Introducción:

La hemorragia gastrointestinal representa una condición que pone potencialmente en riesgo la vida y es una indicación principal para la realización de endoscopía. Su incidencia es de aproximadamente 150 pacientes por cada 100.000 personas/año, con una tasa de mortalidad de hasta el 10%. Hay múltiples fuentes de hemorragia que se pueden identificar y de acuerdo con el tipo de lesión se puede realizar la hemostasia. De estos pacientes el 10-30% no se puede obtener hemostasia o presentan recurrencia temprana de la hemorragia. Los polvos hemostáticos son una terapia relativamente nueva con una tasa de éxito elevada sin embargo una tasa de recurrencia de la hemorragia de hasta el 38.9%.

Objetivo:

Evaluar el rendimiento de la terapia con polvo mineral hemostático (hemospray) para los diferentes tipos de hemorragia digestiva alta.

Material y Métodos:

Estudio observacional, tipo serie de casos, realizado de septiembre 2018 a mayo 2020. Se incluyeron pacientes consecutivos a quienes se les realizó endoscopía superior y presentaban hemorragia digestiva activa. Los datos recolectados se resumieron con estadística descriptiva.

Resultados:

Se incluyeron 54 pacientes con hemorragia digestiva alta a los cuales se les aplicó polvo mineral hemostático. El 53.7% fueron hombres (n=29), con una edad media de 55.7 ± 17.9 años. Se observaron diferentes hallazgos endoscópicos siendo el más frecuente úlcera péptica (48.1%), seguido de neoplasia ulcerada (24.1%), hemorragia por várice gástrica (11.1%), úlceras posligadura (7.4%), hemorragia por várices esofágicas (3.7%), hemorragia postesfinterotomía (3.7%) y hemorragia por Mallory-Weiss (1.9%). La hemorragia fue en capa en el 77.8% de los casos y en chorro en el 22.1%. La hemoglobina media al ingreso fue de 8.3 ± 2.1 g/dL, a las 24 horas de 8.2 ± 1.6 g/dL, a las 48 horas de 8.7 ± 1.7 g/dL y a las 72 horas de 8.2 ± 3.5 g/dL. Se observó una tasa de éxito del 100%, así como una tasa de recidiva de la hemorragia del 20.4% (n=11), de los cuales el 45.5% fue en las primeras 24 horas, el 9% en las 48 horas, y el 45.5% a las 72 horas. El tipo de tratamiento fue como monoterapia el 70.4%, como terapia dual el 22.2% y terapia triple el 7.4%. Como terapia (n=12) doble se utilizó adrenalina en un 83.3% y clip metálico en 17.7%. Como terapia triple (n=4) se utilizó adrenalina y argón en un 50% y adrenalina y clip metálico en un 50%. La tasa de mortalidad asociada a recidiva de la hemorragia fue del 11.1%, observándose una disminución no significativa en el grupo de tratamiento primario vs el tratamiento de rescate.

Conclusiones:

En este estudio observamos una tasa de éxito del polvo mineral hemostático del 100%, con recurrencia de la hemorragia del 18.5%, la cual se presentó posterior a las 24 horas en el 54.5% de estos casos. Por lo que la aplicación de la terapia con polvo mineral hemostático para el manejo de la hemorragia gastrointestinal aguda es efectiva.