en bajo y alto riesgo para determinar la conducta a seguir. Sin embargo, la exactitud de estas escalas para normar el manejo médico de los pacientes permanece incierta. Actualmente las herramientas más usadas son la escala de Glasgow-Blatchford, AIMS65 y la escala de Riesgo de Rockall.

Objetivo:

Comparar las escalas preendoscópicas Glasgow-Blatchford, escala clínica de Rockall y AIMS65 para determinar cuál de ellas es más útil para predecir la necesidad de endoscopía terapéutica en pacientes que ingresan por STDA.

Material y método:

Estudio prospectivo, observacional, analítico. 55 pacientes recolectando: edad, sexo, comorbilidades, presentación, transfusión, síncope, estado de alerta, PAS, FC, INR, hemoglobina, BUN, urea, albumina, estigmas de sangrado y terapéutica endoscópica, determinando frecuencia con medidas de tendencia y dispersión, prueba de T de Student para variables cuantitativas, chi cuadrada para variables nominales y evaluación de las escalas con curvas COR.

Resultados:

55 pacientes, 49.1% (27) hombres y 50.9% (28) mujeres, mediana de edad 72 años. Melena 81.8% (45), hematemesis 36.4% (20) y 10.9% (6) vómito en pozos de café. 23.6% (13) presentaron estígmas de sangrado, requiriendo endoscopía terapéutica en 12.7% (7). 29.1% (16) requirieron transfusión. La media de puntuación de cada escala fue 9.1 Glasgow-Blatchford, 3.07 Rockall y 1.4 AIMS65. En la comparación de medias entre las tres escalas no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas. Mediante chi cuadrada se encontró una asociación positiva entre endoscopia terapéutica y falla hepática, p < 0.034, OR 4.7, IC 95% (1.2-18.4). La escala Glasgow-Blatchford para predecir la necesidad de terapéutica endoscópica obtuvo pobre capacidad predictiva, área debajo de la curva de 0.67, Rockall 0.64 y AIMS65 0.55. Se encontraron resultados significativos para urea (área bajo la curva de 0.75, p < 0.033) y BUN (0.73, p<0.047). El índice de Youden para urea fue de 93 mg/dl (sensibilidad 57%, especificidad 84%) y de 43. 6 mg/dl para BUN (sensibilidad 57%, especificidad 88%).

Conclusiones:

No se determinó que las escalas de predicción de STDA fueran efectivas para determinar la necesidad terapéutica endoscópica; los valores de urea y BUN pueden predecir la necesidad de endoscopía terapéutica con una mejor sensibilidad que las escalas preendoscópicas.