Abstract

REYES-CEREZO, Esteban et al. Terapia fibrinolítica en el corazón izquierdo. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2008, vol.78, n.3, pp.309-317. ISSN 1665-1731.

Antecedentes: Son limitados los datos disponibles sobre el impacto y seguridad de la terapia fibrinolítica (TF) en trombosis vascular aguda de válvulas protésicas izquierdas (TVA). Objetivo del estudio: Mejorar nuestro conocimiento en relación al papel de la TF en TVA de válvulas izquierdas. Diseño: Análisis e investigación bibliográfica. Métodos: Investigación a través del MEDLINE de enero de 1970 a enero de 2007. Los estudios se clasificaron de acuerdo a las recomendaciones del nivel de evidencia del "American College of Chest Physicians" y se incluyeron si tenían un diagnóstico objetivo de TVA de prótesis válvula izquierda y valoración de la efectividad de laTF (mejoría hemodinámica, ecocardiográfica o fluoroscópica). Se utilizó la clase funcional de la "New York Heart Association" para evaluar la clase funcional. También se requirieron datos de las características clínicas, abordaje de diagnóstico, estado de anticoagulación, regímenes de heparina y del fibrinolítico, eventos adversos cardiovasculares, evolución y seguimiento. Resultados: a través de una investigación sistematizada se obtuvo un total de 900 referencias. Cada resumen se analizó de acuerdo a los criterios predeterminados. Treinta y dos referencias que incluyeron 904 pacientes constituyen la base de este análisis. Sólo un estudio tuvo un nivel de evidencia III y en 31 el nivel de evidencia fue V. La TF se utilizó principalmente en pacientes jóvenes del sexo femenino (64%) con trombosis en prótesis mecánicas en posición mitral (77%) y con inestabilidad clínica (82%). El ecocardiograma transesofágico tuvo el mayor porcentaje de detección de trombo (100%). Aunque varios regímenes fibrinolíticos fueron utilizados en una primera o segunda infusión, la estreptoquinasa fue el fibrinolítico más utilizado (61%). Se observó mejoría clínica en el 86% de los pacientes, éxito objetivo en el 78% y falla en el 14%. UnaTF de rescate se realizó en el 17%. Complicaciones: embolia periférica o cerebral se observó en el 5 y 4%, respectivamente. Hemorragia mayor en el 4% e intracraneal en el 1%. Conclusiones: La evidencia disponible demuestra que la TF en TVA mejora la evolución en pacientes jóvenes graves, especialmente del sexo femenino, independientemente del régimen fibrinolítico utilizado con una baja incidencia de complicaciones.

Keywords : Trombólisis; Terapia fibrinolítica; Trombosis de válvula cardíaca; Prótesis valvular.

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