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Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) representa un problema de salud pública creciente y cada año afecta más a los países menos desarrollados1. En 2020 se reportaron 1,931,590 casos nuevos de CCR a nivel mundial, ocupando la 3.a posición2. América Latina y la región del Caribe representan el 4.° lugar de prevalencia de CCR a nivel mundial y el 3.er lugar en México. El CCR en hombres mexicanos representó el 2.° tipo de cáncer más común y el 4.° en mujeres en 20203.
El CCR figura entre los cinco tipos de cáncer con mayor número de muertes en ambos sexos a nivel nacional y en 2019 encabezó la lista como la principal causa de defunción debido a cáncer en hombres de 30 a 59 años4.
De acuerdo con la Organización Panamericana de Salud5, alrededor de un tercio de todos los casos de cáncer se pueden prevenir educando a la población para evitar los principales factores de riesgo, como el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, una dieta poco saludable y el sedentarismo. Los programas de tamizaje y vacunación han demostrado ser operaciones efectivas para aminorar la carga de ciertos tipos de cáncer. Se prevé que la carga del cáncer irá en aumento, tentativamente en un 60% durante los próximos 20 años6, lo que se traduce en la afectación de los sistemas de salud, la salud de las personas y de las comunidades.
Los programas de cribado para la detección oportuna de algún tipo de cáncer inician delimitando los tipos de población de riesgo, los cuales son riesgo promedio, elevado y alto. Pacientes mayores de 50 años sin afecciones como poliposis adenomatosa familiar, enfermedad inflamatoria intestinal, CCR hereditario no polipósico o antecedentes familiares positivos de tumoraciones colorrectales se consideran de riesgo promedio7; para estos, la Sociedad Americana Contra el Cáncer recomienda que inicien los exámenes de detección regular a los 45 años de edad, la prueba de detección recomendada para esta población es la prueba de sangre oculta en heces (PSOH)8.
México se encuentra en el 3.er lugar de la región latinoamericana en prevalencia de CCR2 y se ha reportado un aumento de la mortalidad por este tipo de cáncer, siendo las tasas más altas en el norte del país9. A pesar de que se ha reportado que cuenta con capacidad diagnóstica para la PSOH y colonoscopia, aún no cuenta con programas para detectar este tipo de cáncer10,11, a diferencia de otros tipos de cáncer que tienen mayor difusión en cuanto a métodos de prevención y detección temprana. Además de contar con capacidad, es importante conocer si la población está preparada para adoptar el comportamiento de detección recomendado y los factores psicosociales que influyen en que una persona lleve a cabo dicho comportamiento.
Con relación a esto, el Modelo transteórico del cambio asume que no todos los individuos se encuentran en la misma disposición para adoptar un cambio de comportamiento, por lo que ofrece la oportunidad para planear y ejecutar intervenciones tomando en cuenta las características específicas de cada población o grupo al que irán dirigidas las acciones12,13. Propone que el comportamiento saludable es un desarrollo que consta del desplazamiento entre las etapas, desde la negativa a cambiar de comportamiento, hasta el mantenimiento de dicho cambio14.
En el proceso, las personas tienen la capacidad de decidir si adoptan un comportamiento de salud preventivo en particular15. Las principales etapas que considera son: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída16. En estas etapas influyen las valoraciones cognitivas que realizan las personas acerca del comportamiento de salud, por lo que el modelo de creencias de salud (MCS) podría complementar la información acerca de las creencias del cáncer y sus prácticas de detección17.
De acuerdo con el MCS, es posible pronosticar la aparición de una conducta de salud cuando el individuo en estudio califica como grave un problema de salud que le amenaza, se percibe susceptible a dicho problema y piensa que la acción necesaria para evitar su aparición será beneficiosa y poco costosa18. Las dimensiones del MCS son19,20: 1) susceptibilidad percibida, en donde la persona valora la propia vulnerabilidad a enfermar; 2) severidad percibida, se refiere a las creencias vigentes sobre la importancia de contraer una enfermedad debido a su gravedad o a no recibir tratamiento después de contraerla; 3) beneficios percibidos, representan la creencia de que un comportamiento es útil para reducir la probabilidad de contraer alguna enfermedad; 4) barreras percibidas, son la valorización de los costos y dificultades para ejecutar la conducta; 5) autoeficacia percibida, es la apreciación propia de la capacidad para controlar, organizar y ejecutar adecuadamente las conductas21, y 6) motivación para la salud.
Ambos modelos se han utilizado para explicar los determinantes de comportamientos de detección en diferentes tipos de cáncer, incluido el colorrectal17,22.
El objetivo de este estudio es identificar los conocimientos sobre los signos, síntomas y factores de riesgo del CCR, las etapas de adopción de la PSOH, analizar la asociación entre los conocimientos, las variables sociodemográficas y las etapas de cambio y comparar las dimensiones de MCS de acuerdo con las etapas de adopción en personas de 40 años o más con riesgo promedio.
Método
Participantes
Se realizó un estudio con diseño transversal descriptivo con una muestra no probabilística por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron hombres y mujeres de 40 años a 75 años, sin síntomas de CCR. Los criterios de exclusión fueron contar con antecedente personal patológico y/o familiar de cáncer del tracto digestivo, antecedente personal patológico de lesión colorrectal benigna. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad con el número CE 1/2022-14, los datos fueron recolectados de octubre de 2022 a abril de 2023. Se siguieron las recomendaciones de la declaración STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) para artículos observacionales.
Instrumentos de evaluación
CÉDULA DE DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
− Conocimiento sobre signos y síntomas del CCR. Consta de 18 afirmaciones para detectar el nivel de conocimientos sobre síntomas (sí, no, no sé), factores de riesgo (aumenta, disminuye, no afecta) y pruebas de detección de CCR, basado en la información de la Sociedad Americana contra el Cáncer23. Cada respuesta correcta tiene el valor de un punto, con un rango de puntaje entre 0 y 18.
-
− Etapas de cambio. Se evaluó con seis afirmaciones que indicaban cada una de las etapas de adopción, la persona debía seleccionar la afirmación que más refleje su experiencia con la PSOH.
Precontemplación. Nunca me he realizado una PSOH y no tengo la intención de realizarme una.
Contemplación. Nunca me he realizado una PSOH, pero planeo realizarme una el próximo año.
Preparación. Nunca me he realizado una PSOH, pero planeo realizarme en los próximos seis meses y ya cuento con una cita para realizarla.
Acción. Recientemente tuve mi primera PSOH y tengo la intención de realizarme una cada año.
Mantenimiento. He tenido PSOH durante varios años de forma rutinaria, una vez al año.
Recaída. He tenido algunas pruebas de sangre oculta en heces hace varios años, pero no lo hago de forma rutinaria cada año, ni planeo tener una el siguiente año.
− Escala de creencias de salud para el CCR y la PSOH. Se utilizó la versión en español adaptada por los autores Juárez et al. (En prensa). Cuenta con 39 ítems divididos en seis dimensiones: susceptibilidad percibida, severidad percibida, beneficios percibidos, barreras percibidas, autoeficacia percibida y motivación para la salud, las opciones de respuesta van de 1 (no) a 4 (sí), en donde mayor puntaje indica mayor presencia de la dimensión. El alfa de Cronbach para las dimensiones de la escala se encuentra en un rango de 0.68 a 0.86.
Procedimiento
La recolección de los datos se realizó en la sala de espera de un hospital de tercer nivel de atención, se invitaba a participar a las personas que cumplían los criterios de inclusión, los que aceptaban firmaban el consentimiento informado y se aplicaba el cuestionario en forma de entrevista. Antes de comenzar con las preguntas se explicaba a los participantes qué era la sangre oculta en heces para asegurar que conocieran el procedimiento y lo relacionaran con las preguntas.
Análisis estadístico
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 22. Se realizó el cálculo de tamaño de muestra con una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%, se realizaron cálculos de muestras la proporción de la hipótesis y tomando en cuenta la muestra sujeta a pérdidas, se obtuvo n = 310. Para identificar los niveles del conocimiento, se obtuvo la frecuencia y porcentaje de cada categoría. Se realizó la prueba de chi cuadrada para la asociación entre el conocimiento y variables sociodemográficas, la t de Student para comparar las creencias entre las personas que se han realizado una PSOH y las que no, y la prueba de ANOVA unidireccional con Games-Howell para el análisis post hoc para comparar las creencias entre las etapas de adopción.
Resultados
Descripción de la muestra
Se identificaron 464 personas candidatas para participar, de las cuales 89 no aceptaron y 23 no cumplían los criterios de inclusión, por lo que el total de muestra fue de 352 participantes. La mayoría era del sexo femenino, como estado civil casada, con escolaridad de preparatoria, la edad media fue de 51.38 ± 8.5 años. El 75% de los participantes contaba con un seguro médico. El 65.9% se ha realizado algún estudio de tamizaje para detección de cáncer, respecto a las pruebas de detección del CCR, un 15% se ha realizado la PSOH y un 2% colonoscopia (Tabla 1).
Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas
| Frecuencia (%) | |
|---|---|
| Sexo | |
| Femenino | 227 (64.5) |
| Estado civil | |
| Soltero/a | 41 (11.6) |
| Casado/a | 183 (52) |
| Unión libre | 68 (19.3) |
| Divorciado/a | 40 (11.4) |
| Viudo/a | 50 (5.7) |
| Número de hijos | |
| 0-2 | 158 (44.9) |
| 3-5 | 184 (52.3) |
| 6-8 | 10 (5.6) |
| Ingreso mensual aproximado | |
| Menos de 4,000 | 23 (6.5) |
| De 5,000 a 10,000 | 219 (62.2) |
| De 11,000 a 50,000 | 108 (30.7) |
| De 51,000 a 100,000 | 2 (0.6) |
| Más de 100,000 | 0 |
| Escolaridad | |
| Sin educación formal | 5 (1.4) |
| Primaria | 63 (17.9) |
| Secundaria | 101 (28.7) |
| Preparatoria y/o técnica | 121 (34.4) |
| Licenciatura | 57 (16.2) |
| Posgrado | 5 (1.4) |
| Económicamente activo | |
| Sí | 209 (59.4) |
| Servicio médico | |
| Sí | 263 (74.7) |
| Tipo de servicio médico | |
| Ninguno | 89 (25.3) |
| Público | 238 (67.6) |
| Privado | 25 (7.5) |
| Tamizaje para cáncer | |
| Citología cervical | 160 (45.5%) |
| Mamografía | 118 (33.5%) |
| Antígeno prostático | 44 (12.5%) |
| PSOH | 54 (15.3%) |
| Colonoscopia | 7 (2%) |
| Otros estudios | 21 (5.9%) |
| Conocimiento de prueba de tamizaje de CCR | |
| PSOH | 150 (42.6) |
| Colonoscopia | 223 (63.7) |
| Sigmoidoscopia flexible | 75 (21.3) |
| Recomendación médica para tamizaje de CCR | |
| No | 324 (92.0) |
CCR: cáncer colorrectal; PSOH: prueba de sangre oculta en heces.
Conocimiento sobre los signos, síntomas y factores de riesgo de cáncer colorrectal
En la tabla 2 se observa que los síntomas principalmente identificados son el sangrado anal o en heces, pérdida inexplicable de peso y cansancio. La mayoría cree que el dolor anal es un signo de CCR. En cuanto a los factores de riesgo, la mayoría de los participantes identifica que el consumo de carnes procesadas, rojas y alcohol aumenta el riesgo de CCR. Respecto al conocimiento de los métodos de detección de CCR, el más conocido fue la colonoscopia, seguido de la PSOH. La mayoría de los participantes se encuentra en la etapa de contemplación y precontemplación.
Tabla 2 Conocimiento sobre signos, síntomas y factores de riesgo del cáncer colorrectal
| Los siguientes son síntomas/signos sugerentes de CCR | Sí | No | |
|---|---|---|---|
| Masa abdominal | 212 (60.2%) | 140 (39.8%) | |
| Cambios en hábitos de evacuación | 232 (65.9%) | 120 (34.1%) | |
| Dolor anal | 216 (61.4%) | 136 (38.6%) | |
| Tenesmo fecal | 181 (51.4%) | 171 (48.6%) | |
| Cólicos o dolor abdominal | 216 (61.4%) | 136 (38.6%) | |
| Rectorragia | 299 (84.9%) | 53 (15.1%) | |
| Hematoquecia | 312 (88.6%) | 40 (11.4%) | |
| Debilidad/cansancio | 238 (67.6%) | 114 (32.4%) | |
| Pérdida inexplicable de peso | 274 (77.8%) | 78 (22.2%) | |
| Los siguientes factores, ¿aumentan, disminuyen o no afectan el riesgo de padecer CCR? | Aumenta | Disminuye | No afecta |
| Obesidad | 209 (59.4%) | 4 (1.1%) | 139 (39.5%) |
| Actividad física moderada/alta | 18 (5.1%) | 197 (56%) | 137 (38.9%) |
| Alto consumo de carnes rojas | 262 (74.4%) | 23 (6.6%) | 67 (19%) |
| Comer frutas y verduras | 3 (0.9%) | 243 (69%) | 106 (30.1%) |
| Comer alimentos integrales y con fibra | 11 (3.1%) | 229 (65.1%) | 112 (31.8%) |
| Consumo de alcohol | 248 (70.5%) | 6 (1.7%) | 98 (27.8%) |
| Alto consumo de carnes procesadas | 283 (80.4%) | 10 (2.8%) | 59 (16.8%) |
| Inactividad física | 139 (39.5%) | 23 (6.5%) | 190 (54%) |
| Consumo de tabaco | 197 (56%) | 5 (1.4%) | 150 (42.6%) |
CCR: cáncer colorrectal.
Análisis de asociación
Entre las variables sociodemográficas y la realización de la PSOH únicamente se encontró asociación entre estar afiliado a algún servicio de salud (χ2 = 3.7 (1); p = 0.045). Las etapas de adopción de la PSOH y el nivel de conocimiento de signos, síntomas y factores de riesgo no fueron significativas (χ2: 3.24 [1]; p = 0.072). Sin embargo, sí se encontró una asociación significativa entre las etapas de adopción de la PSOH y el conocimiento de métodos diagnósticos para CCR (χ2: 56.6 [3]; p = 0.000).
Análisis de comparación
Se compararon las creencias entre las personas que se han realizado PSOH y las que no y se obtuvieron diferencias significativas en la susceptibilidad percibida [t(82.9): 2.72; p < 0.01; d = 0.39], barreras percibidas [t(91.5): –4.91; p < 0.001; d = 0.65] y la autoeficacia percibida [t(82.2): 4.11; p < 0.001; d = 0.56] (Tabla 3).
Tabla 3 Análisis de comparación
| Dimensión MCS | Prueba de sangre oculta en heces | |
|---|---|---|
| Sí (n = 54) m (DE) | No (n = 298) | |
| Susceptibilidad | 12.3 (2.6) | 11.2 (3.1) |
| Severidad | 18.6 (2.5) | 18.7 (3.0) |
| Beneficios | 17.4 (1.9) | 17.1 (2.4) |
| Barreras | 12.4 (3.6) | 15.2 (4.8) |
| Autoeficacia | 39.5 (4.1) | 37.0 (4.8) |
| Motivación | 15.9 (2.8) | 15.0 (3.2) |
MCS: Modelo de creencias de salud; m: media; DE: desviación estándar.
Análisis de comparación entre las etapas de adopción y las creencias de salud
Se realizó el análisis de comparación entre las etapas de adopción de la PSOH, se obtuvieron diferencias significativas para las diferentes dimensiones del modelo de creencias excepto en la severidad percibida, que estuvo al límite de la significancia (p = 0.055).
En el análisis post hoc se encontraron diferencias significativas entre las etapas de precontemplación-contemplación y precontemplación-recaída (p < 0.01) para la dimensión de susceptibilidad percibida (Tabla 4). Entre las etapas de precontemplación-preparación (p < 0.001), precontemplación- mantenimiento (p < 0.05) y entre recaída-preparación (p < 0.05) para la dimensión de beneficios.
Tabla 4 Diferencias entre las etapas de adopción de la PSOH y las dimensiones del modelo de creencias de salud
| Creencias/etapas de adopción | Precontemplación1 (n = 106) Media (DE) | Contemplación2 (n = 166) Media (DE) | Preparación3 (n = 26) Media (DE) | Acción4 (n = 3) Media (DE) | Mantenimiento5 (n = 12) Media (DE) | Recaída6 (n = 39) Media (DE) | Comparación múltiple |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Susceptibilidad | 10.4 (3.2) | 11.6 (3.0) | 11.6 (3.6) | 11.0 (1.7) | 12.7 (3.7) | 12.3 (2.3) | 1 vs. 2, 6* |
| Severidad | 18.1 (3.0) | 19.1 (2.9) | 18.9 (3.2) | 18.0 (1.0) | 18.4 (4.3) | 18.7 (1.8) | |
| Beneficios | 16.4 (2.8) | 17.4 (2.0) | 18.7 (1.3) | 18.6 (1.5) | 18.3 (1.6) | 17.0 (1.9) | 1 vs. 3, 5† 3 vs. 6† |
| Barreras | 16.5 (5.4) | 14.8 (4.4) | 12.6 (3.5) | 11.3 (2.8) | 10.5 (2.7) | 13.1 (3.7) | 1 vs. 3, 5, 6* 2 vs. 5† |
| Autoeficacia | 35.9 (5.5) | 37.2 (4.2) | 40.0 (4.1) | 44.0 (0.0) | 42.3 (2.1) | 38.4 (4.1) | 1 vs. 3, 5, 6† 2 vs. 3, 5† |
| Motivación para la salud | 10.9 (3.3) | 11.6 (2.8) | 12.5 (3.1) | 12.3 (3.0) | 13.6 (2.2) | 11.6 (2.6) | 1 vs. 5† |
*p ≤ 0.0.
†p ≤ 0.05.
PSOH: prueba de sangre oculta en heces.
En la dimensión de barreras entre las etapas mantenimiento-precontemplación (p < 0.001), mantenimiento-contemplación (p < 0.05), preparación-precontemplación (p < 0.001) y recaída y precontemplación (p < 0.001). En la dimensión de autoeficacia entre precontemplación-preparación (p < 0.001), precontemplación-mantenimiento (p < 0.001), precontemplación-acción (p < 0.05); también entre contemplación-preparación (p < 0.05) y contemplación-mantenimiento (p < 0.05) y entre precontemplación-mantenimiento (p < 0.05) para la dimensión de motivación para la salud.
Discusión
Respecto a la identificación de los conocimientos, al igual que en otros estudios24,25 el sangrado anal y en heces son los principales síntomas relacionados con el CCR. Sin embargo, un porcentaje alto aún se confunde con algunas condiciones como el dolor en el ano, la inactividad física y consumo de tabaco. Por lo que en general la población muestra un bajo conocimiento sobre los síntomas y factores de riesgo del CCR. El conocimiento es menor a lo reportado en un estudio de Noruega, en el que un 60% identificó los factores de riesgo para el CCR26. Esto muestra la importancia de continuar educando a la población respecto a los factores de riesgo modificables.
Respecto al conocimiento de las pruebas de tamizaje para el CCR, se identificó principalmente la colonoscopia, seguida por la PSOH. El 57.4% de los participantes desconocía la PSOH, que es la prueba recomendada de acuerdo con su edad, similar a lo reportado por Rodríguez Hernández et al.27, donde un 88.9% desconocía la PSOH como método diagnóstico para CCR; otro estudio reportó que el 98% había escuchado sobre la PSOH y un 17% se había realizado la prueba28, porcentaje mayor al obtenido en este estudio, donde un 15% se ha realizado la PSOH.
En cuanto a la etapa de adopción de la PSOH, la mayoría se encuentra en las etapas en las que aún no se realiza la prueba (precontemplación), los resultados son diferentes a lo reportado en este mismo país en cuanto a la mamografía, en donde las mujeres se encuentran en las etapas de adopción de mantenimiento y recaída29. Por otra parte, en Corea el 36% se encuentra en las etapas de acción y mantenimiento30. Es importante resaltar que un porcentaje alto se encuentra en etapa de contemplación y preparación, por lo que tienen la intención de realizarse la PSOH. Es en estas etapas donde la promoción o la recomendación de realizar la prueba podría ayudar a que den el paso para realizarla.
La realización de la PSOH se asoció con el conocimiento sobre los métodos de detección y estar afiliado a un servicio de salud; el conocimiento de los métodos diagnósticos también se asoció a etapas de cambio más avanzadas. Estos resultados son parcialmente similares al de Huang et al.31, que encontraron asociación entre un mayor nivel de conocimiento de los síntomas, factores de riesgo, métodos de cribado y la participación en pruebas de detección para CCR. Al igual que en el estudio de Samuel et al.32, no encontraron factores sociodemográficos asociados a los métodos de detección de CCR, por lo que es importante que además de dar a conocer los signos y síntomas del CCR se resalten los métodos de detección de este en las campañas de promoción de salud y las realizadas en los servicios de salud a los que acuden los participantes.
De las creencias que hacen la diferencia entre las etapas iniciales de adopción y las avanzadas se encuentra la susceptibilidad percibida, beneficios, las barreras, la autoeficacia percibida y la motivación para la salud. Esto es similar a lo reportado en otros estudios donde las personas en etapa de precontemplación, las cuales no tienen intención de realizarse la prueba, muestran menos beneficios y más barreras percibidas a diferencia de las personas en precontemplación (han pensado en realizarse la prueba) y acción (se han realizado la prueba)33,34. Las barreras, beneficios y autoeficacia también predicen la etapa más avanzada, en ambos estudios la etapa más avanzada era preparación. En este estudio también se observa como estas mismas creencias son más altas en personas que están en las etapas de acción, mantenimiento y recaída.
Esto se confirma con los datos obtenidos en la comparación entre las personas que se han realizado la PSOH y las que no, en donde se observa que las personas que se han realizado la PSOH se sienten más susceptibles al CCR, tienen menos barreras percibidas respecto a la PSOH y sienten mayor confianza en realizar los procedimientos que se requieren para realizar la PSOH. Sin embargo, no se encontraron diferencias en la dimensión de beneficios percibidos, lo que nos indica un área de oportunidad para destacar los beneficios de realizarse la PSOH al cumplir la edad recomendada en personas asintomáticas. También es importante dar una explicación adecuada de cómo se realiza para fomentar la autoeficacia e identificar las principales barreras para realizar la PSOH para lograr que las personas que están en las etapas de precontemplación y contemplación del paso a la acción y mantenimiento de la PSOH mediante el desarrollo de programas de intervención que puedan inducir al cambio en la percepción y el comportamiento de los sujetos en la detección del CCR35.
Limitaciones
Este estudio fue realizado en población que acudía a atención médica, por lo que los valores de conocimiento en cuanto a los métodos de detección pueden ser mayores que en población general entrevistada en otros contextos. Asimismo, los datos de etapa de cambio fueron obtenidos por medio de autorreporte y no fueron verificados en los expedientes médicos. Sin embargo, este estudio nos muestra el panorama psicosocial de la población mexicana en cuanto al CCR.
Conclusiones
La población evaluada con riesgo promedio muestra un bajo conocimiento sobre los síntomas y factores de riesgo del CCR, el 57% desconoce la PSOH y solo el 15% se la ha realizado. La realización de la PSOH se asocia al conocimiento de los métodos de detección, estar afiliado a un servicio de salud y etapas de cambio avanzadas. Las personas que se han realizado la PSOH presentan más susceptibilidad y autoeficacia percibida que las que no.
