INTRODUCCIÓN

El deterioro cognitivo leve (DCL) es un estado entre el envejecimiento normal y la demencia temprana¹. Es una disminución cognitiva objetiva para la edad, en una persona independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin diagnóstico de demencia².

Afecta hasta al 19% de las personas mayores de 65 años³. Alrededor del 46% de las personas con DCL desarrollan demencia en tres años, especialmente la enfermedad de Alzheimer⁴, en comparación con la población de esta edad⁵.

A la fecha, no se encuentra disponible evidencia de alta calidad que respalde el tratamiento farmacológico del DCL. Sin embargo, las modificaciones en el estilo de vida y ejercicio regular pueden ayudar a retrasar su progresión y mejorar la función cognitiva, en especial en etapas tempranas⁶.

Las intervenciones musicales desempeñan un papel importante en el tratamiento no farmacológico⁷. La definición de intervención musical es compleja, pero la literatura describe dos categorías: la medicina y la terapia musical (TM). La primera indica el uso de la audición pasiva (que generalmente involucra música pregrabada) implementada por el personal médico. La TM generalmente involucran una relación entre el terapeuta y el paciente, usando música en vivo creada o elegida por el terapeuta o el paciente, y un proceso que incluye evaluación, tratamiento y seguimiento⁸.

La TM posee importantes beneficios cognitivos y emocionales, cuando el paciente canta o escucha canciones familiares; los estímulos musicales agradables/consonantes se asocian sistemáticamente con activaciones de ambas áreas paralímbicas (la ínsula, la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal ventromedial), y las vías de dopamina mesocorticolímbicas⁹. Diversos estudios han mostrado beneficios para los pacientes con deterioro cognitivo o demencia. La musicoterapia ha provocado un aumento del puntaje en el Mini Mental State Examination (MMSE) de forma significativa, en particular en los dominios de orientación, lenguaje y memoria, aplicada durante seis semanas¹⁰.

De igual manera, escuchar música clásica, de artistas como Mozart o Beethoven, se asocia con un aumento de concentraciones séricas del factor neuroprotector derivado del cerebro y una disminución de las concentraciones séricas de cortisol¹¹.

Aplicada en conjunto con terapia de baile en pacientes geriátricos con diagnóstico de deterioro cognitivo y depresión, escuchar música de manera pasiva puede aliviar temporalmente síntomas depresivos moderados y algunos déficits cognitivos en adultos mayores¹².

En un metaanálisis de Liang et al., estos concluyeron que la musicoterapia es la mejor opción en comparación con otras intervenciones (ejercicio físico, entrenamiento cognoscitivo computacional o terapia nutricional)¹³.

En una revisión sistemática y metaanálisis que evalúa la musicoterapia y el DCL donde se analizaron 21 estudios con alrededor de 1,472 pacientes, la música mostró un efecto pequeño y positivo en el funcionamiento cognitivo con una diferencia media de 0.30 (IC95%: 0.10-0.51) con baja heterogeneidad, I² del 24% (p = 0.004), además mostró una mejoría en la calidad de vida y estado de ánimo¹⁴.

En otra revisión sistemática que evalúa los efectos de la musicoterapia, hay evidencia de una mejora en la función cognitiva desde una línea de base para la función cognitiva general, viéndose que mejora la función visuo-espacial, la recuperación léxica y la flexibilidad mental, y en específico en las pruebas cognitivas (como las evaluadas con la Evaluación cognitiva de Montreal [MoCA]) se observó una mejoría desde la línea base en la función ejecutiva/visual espacial, la creación de oraciones y la orientación¹⁵.

En contraposición, la estimulación cognitiva es una gama de actividades cuyo objetivo es la mejora general de las funciones epistémicas, como rompecabezas, juegos de palabras o jardinería interior¹⁶.

Para lo cual también existe evidencia de su utilidad en un estudio controlado aleatorizado a largo plazo llevado a cabo en atención primaria en España por Gómez et al. en adultos mayores con 10 sesiones de 45 minutos a lo largo de 10 semanas. Se observó mejora en el rendimiento global de la prueba de cognición MEC 35 con resultados estadísticamente significativos postintervención (3.14 puntos, p = 00005) con una d de Cohen = 1.47 a los 6 meses (3.76 puntos, p = 0.017), d = 0.93 a los 12 meses (2.97 puntos, p = 0.027), pero no así a los 48 meses, ni el desempeño en fluidez verbal, actividades de la vida diaria o estado de ánimo¹⁷.

En México existe el manual de estimulación cognitiva para personas adultas mayores, elaborado por el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM) en conjunto con la Secretaría del Bienestar y que se usó para dar terapia cognitiva online posterior a los eventos de la COVID por su relación con el deterioro cognitivo, sin embargo, aún no se encuentra disponible una publicación sobre el tema¹⁸.

En cuanto a la prueba cognitiva utilizada, se utilizó la MoCA, la herramienta preferida para su detección en el entorno de atención primaria, en la cual se evalúa la función visuoespacial/ejecutiva, identificación, memoria (que no otorga puntos, sirve para la aplicación del recuerdo diferido), atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación, con lo cual se puede obtener una puntuación normal con 26 o más puntos de un total de 30 puntos, añadiéndose 1 punto en caso de que la escolaridad sea igual o inferior a 12 años¹⁹. Se administra en 10 minutos y se desarrolló como un instrumento para evaluar a las personas que presentan síntomas de DCL; tiene una sensibilidad del 81-97% y una especificidad 60-86% para la detección de DCL²⁰. Las puntuaciones de MoCA, en su versión en español, por grupo fueron: sanos 27.3 ± 1.9, DCL 22.9 ± 2.9 y en demencia 13.7 ± 4.9 (p < 0.001)²¹.

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar el efecto de la musicoterapia frente a la estimulación cognitiva en adultos con DCL, mediante la MoCA, mejorando en la puntuación global de la prueba de rendimiento cognitivo tras finalizar la intervención con estimulación cognitiva o musicoterapia tras seis sesiones.

MÉTODO

Estudio mixto, etnográfico y fenomenológico, experimental, prospectivo, longitudinal y controlado; entre julio y octubre de 2019, en la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar número 2, del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicada en la ciudad de Puebla. Con cálculo de muestra no probabilístico, a conveniencia del investigador. Los resultados presentados son cuantitativos.

Se incluyeron pacientes de 50 años o más de ambos sexos, con diagnóstico realizado por los criterios de Petersen de DCL: queja amnésica subjetiva, funcionalidad intelectual conservada, falla amnésica objetivable por una prueba cognitiva (MoCA menor a 26 puntos) y no afectación de las actividades de la vida diaria. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer u otra demencia primaria o secundaria, presencia de enfermedades o tratamiento con medicamentos que afectaran el sistema nervioso central, trastornos que modificaran la cognición o el estado de alerta, aquellos que hubieran sufrido trauma físico grave reciente en los últimos tres meses, con diagnóstico de una afección médica crónica grave que necesitara tratamiento y monitoreo médico continuo; individuos con impedimentos físicos o mentales para participar en las intervenciones y en los seguimientos, y pacientes que estuvieran en otro programa neurocognitivo.

Se eliminaron a pacientes que por cualquier motivo retiraron su participación en el estudio, que perdieron su seguridad social, cambiaron adscripción o cambiaron de residencia, quienes fallecieron durante el seguimiento o quienes incumplieron con una o más asistencias a las sesiones.

Todos los pacientes que aceptaron participar firmaron un consentimiento informado, posteriormente se aplicó el cuestionario MoCA. El ocultamiento de la asignación y el cegamiento se realizó de acuerdo con la guía de la Conferencia Internacional sobre Armonización de Buenas Prácticas Clínicas. Los pacientes se asignaron aleatoriamente en dos grupos de intervención: el primero recibió musicoterapia y el control tuvo una intervención mediante estimulación cognitiva. Las intervenciones se ejecutaron mensualmente por seis meses, sesiones de 60 minutos cada una, es decir, una sesión de 60 minutos una vez por mes por seis meses, o sea, seis sesiones en total.

Respecto a la intervención con musicoterapia pasiva (escuchar música), se escogió un sitio en interior de nuestra unidad con iluminación suave y poco ruido o interferencia. Las canciones fueron seleccionadas con base en las comunicadas en estudios previos donde se utilizó musicoterapia para las primeras cinco sesiones y dejando a libre elección del paciente la melodía de la última sesión con base en las preferencias personales de los pacientes, los participantes permanecieron con los ojos cerrados mientras esta se reproducía.

Para la estimulación cognitiva se empleó el mismo espacio que para la intervención con musicoterapia; sin estímulo auditivo, se les administraron ejercicios de estimulación cognitiva de los Cuadernos Esteve, elaborados por el Servicio de Prevención y Promoción de la Salud y Salud Ambiental del Instituto de Salud Pública de Madrid Salud²². Se realizaron el número de ejercicios necesarios para cumplir con 60 minutos de sesión. Del puntaje obtenido solo se les informó a los pacientes que así lo desearon. El seguimiento se realizó al final del periodo de evaluación con una segunda aplicación del MoCA, es decir, al termino de las seis sesiones (seis meses).

Todos los datos fueron analizados utilizando GraphPad Prism^®, versión 8, para Windows^® y SPSS^® (IBM^®, EE.UU.), versión 24, para Windows^®, debido a que se perdió la licencia del primero al inicio de análisis y se tuvo que continuar utilizando SPSS para la conclusión del análisis de los datos.

Se utilizó estadística descriptiva para los datos generales de la población en estudio y las características sociodemográficas recabadas. Las variables cuantitativas con distribución normal se reportaron en media y desviación estándar, mientras que las variables cuantitativas con distribución no normal fueron reportadas en medianas y rango intercuartílico (RIC). Las variables categóricas se describieron en porcentajes.

Se realizaron comparaciones de la frecuencia de DCL (con un MoCA < 26 puntos) del estado basal con el estado después de la intervención mediante la prueba de McNemar, además se realizó una comparación entre grupos sobre los resultados después de la intervención mediante la prueba c² de Pearson.

Todos los valores de p informados de estos análisis fueron de dos colas, considerándose con significación estadística cuando eran menores de 0.05.

RESULTADOS

En total participaron 80 pacientes, los grupos se formaron con 40 participantes cada uno. La edad tuvo una mediana de 63 años (RIC: 63.0-66.8), el grupo experimental tuvo una mediana de edad de 63 años (RIC: 61.5-66.8) y el grupo control 64.5 años (RIC: 62.7-68.6). El 65% eran mujeres y el 35% hombres.

El 46.3% de la población tenía el grado de educación primaria, el 22.5% había concluido la secundaria, el 16.3% la preparatoria y el 15% refirieron contar con alguna licenciatura.

Posterior a la intervención, la prueba de McNemar arrojó una diferencia estadísticamente significativa entre el estado cognitivo de los pacientes basal y postintervención (p < 0.001). No obstante, al comparar la mejoría entre los pacientes que recibieron musicoterapia o estimulación cognitiva, los resultados mostraron que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de intervención (p = 0.805) (Tabla 1).

Del total de pacientes con deterioro cognitivo que participaron en alguno de los dos grupos, 18 pacientes (22.5%) se mantuvieron con deterioro cognitivo; no obstante, 57 pacientes pasaron de un deterioro cognitivo a un estado normal, es decir, dejaron de cumplir los criterios de Peterson de DCL al mejorar en la puntuación global de MoCA (con lo cual no cumplían el criterio de falla amnésica objetivable en test cognitivo).

En ambos grupos, se observaron dos pacientes cuyo puntaje se mantuvo igual, lo que indica que, aunque no hubo una mejoría del estado cognitivo, tampoco hubo deterioro. Así mismo, en ambos grupos hubo pacientes que mejoraron la puntuación inicial, aunque no alcanzaron valores normales (Tabla 2).

DISCUSIÓN

El principal objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la musicoterapia frente a la estimulación cognitiva en adultos con DCL, por medio de la mejoría en la puntuación final global de la prueba cognitiva de MoCA. Los participantes del grupo experimental y del grupo control presentaron una mediana de edad similar que permitió la comparación entre ambos. Se tuvo un predominio de mujeres, lo cual es esperado para pacientes con DCL, pues la frecuencia de este último se observa más en el sexo femenino²³.

Los resultados posteriores a la intervención arrojaron que en ambos grupos hubo pacientes que mejoraron su estado cognitivo e incluso alcanzaron la categoría de normalidad por el aumento en la puntuación global de MoCA; no obstante, la comparación estadística entre ambos realizada con c² no mostró una diferencia estadísticamente significativa, con lo cual la musicoterapia fue tan efectiva como la estimulación cognitiva, lo que la vuelve una herramienta útil, en especial para pacientes que por alguna razón no puedan realizar ejercicios cognitivos como los tipo Esteve o quienes prefieran musicoterapia. Un estudio con musicoterapia con una cohorte pequeña demostró una mejoría en la cognición global, la velocidad de procesamiento cognitivo y la resistencia a la marcha/aptitud aeróbica en la prueba posterior²⁴.

La mejoría en los pacientes se pudo observar aun cuando algunos pacientes no alcanzaron la categoría de normal. Estos resultados son similares al estudio realizado por Gómez et al., en el cual la musicoterapia aumentó de forma significativa el puntaje en el MMSE de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia²⁵.

Incluso, aunque pareciera corta una intervención mensual por seis meses para un total de seis sesiones, este periodo corto de estimulación dio resultados positivos, al igual que en el estudio de Mahendra et al., donde se dieron sesiones por tres meses donde hubo incluso mejoría en los dominios cognitivos, como el aprendizaje de listas, intervalo de dígitos hacia adelante, y recuerdo retardado que son dominios neuropsicológicos pero ademas en los dominios de memoria con una mejora en la prueba de aprendizaje verbal auditivo del Rey; (DM 0.40; IC90%: 0.126-0.679)²⁶, lo que demuestra que incluso con intervenciones de periodos de tiempo cortos se logran resultados positivos.

La comparación del antes y el después realizada en ambos grupos con la prueba de McNemar mostró que los pacientes mejoraron en comparación con su estado previo a la intervención, aunque esta prueba no determina la superioridad de un tratamiento, sí arroja la mejoría postintervención²⁷. En el estudio de Biasutti et al. en 2018, que evaluó a 35 residentes de un asilo de ancianos con DCL comparados con controles sanos, y en el que se emplearon 12 sesiones de musicoterapia, el grupo experimental mostró una mejora significativa en la prueba comparado con el grupo control²⁸. Por otro lado, en el estudio de Xue et al. sobre los efectos de la musicoterapia en el deterioro cognitivo se observó una mejoría en la puntuación de MoCA posterior a la intervención, lo que ayuda con la mejora en el aprendizaje, la memoria y la función cognitiva^29,30. Esto va en relación con lo encontrado en nuestro estudio, donde cada uno de los dominios del MoCA mejoró con la intervención.

Aun cuando no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, la musicoterapia resultó ser una intervención útil para ayudar a pacientes adultos mayores con DCL. En el futuro se tendrá que estudiar si en nuestro medio el aumento de tiempo de cada sesión, la frecuencia y duración de la musicoterapia tiene efectos mayores.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

No se tomó en cuenta la edad de presentación posterior a los 50 años del deterioro cognitivo, por ende no se subclasificó por edades. Además no se determinó una menor o mayor reserva cognitiva (años de estudio), no se determinaron causas que pudieran impactar en el pobre desempeño de la memoria verbal u orientación tiempo-espacio, no se realizó musicoterapia activa, menor posibilidad de más sesiones de estimulación, no se registraron características de la población y el muestro fue no probabilístico.

CONCLUSIONES

La musicoterapia ha mostrado ser útil en pacientes con deterioro cognitivo o demencia. En el presente estudio se comparó la mejoría de los pacientes con DCL mediante una intervención de estimulación cognitiva vs. musicoterapia, los resultados mostraron que la musicoterapia fue igual de útil que la estimulación cognitiva para ayudar a mantener o reducir el deterioro cognitivo, además para los pacientes fue una actividad agradable con la que la mayoría manifestó su deseo de continuación.

FINANCIAMIENTO

Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Además, los autores han reconocido y seguido las recomendaciones según las guías SAGER dependiendo del tipo y naturaleza del estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Uso de inteligencia artificial para generar textos. Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.