Introducción:

La miotomía peroral endoscópica (POEM) para aliviar la disfagia en la acalasia tiene una efectividad mayor al 90%, comparable con la miotomía de Heller, pero está asociada a una incidencia casi al doble de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). El argón plasma híbrido “Hybrid-APC” (ERBE, Tübingen, Alemania), combina la inyección submucosa con solución salina isotónica y posterior ablación monopolar, su aplicación en la unión esofagogástrica podría limitar el daño en la capa submucosa y muscular para generar una remodelación mucosa y disminuir el paso del contenido gástrico hacia el esófago.

Objetivo:

Determinar la eficacia de ARAT para el tratamiento del ERGE posterior a POEM con diagnóstico de Acalasia por medio de pHmetría.

Material y métodos:

Estudio prospectivo, analítico y longitudinal. De la cohorte de pacientes sometidos a POEM por diagnóstico de acalasia del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, se seleccionan a los que presenten ERGE (>6% de tiempo de exposición ácida en la pHmetría). Se excluyen a los pacientes que no acepten el procedimiento, posoperados de hiato, con una hernia hiatal mayor a 3 cm. Se realiza una ablación con Hybrid-APC del 80 al 90% de la circunferencia hiatal en un área de 3 a 4 cm del cardias gástrico. Se lleva seguimiento los 3 y 6 meses. Se realizan comparaciones bivariadas comparativas para muestras relacionadas con el programa SPSS versión 25 (IBM, Armonk, EUA) y se considera una p <0.05 como significativa.

Resultados:

Se integran 11 pacientes para su análisis. La edad promedio fue de 55 (+/-14) años, 7 de sexo masculino (64%), 9 (82%) pacientes con acalasia tipo II, 2 (18%) con acalasia tipo III. El tiempo promedio de procedimiento fue de 26 (+/-7) minutos. Todos los procedimientos fueron ambulatorios. El seguimiento promedio de la población fue de 18 semanas. Se redujo el tiempo de exposición ácida en el seguimiento posterior a ARAT de 16.7% (7.6-50.1) a 3.5% (0.2-15.8) p0.021; se lograron valores normales en la pHmetría en 7 pacientes (64%). En el puntaje de Eckardt no se muestran diferencias antes y después del procedimiento [2(1-3) Vs 2(0-4) p0.54]. No se registró diferencia en la Presión de Relajación Integrada “IRP” (7.9+/-3.7 Vs 8.9+/-4.5 p0.44). Se observó una tendencia no significativa al descenso de la esofagitis erosiva por medio de la escala de Los Ángeles con las siguientes frecuencias: antes del procedimiento: Normal 3 pacientes (27%), Grado A 2 pacientes (18%), Grado B 5 pacientes (46%), Grado C 1 paciente (9%); a 18 semanas del procedimiento Normal 8 pacientes (73%), Grado A 1 paciente (9%), Grado B 2 pacientes (18%) p0.096. Durante el seguimiento dos pacientes presentaron síntomas de disfagia temporal autoevaluada como leve que no ameritaron dilatación endoscópica y un caso de melena asociado a la suspensión de antiácidos posterior al procedimiento.

Conclusiones:

Hasta este momento este es el primer estudio en realizar un tratamiento antirreflujo basado en argón plasma para tratar el ERGE posterior a POEM. Los resultados obtenidos se muestran a favor de la terapia ARAT a corto plazo y es necesario corroborar los resultados a largo plazo y con una muestra más significativa.