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ANTECEDENTES
En los últimos años se incrementado la prevalencia de enfermedades alérgicas en niños, y actualmente supone una causa frecuente de consulta en los diferentes niveles de atención médica.1 La rinitis alérgica representa una de las enfermedades más prevalentes en todo el mundo y persiste a lo largo de la vida.1,2,3,4 Los errores en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas, específicamente en rinitis alérgica, llevan a que muchos de los niños se sometan a dietas y tratamientos que pueden alterar el crecimiento y desarrollo normal,4 con implicaciones sociales, físicas y económicas;2-11 contribuye al tiempo perdido o improductivo en el trabajo,5 bajo rendimiento escolar y problemas de sueño, de ahí que se considere un problema de salud pública.6–8
La edad preescolar y escolar constituyen periodos decisivos en los que las enfermedades alérgicas se definen como tal, en ocasiones hay remisión de los síntomas sugerentes, lo que resulta difícil predecir la persistencia o desaparición.6,7 Por ello es importante considerar la sensibilización alérgica como complementación diagnóstica.7
Las pruebas cutáneas representan el método de referencia para el diagnóstico de enfermedades alérgicas.12-15 La prueba por punción cutánea confirma la sensibilización a un alérgeno específico, y debe interpretarse con base en la historia clínica y los síntomas del paciente, tienen alta sensibilidad y especificidad (70–95 y 80–97% respectivamente).16–19 Los alérgenos más frecuentes en México son los ácaros del polvo (alérgeno con mayor positividad), pólenes, epitelios de perro y gato, malezas y hongos.14,20
De acuerdo con la bibliografía, la rinitis alérgica afecta del 10 al 40% de la población mundial, y la prevalencia se ha incrementado en niños (2–25%) y adultos (40%).2,8 La prevalencia promedio global en niños es del 12.9%,11 en Latinoamérica supone el 14.6%,11,12 con diferencias en adolescentes (13–14 años) en distintos países (Argentina 20.5%, Brasil 10.7%, Chile 16%, Paraguay 16.2% y Uruguay 34.2%). En México la prevalencia en niños varía del 3.6 al 12%; en la zona del Bajío se reporta del 5.4%,11 en Morelos 11.94%12, y en el centro del país se ha reportado mayor del 10% (Puebla 15%21), en otros grupos de edad (12 a 24 años) se tienen los siguientes datos: Tlaxcala 12%, Hidalgo 16%, y en la zona norte de México (Mexicali, Monterrey y Tijuana 24%).14–22
Hasta el momento no existen estudio en Oaxaca que evalúan la prevalencia, características sociodemográficas y clínicas de la rinitis alérgica en niños de 6 a 10 años, por lo que el objetivo de este estudio fue: determinar la prevalencia de rinitis alérgica en niños escolares.
MÉTODOS
Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, llevado a cabo en niños de 6 a 10 años, atendidos en la Consulta externa de Alergología, de un hospital general de zona de la ciudad de Oaxaca, perteneciente al sistema de seguridad social, entre enero y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes pediátricos en edad escolar, a quienes se efectuaron pruebas cutáneas para alérgenos (ácaros, pólenes, hongos, cucaracha, pelo de perro y gato), con datos clínicos de rinitis alérgica.
El tamaño de la muestra se calculó con base en la fórmula de porcentajes para poblaciones infinitas, con un nivel de confianza del 95% para una zona de rechazo de hipótesis nula (Z alfa = 1.64), poder de la prueba de 80% (Z beta = 0.84), asumiendo que la prevalencia de rinitis alérgica en niños de 6 a 10 años fue de 12% (p = 0.12), con margen de error del 3% (d = 0.03). El tamaño de muestra calculado fue 721; no obstante, se trabajó con el tamaño de muestra disponible (n = 992).
No se utilizó técnica muestral porque se estudiaron todos los pacientes atendidos en el servicio de Alergología de entre 6 a 10 años de edad.
Se estudiaron las características sociodemográficas (edad, sexo, antecedentes familiares de atopia, antecedentes de tratamiento previo) y clínicas (obstrucción nasal, rinorrea, prurito y estornudos), y la determinación de IgE y pruebas cutáneas.
El diagnóstico de rinitis alérgica se estableció con base en la prueba recomendada por la European Academy of Allergy and Clinical Inmunology (EAACI) y el American College of Allergy, Asthma and Inmunology (ACAAI) para alergia mediada por IgE alérgeno específica, con extractos de peso-volumen (concentración 1:20). La prueba se practicó en la cara volar del antebrazo, o de manera alternativa en la región infraescapular de la espalda. El sitio de prueba se marcó con un bolígrafo a una distancia de 2 cm entre una marca y otra para evitar falsos positivos; se colocó una gota del extracto del alérgeno con una pipeta en cada marca. Posteriormente, con una lanceta de metal desechable se realizó una ligera punción epicutánea en un ángulo de 45° en la capa epitelial evitando producir sangrado. Se utilizó solución salina normal e histamina como controles negativo y positivo, respectivamente. Las lecturas se efectuaron luego de 15 minutos, en las que se registró el tamaño de las ronchas; se consideró prueba positiva cuando apareció una erupción de más de 3 mm respecto del control negativo.23-29
El análisis estadístico incluyó promedios e intervalo de confianza para promedios, y porcentajes e intervalo de confianza para porcentajes.
RESULTADOS
Se incluyeron 992 pacientes de 6 a 10 años: 187 con diagnóstico de rinitis, y de éstos 156 resultaron positivos a las pruebas cutáneas. La prevalencia fue del 15.7% (IC95%: 13.4-18). El promedio de edad fue de 8.01 años (IC95%: 7.91-8.11), con mayor cantidad de hombres 63.1% (IC95%: 60.1-66.1) que mujeres 36.9% (IC95%: 33.9-39.9).
El síntoma con mayor prevalencia fue la rinorrea con 94.7% (IC95%: 93.3-96.1), seguido de los estornudos 93% (IC95%: 91.4-94.6), obstrucción nasal 88.8% (IC95%: 86.8-90.8) y prurito 86.1% (IC95%: 83.9-88.3). El 95.2% (IC95%: 93.9-96.5) recibía tratamiento y el 13.2% (IC95%: 11.1-15.3) tenía antecedente familiar de atopia. Cuadro 1
La prevalencia de pruebas cutáneas positivas fue del 15.7% (IC95%: 13.4-18) y la IgE del 10.8% (IC95%: 8.9-12.7). Cuadro 2
Los varones registraron mayor cantidad de pruebas cutáneas positivas 65.4% (IC95%: 57.8-72.9): el promedio de edad en este caso fue de 7.94 años (IC95%: 7.70-8.18).
Los alérgenos con mayor prevalencia fueron los ácaros del polvo 60.4% (IC95%: 52.7-68.1), principalmente Dermatophagoides pteronyssinus con 53.8% (IC95%: 46.0-61.6) y Dermatophagoides farinae 43.2% (IC95%: 35.5-50.9); seguido de los pólenes con 59.3% (IC95%: 51.6-67.0): de árboles los más frecuentes fueron Quercus ilex 45.5% (IC95%: 37.7-53.3), Prosopis spp 28.5% (IC95%: 21.4-35.6) y Fraxinus americana 25.7% (IC95%: 18.9-32.5); pólenes de pastos, principalmente Cynodon dactylon 14.7% (IC95%: 9.2-20.2), Chenopodium album y Lolium perenne, ambos con 11% (IC95%: 6.1-15.9), y Atriplex canescens con 10.1% (IC95%: 5.4-14.8); epitelio de perro y gato 17.6% (IC95%: 11.6-23.6), hongos 12.8% (IC95%: 7.6-18.0) y cucaracha 6.9% (IC95%: 2.9-10.9). Cuadro 3
Se reportaron combinaciones de alérgenos (dos o más positivos), con una prevalencia de dos alérgenos del 6.9% (IC95%: 5.3-8.5), uno con 5.8% (IC95%: 4.3-7.3), tres con 2.3% (IC95%: 1.4-3.2) y ninguno con 84.3% (IC95%: 82-86.6). Cuadro 4
La combinación de alérgenos más frecuente fue polen y ácaros con 7.6% (IC95%: 6.0-9.2), seguida de ácaros y epitelio de perro-gato con 2.8% (IC95%: 1.8-3.8). Cuadro 5
Cuadro 1 Características clínicas de rinitis alérgica y antecedentes de atopia
| Características | Frecuencia | Porcentaje (n = 992) | IC95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Características clínicas de rinitis alérgica | ||||
| Obstrucción nasal | 880 | 88.8 | 86.8 | 90.8 |
| Rinorrea | 939 | 94.7 | 93.3 | 96.1 |
| Prurito | 854 | 86.1 | 83.9 | 88.3 |
| Estornudos | 922 | 93.0 | 91.4 | 94.6 |
| Tratamiento previo al diagnóstico de rinitis alérgica | ||||
| Positiva | 944 | 95.2 | 93.9 | 96.5 |
| Antecedentes familiares de atopia | ||||
| Positiva | 131 | 13.2 | 11.1 | 15.3 |
Cuadro 2 Resultados de las pruebas diagnósticas para rinitis alérgica
| Pruebas diagnósticas | Frecuencias | Porcentaje (n = 992) | IC95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Pruebas cutáneas | ||||
| Positivo | 156 | 15.7 | 13.4 | 18.0 |
| Immunoglobulina E | ||||
| Positiva | 107 | 10.8 | 8.9 | 12.7 |
Cuadro 3 Pruebas cutáneas positivas por grupo de alérgenos
| Alérgenos | Frecuencias | Porcentaje (n = 157) | IC95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Ácaros del polvo | 95 | 60.4 | 52.7 | 68.1 |
| Dermatophagoides pteronyssinus | 84 | 53.8 | 46.0 | 61.6 |
| Dermatophagoides farinae | 68 | 43.2 | 35.5 | 50.9 |
| Pólenes | 93 | 59.3 | 51.6 | 67.0 |
| Quercus ilex | 71 | 45.5 | 37.7 | 53.3 |
| Prosopis spp | 45 | 28.5 | 21.4 | 35.6 |
| Fraxinus americana | 40 | 25.7 | 18.9 | 32.5 |
| Cynodon dactylon | 23 | 14.7 | 9.2 | 20.2 |
| Chenopodium album | 17 | 11.0 | 6.1 | 15.9 |
| Lolium perenne | 17 | 11.0 | 6.1 | 15.9 |
| Atriplex bactreosaambos | 16 | 10.1 | 5.4 | 14.8 |
| Perro/gato | 28 | 17.6 | 11.6 | 23.6 |
| Hongos | 20 | 12.8 | 7.6 | 18.0 |
| Cucaracha | 11 | 6.9 | 2.9 | 10.9 |
Cuadro 4 Prevalencia de alérgenos positivos en los pacientes del estudio
| Cantidad de alérgenos | Frecuencias | Porcentaje (n = 992) | IC95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| 0 | 836 | 84.3 | 82.0 | 86.6 |
| 1 | 58 | 5.8 | 4.3 | 7.3 |
| 2 | 68 | 6.9 | 5.3 | 8.5 |
| 3 | 23 | 2.3 | 1.4 | 3.2 |
| 4 | 7 | 0.7 | 0.2 | 1.2 |
Cuadro 5 Combinación de alérgenos positivos en los pacientes del estudio
| Combinaciones de alérgenos | Frecuencias | Porcentaje (n = 992) | IC95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Polen/Acaro | 75 | 7.6 | 6.0 | 9.2 |
| Acaro/Perro-gato | 28 | 2.8 | 1.8 | 2.4 |
| Polen/Perro-gato | 20 | 2.0 | 1.1 | 2.9 |
| Polen/Hongos | 18 | 1.8 | 1.0 | 2.6 |
| Acaro/Hongo | 18 | 1.8 | 1.0 | 2.6 |
| Perro/Cucaracha | 9 | 0.9 | 0.4 | 1.5 |
| Acaro/Cucaracha | 5 | 0.5 | 0.1 | 0.9 |
| Hongo/Perro-gato | 5 | 0.5 | 0.1 | 0.9 |
| Hongo/Cucaracha | 2 | 0.2 | 0.1 | 0.5 |
| Perro-gato/Cucaracha | 2 | 0.2 | 0.1 | 0.5 |
DISCUSIÓN
Se estimó una prevalencia de rinitis alérgica en niños escolares con pruebas cutáneas positivas del 15.7%, resultado similar al de algunos estados de la zona centro de México (Hidalgo 16%, Cuernavaca, Morelos 11.94%, Puebla 15% y Tlaxcala 12%)14,16,21, y muy superior a la zona del Bajío (5.4%)11, e inferior a la zona norte, incluso con porcentaje del 24%.17,18 En estas regiones, para la determinación de la prevalencia se aplicaron cuestionarios de síntomas, pero no se realizó la confirmación diagnóstica por pruebas cutáneas (método de referencia para padecimientos alérgicos). La rinitis alérgica se relaciona con alta frecuencia de sensibilización a aeroalérgenos (ácaros y pólenes), por lo que es importante entender su fisiopatología.11 Se conoce que no solo se encuentran implicados los factores genéticos en el origen de la alergia sino también la diversidad de la flora que existe en México; por tanto, es importante la aplicación de pruebas cutáneas para confirmar el diagnóstico, y con base en el resultado establecer el tratamiento especializado, evitando de esta manera sobre medicar a los pacientes pediátricos con tratamientos sintomáticos. Las diferencias en los valores de prevalencia pueden explicarse por la contaminación ambiental, los cambios climáticos, la urbanización11,14,15 y los métodos diagnósticos, pues en este trabajo se realizó confirmación por pruebas cutáneas, tal como lo señalan las guías internacionales.
La rinitis alérgica se manifiesta con síntomas similares a los de diferentes alteraciones y puede confundirse con alguna infección viral (resfriado común) o sinusitis crónica.15 Respecto de los síntomas, la rinorrea fue el más frecuente, seguido de los estornudos, obstrucción nasal y prurito, datos similares a los reportados en estudios en la población escolar: cuadros catarrales (rinorrea) en el 100%, congestión nasal en 89.8%, estornudos en 67.5%, y prurito en 64.7%, incluso se informa que la prevalencia de síntomas en general fue superior a la prevalencia de rinitis alérgica (11.94%), lo que sugiere que los síntomas de rinitis son más altos respecto al diagnóstico de rinitis alérgica, y en la mayoría de los casos suele ser parte de patologías de rinitis no alérgicas o procesos infecciosos respiratorios virales. Con estos datos, es importante documentar la sensibilización a aeroalérgenos en los pacientes con sospecha de rinitis alérgica.
Conocer los alérgenos que participan en la fisiopatología de la rinitis alérgica es primordial, pues permite establecer medidas de prevención y estrategias terapéuticas, por ejemplo: la inmunoterapia específica. La Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (SLAAI) reporta que los alérgenos más frecuentes son los ácaros del polvo y pólenes en las regiones tropicales y subtropicales de América Latina.30 En México se reportan, principalmente, ácaros de polvo, polen y extractos de hongos. Similar a lo encontrado en Oaxaca, el aeroalérgeno más frecuente es el ácaro del polvo, seguido de los pólenes, epitelio de perro y gato. Comparado con otras regiones del México, se han mostrado resultados son similares: en Guadalajara es más prevalente el ácaro del polvo, al igual que en Culiacán, a diferencia de Aguascalientes en donde son más prevalentes los pólenes y ácaros del polvo. Esa relación (ácaros del polvo y pólenes) se ha encontrado en la mayoría de la población escolar oaxaqueña. Los perfiles de sensibilización se asocian con las diferentes zonas climáticas del país, y su variedad puede explicarse por la humedad, temperatura y exposición a estímulos ambientales en las diferentes regiones.
Acerca de los datos sociodemográficos, hubo mayor predominio de hombres que mujeres, lo que concuerda con lo encontrado en la mayor parte de la bibliografía nacional e internacional. La edad promedio de 8.01 años es similar a lo reportado en Cuernavaca, Morelos, en donde el grupo de 6 y 7 años mostró mayor prevalencia.12 En cuanto a los factores de riesgo, un porcentaje elevado de pacientes recibía tratamiento sintomático previo y tenía antecedente familiar de enfermedades alérgicas, lo que tiene gran peso, porque si la madre es alérgica, existe 60% de probabilidades de que los hijos lo sean; en cambio si el padre es alérgico disminuye la probabilidad a 40%; en cambio si ambos padres son alérgicos se incrementa incluso un 70%.
CONCLUSIÓN
En Oaxaca la prevalencia de rinitis alérgica en niños escolares con pruebas cutáneas positivas es del 15.7%, por lo que se afirma que el diagnóstico de alergia se establece con la historia clínica y los síntomas desencadenados por la exposición a los alérgenos, además de la positividad a pruebas cutáneas.
