Introducción

Es de vital importancia implementar el despliegue estratégico sanitario de políticas públicas que integre la educación, prevención y la cobertura universal hospitalaria del proceso de salud global¹. La prospectiva de la Organización Mundial de la Salud (OMS) cita un futuro inmediato en el que la ciencia y tecnología de respuesta a necesidades reales se tienen que enfrentar para adaptar modelos de salud eficientes² de acceso equitativo a los servicios de atención médica y como derecho fundamental³. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) determina un lapso de tiempo inmediato de adaptación en las actividades de salud para implantar programas competitivos globales⁴. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) con la creación de cadenas de valor económico⁵, que reside en el desarrollo capacidades para la acción social, solucionar problemáticas y conflictos, tomar decisiones y otorgar medios y recursos⁶.

La Unión Europea analiza y argumenta el cambio a una economía circular que es de vital prioridad para la neutralidad en carbono al 2050 a la vez que fortalece el desarrollo sustentable y beneficio a la salud⁷. Se vincula la prospectiva como necesaria en Francia y EE.UU. en la planeación pública estratégica y competitiva⁸ que aproxima el análisis estructural (AE) intelectual frente a cambios de variables identificadas en diversos escenarios para la analizar y reflexionar a los cambios del ámbito estratégico⁹. En el AE puesto en práctica en EE.UU. mediante Global Trends 2030: Alternative Worlds se realiza estudio de las tendencias mundiales de gran relevancia que tienen efecto para Latinoamérica y el Caribe (LAC)¹⁰.

Se ha incrementado la población en LAC y la falta de competitividad de los servicios médicos hospitalarios globales¹¹. En la República Mexicana la salud es un derecho del mexicano, pero hay decadencia en la atención médica en el sector público. La inversión y presupuesto en salud es insuficiente; en el sector privado existe un modelo de negocio de la salud¹¹, y hacer AE prospectivo es desafiante por el complejo sistema sanitario con resistencia a los cambios funcionales para garantizar un mejor futuro inmediato en salud¹². Por lo anterior, el sector sanitario tiene la necesidad de dar respuesta y muy rápida a ¿cuáles son los actores globales que se identifican en la toma de decisiones de objetivos estratégicos y que resultan influyentes y convergentes en la atención médica hospitalaria?

Método

Análisis de estrategias de actores

El AE da inicio del juego de actores, que se definen como personas que adoptan decisiones y toman posiciones determinadas en el entorno con trascendencia en el desempeño de los procesos con incidencia potencial en la toma de decisiones que lleva al análisis con el fin de entender el sistema de gobierno sanitario. Las personas defienden sus intereses, cada actor tiene justificadas razones para su actuar. A esta postura se le conoce como individualismo metodológico. El actor es individual-unipersonal o colectivo-colegiado y tratará de realizar todo lo que le favorezca para lograr sus finalidades, además, si hay coincidencia entre esos intereses se harán alianzas. Pero si existen divergencia de intereses, se dice que pueden darse conflicto por la diferencia de sus intereses. Es decir, el poder surgirá relativamente de los actores e incidirá en las características que favorezcan las alianzas o bien los conflictos¹³.

Otro pensamiento es en el sistema potencial que los actores que corresponde al entorno donde se encuentran, el medio es determinante en la conducta de los actores. Cada individuo se comporta de acuerdo con a cómo se ha formado por la cultura social aprendida y cotidiana en el trayecto de su vida. Por lo cual tienen limitada libertad de acción, ya que dependen de los sistemas sociales. Sin embargo, en contraposición, si bien en el entorno suceden conflictos y aparecen grupos que cuestionan al sistema. Estos actores propician los cambios y hacen evolucionar la realidad que evita este enfoque determinista en el ámbito social¹⁴. Por lo tanto, el entendimiento de la estructura de relaciones entre sus elementos da la pauta al conocimiento acerca del comportamiento del sistema y su cambio constante en donde la interconexión o red de relaciones entre elementos es primordial para entender¹⁵.

• - Etapas en el análisis de intervención y participación de actores para sus posibles efectos y consecuencias en los sistemas¹⁶:

  • Etapas en el análisis de intervención y participación de actores para sus posibles efectos y consecuencias en los sistemas¹⁶:

    Identificar y caracterizar descriptivamente los actores externos e internos que participan del sistema o su entorno.

  • Describir los objetivos, motivaciones e intenciones de cada actor, generando un cuadro en el que cada actor reconoce sus metas y estrategias en términos de maximizar su beneficio o desarrollar sus motivaciones (Tabla 1).

Tabla 1 Información para captura de matriz de actores del sector salud 

Actores*	Código*	Descripción*	Objetivos
A1. Director General de la OMS	OMSDirect	Directivo a nivel global de la OMS consagrado en los Objetivos de Desarrollo Sostenible y para mejorar la salud y el bienestar de las personas en todo el mundo	La OMS señala al sistema de salud como un conjunto de bloques fundamentales que operan de manera interrelacionada para mejorar la salud de la población, disminuir las brechas en salud y alcanzar la protección social en salud17
A2. Director de la OPS	OPSLider	Líder para aumentar el acceso equitativo y fortalecer la capacidad de la región para producir medicamentos y otras tecnologías sanitarias	Proporciona cooperación técnica en salud a sus países miembros, combate las enfermedades transmisibles y ataca los padecimientos crónicos y sus causas, fortalece los sistemas de salud y da respuesta ante situaciones de emergencia y desastres18
A3. Presidente del CNS	CNS Presid	Preside la coordinación de la prestación de servicios de las entidades federativas y la Ciudad de México de la salud pública	Coordinar entre la Federación, las entidades federativas y la Ciudad de México lo necesario para consolidar el Sistema Nacional de Salud, para el análisis de la programación y presupuestación de la salud pública, la concertación de mecanismos de cofinanciamiento, y la evaluación de prestación de servicios19
A4. Secretario de Salud	SrioSalud	Secretario que establece las políticas de Estado para que la población ejerza su derecho a la protección a la salud20	Establecer las políticas de Estado para que la población ejerza su derecho a la protección a la salud20
A5. Comité normativo nacional de consejos de especialidades Médicas CONACEM Consejos de especialidades y profesionales de salud	CONACEMV comité	Comité que valida el conocimiento, evaluación de competencias, entrenamiento, habilidades, destrezas y calificación para la certificación de especialidades de la medicina	Validar el conocimiento, evaluación de competencias, entrenamiento, habilidades, destrezas y calificación de la pericia que se requieren para la certificación y recertificación de esta en las diferentes especialidades de la medicina reconocidas por el Conacem20
A6. Funcionarios de instituciones del sector público: Director General del IMSS	FunsSP	Funcionario que organizar y administra el Seguro Social que garantiza el Estado.	El objetivo institucional de organizar y administrar el Seguro Social, cuya finalidad es garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será garantizada por el Estado21
Director General del IMSS-BIENESTAR	Funcio IMSS-Bien	Funcionario que dirige servicios de salud a toda la población mexicana que no cuenta con seguridad social IMSS-BIENESTAR21	Brindar servicios de salud a toda la población mexicana que no cuenta con seguridad social por medio del programa IMSS-BIENESTAR
Director General de Salud del ISSSTE	Funcio ISSSTE	Funcionario que concreta la transformación del ISSSTE para otorgar el servicio médico garantizado	Concretar la transformación del ISSSTE: énfasis en la humanización de la atención, motivar al personal y dar herramientas necesarias para otorgar el servicio,; equipamiento y renovación de la infraestructura, cero corrupciones y garantizar insumos médicos22
Director General de Salud de PEMEX	Funcio PEMEX	Funcionario que garantiza el tratamiento temprano, adecuado y completo que contribuya con tu bienestar del paciente	Para garantizar que recibas de manera efectiva el tratamiento temprano, adecuado y completo que contribuya con tu bienestar, se han optimizado los procesos administrativos de surtimiento de medicinas e insumos médicos; además, se ha robustecido e innovado el catálogo de medicamentos23
Director General de Salud de SEDENA	FuncioSEDENA	Funcionario que contribuye al bienestar del personal que fortalezcan el otorgamiento de sus prestaciones sanitarias de igualdad, transparencia y eficacia	Contribuir al bienestar del personal de las tres fuerzas armadas y sus familias, por medio de acciones que fortalezcan el otorgamiento de sus prestaciones sanitarias, económicas y sociales, bajo principios de igualdad, transparencia y eficacia24
Director General de Sanidad Naval de SEMAR	FuncioSEMAR	Funcionario que administra el Sistema de Salud Naval, garantiza un manejo eficiente de los recursos para la promoción de la salud y la atención médica integral del personal naval y sus derechohabientes	Administrar el Sistema de Salud Naval, por medio de normas y políticas que garanticen un manejo eficiente de los recursos para la promoción de la salud y la atención médica integral, que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas del personal naval y sus derechohabientes25
A7. Directores de instituciones del sector privado de HAE:	DirsHAEPriv
Hospitales Ángeles	DirecHAng	Director que trabaja para generar cambios y avances al interior del hospital y con gran nivel de calidad	Seguir trabajando para generar cambios y avances al interior del hospital y con ello llevarlo a un gran nivel de calidad26
Centro médico ABC	Direc ABC	Director que lidera la atención médica, que es de la más alta calidad, calidez y con los más elevados principios éticos	Uno de los objetivos institucionales relacionados con la atención médica es que esta sea de la más alta calidad y que al mismo tiempo sea cálida y con los más elevados principios éticos27
A8. Derechohabientes del sector salud del sector público	Derech/clie	Personas que derivan sus derechos del trabajador para tener acceso universal y gratuito a los servicios de salud	Tener acceso universal y gratuito a los servicios de salud y medicamentos de indistintos sectores de la población
A9. Pacientes: clientes, usuarios e interesados del sector privado y público	Pacient	El paciente es quien padece malestar y requiere la atención medica en tres prioridades: el cliente es quien paga el servicio para recibir la atención médica, el usuario es quien hace uso del servicio de atención médica y el interesado quien puede, si así lo decide, contar con la atención médica de su preferencia	El paciente es quien padece malestar y requiere la atención medica en tres prioridades: el cliente es quien paga el servicio para recibir la atención médica, el usuario quien hace uso del servicio de atención médica y el interesado quien puede, si así lo decide, contar con la atención médica de su preferencia
A10. Aseguradoras en atención médica	Asegura	Empresa que presta servicios de prevención de salud, ya sea: a) de forma directa con los propios recursos en sus instalaciones; b) mediante terceros, es decir, por medio de una red de médicos prestadores de estos servicios, o c) una combinación de ambos, en beneficio del asegurado	Es prestar servicios de prevención de salud, ya sea: a) de forma directa con los propios recursos en sus instalaciones; b) mediante terceros, es decir, por medio de una red de médicos prestadores de estos servicios, o c) una combinación de ambos, en beneficio del asegurado28
A11. Proveedores de infraestructura, suministros, equipo médico y farmacéuticos y tecnológicos	Provee	Empresa que da respuesta a la demanda de requerimientos y ofrecer insumos que proveen lo mejor en calidad precio e innovación	Cubrir la demanda de requerimientos y ofrecer insumos que proveen lo mejor en calidad, precio e innovación para dar respuesta a los requerimientos para situaciones diversas y múltiples
Con la información y captura en software Lipsor. Epita-MACTOR de anterior contenida en las diferentes columnas se procede a integrar 32 la matriz de actores o lista de actores con la captura de Actores* Código* y Descripción* para alimentar los primeros elementos en el software de MACTOR y enunciar y capturar los objetivos estratégicos Objetivo *corto*, *Objetivo largo* y *Metas*.

CNS: Consejo Nacional de Salud; CONACEM: Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas; HAE: hospitales de alta especialidad; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; MACTOR: Método, Actores, Objetivos, Resultados de Fuerza; OMS: Organización Mundial de la Salud; OPS: Organización Panamericana de la Salud; PEMEX: Petróleos Mexicanos; SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional; SEMAR: Secretaría de Marina.

Ahora bien, en relación con las variables obtenidas en el cuadrante de mayor influencia de la matriz de impactos cruzados y multiplicación aplicada para una clasificación (MICMAC) resultado del análisis estructural con 17 factores globales y de salud. Se aplicó el coeficiente de alfa de Cronbach con la finalidad de evaluar la confiabilidad y consistencia de 1,314 cuestionarios, obteniendo un 0.9265 (alta confiabilidad), donde se obtienen las variables de prioridad³⁰: variables determinantes que se ubicaron los factores de visión y planeación de desarrollo de estrategia regional-global y calidad en mejor atención médica que condiciona la dinámica del conjunto. Y variables clave o críticas, que se localizaron los factores de tecnología e investigación para las políticas de salud pública, salud esencial y reformas de los sistemas de salud hacia la salud universal grandes retos, inestables en la globalización y del sector salud que perturban la función normal del sector sanitario. Será entonces y que alrededor de estos se pueda ordenar una estrategia de gestión efectiva de salud para los hospitales que permita considerar como punto de partida la mayor relevancia global y regional de la dinámica hospitalaria (Tabla 2).

Tabla 2 Objetivos estratégicos en relación con las variables de mayor influencia de MICMAC 

Variables determinantes y claves en MICMAC30	Objetivo corto	Objetivo largo	Metas
Visión y planeación de desarrollo de estrategia regional y global	O5 Vis-estr	Lograr el grado más alto de salud con equidad y bienestar para todas las personas a lo largo del curso de la vida, con acceso universal a la salud, sistemas de salud resilientes y servicios de salud de calidad	Preparar a los hospitales al 100% en atender a la población en general para el acceso universal
Calidad en mejor atención médica	Calidad	Satisfacer la carencia de procesos asistenciales cooperativos y de calidad para que estén alineados con las políticas coherentes de carácter global	Modelar los procesos y establecimiento de KPI en tableros de control para lograr la eficiencia del 80% de las políticas públicas en la atención hospitalaria
Tecnología e investigación para las políticas de salud pública	O1Tec-inv	Considerar apoyos económicos para eficiencia e innovación, en aumento al uso de las TIC que permita ejercer derechos y responsabilidades y la gestión del conocimiento dentro del sector salud	Interconectar para 2030 los tres niveles hospitalarios para optimizar recursos en atención hospitalaria de alta especialidad que puede ser atendida en los niveles 1.º y 2.º
Salud esencial	Saludesenc	Priorizar el aumento de la transparencia de los procesos y la información para la gestión de financiamiento y en la apertura de los gobiernos locales de apoyo a la salud esencial	Fortalecer los sistemas de salud y asignar un 8% del PIB para garantizar el acceso a todas las intervenciones y servicios de salud pública en el sexenio
Reformas de los sistemas de salud hacia la salud universal	Reforauniv	Integrar las dimensiones clave de sanitarias que permitan identificar y evaluar los distintos tipos de procesos de I+D para transformación de los sistemas de salud	Priorizar las necesidades para evaluar su implantación programadas con alineamiento local y municipal eficiente al 80% en los próximos 6 años

Se captura en software Lipsor. Epita-MACTOR Objetivo largo, su código y metas, que es la cuantificación del objetivo llevado en tiempo. KPI: indicador clave de rendimiento; PIB: producto interior bruto; TIC: tecnologías de la información y la comunicación.

• - Evaluar y ponderar las relaciones entre actores, esto es la influencia que cada actor (individual o colectivo), puede ejercer sobre el resto de los actores.

  Se lleva a cabo por medio de la matriz de influencia directas de actores (MID). Se obtiene el resultado que permite el entendimiento del rol y las interrelaciones de actores en el desempeño del proceso de gestión y gobierno. Ponderados por expertos para registro en la matriz de influencia de actores (Tabla 3 y Fig. 1).

• - Conocer el posicionamiento de los actores respecto a los objetivos. Describir la actitud actual de cada actor respecto a cada objetivo (opuesto, neutro, indiferente o favorable). Representación matricial Actores x Objetivos.

  Esto se logra mediante la descripción matricial de alianzas potenciales a todas las posiciones de actores coincidentes o favorables respecto de algunos objetivos estratégicos determinados. De la misma forma, se interpretan como conflictivas las posiciones divergentes y opuestas entre diversos actores en razón a los objetivos estratégicos. Y, de igual manera, se observa de forma inversa o divergente la ponderación a los efectos de los objetivos sobre las intencionalidades de los actores.

  El mecanismo es por medio del cálculo de matricial, que se define a mediante el uso de la aplicación de MACTOR se distingue en las siguientes fases:

  • Asociar o correlacionar las preferencias identificadas que se da entre los actores y sus objetivos estratégicos del sistema o proceso.

  • Ubicar a los actores en razón a los objetivos o retos estratégicos en razón a la importancia de percibir si son aliados, o se ubican en conflicto, o bien son neutros.

  • Ponderar cuantitativamente la relación que se da, con la escala aplicable que registra distintos signos en las valoraciones de acuerdo con la actuación del actor respecto del objetivo, o a la inversa la incidencia del objetivo respecto de los intereses del actor. Con la distinción del signo en las escalas se verifica mediante valores neutros, positivos y/o negativos, de acuerdo con²⁹:

    Valoración neutra (valor 0) y las valoraciones positivas (+) y (–) que se muestran en la tabla 4, ante la actuación del actor en pro de los objetivos y figura 2. Refleja que el actor es indiferente ante el objetivo y a su vez que los objetivos no cambian los intereses del actor.

• - Conocer el grado de convergencia y de divergencia entre los actores y el plano de la distancia que existe entre los diferentes objetivos del sistema (Godet, 1990). Después del cálculo matricial de relaciones entre actores se obtiene un gráfico llamado plano o mapa que consta de dos ejes, ordenadas (Y) y abscisas (X), y como resultado se observan cuatro cuadrantes: actores dominantes (muy influyentes y poco dependientes en el proceso), actores enlace (muy influyentes y muy dependientes dentro del proceso), actores condicionados a resultados (poco influyentes como dependientes de los procesos), actores autónomos (ni influyentes ni dependientes en relación con el proceso analizado y que se presenta en resultados).

Tabla 3 Categorización de influencia de actores 

Valor	Relación
0	Se asigna en razón a que no se tiene influencia del actor sobre otro, es decir que de la interacción no hay cambios en lo toma de decisiones y acciones de los actores ni consecuencias del cambio.
1	Indica una relación débil, y que el actor influyente modifica determinadas actividades o procesos en los que el actor desempeña.
2	Señala una relación de fuerza intermedia, donde el actor incide sobre otro con la posibilidad de cambiar proyectos completos o específicos del actor que recibe la influencia de otro.
3	Consigna a la relación de un actor sobre otro como fuerte. En esta modalidad, el primer actor influye de manera radical como para anular la razón de ser del otro actor. Las consecuencias son de alto impacto. La tarea asignable como misión del actor que recibe o repercute la interacción como comprometida.
4	Se da la ponderación por la influencia categórica de tal forma que amenaza la existencia del actor que la recibe e inclusive se manifiesta el riesgo de la integridad de los actores que reciben la influencia.

Con este criterio de ponderación y mediante el método DELPHI, que se utilizó con base a la disposición voluntaria de acuerdo con sus opiniones predictivas para ponderar y la captura de los directivos y mandos medios que se presenta para esta aplicación del conocimiento de esta investigación. Adaptada de Godet, 1993¹⁶.

Figura 1 Matriz de influencias directas. Se observa que se define la ponderación de acuerdo con el grado de influencia, cinco niveles de relaciones entre los actores: un actor tiene poca o ninguna influencia sobre otro (0), un actor puede poner en riesgo de forma limitada los procesos de otro actor (1), un actor puede poner en riesgo el éxito de los procesos de otro actor (2), el cumplimiento de sus misiones (3) o su propia existencia (4). Se ubica a los diferentes actores en un plano de influencia y dependencia. El análisis de las relaciones de fuerza pone de manifiesto las fortalezas y debilidades de cada uno de ellos, su capacidad de congelar una situación y circunstancias, entre otras. En resumen, con la ponderación se evalúan las influencias directas entre los actores con la categorización ponderada por medio de un recuadro de influencias mutuas a la que se llama matriz de actores x actores (MAA). 

Tabla 4 Valoraciones positivas (+) y (–) ante la actuación del actor en pro de los objetivos 

Valor	(+) Objetivo (–)		Valor
+1	Primordial para el desarrollo de los procesos del actor	Riesgo de los procesos del actor	–1
+2	Prioritario para obtener los procesos y programas esperados del actor	Riesgo del éxito de los procesos y programas de actor	–2
+3	Indispensable en la misión del actor	Riesgo del cumplimiento de la misión del actor	–3
+4	Indispensable para la existencia y continuidad del actor	Riesgo de la existencia misma del actor	–4

Se aplican estas escalas para ponderar y se integra un cuadro de posiciones de los actores para cada objetivo estratégico. Esta información facilita la toma de decisiones de los responsables de la gestión de salud y permite entender alianzas u oposiciones posibles; finalmente el proponer estrategias con alineamiento y alianzas entre actores para atender las variables claves y los objetivos estratégicos asociados.

Figura 2 Matriz de posiciones valoradas. Se aplican estas escalas para ponderar y se integra un cuadro de posiciones de los actores para cada objetivo estratégico (adaptada de Godet, 1993¹⁶ en software Lipsor, Epita-MACTOR). 

Resultados

Para terminar, en este estudio se visualizan los resultados de mayor importancia en la figura 3 y la implicación de actores (Fig. 4).

Figura 3 Plano o mapa de influencias y dependencias entre actores. Este gráfico muestra los resultados que son la prioridad de actores en la toma de decisiones que impactan en el despliegue correcto en el sector salud, se obtiene en primera instancia y como información para la toma de decisiones el plano o mapa de influencias y dependencias de actores donde se ven actores dominantes a la OMS, OPS, CONACEM y CNS, sin embargo, las variables globales que le preocupan a los médicos y especialistas de los HAE para la atención médica hospitalaria que se identificaron en MICMAC³⁰ se visualiza que el mapa de influencia y dependencia de los actores consta de cuatro posiciones tipo: Actores dominantes. Muy influyentes y poco dependientes en el proceso sanitario se ubica los líderes de la OMS, OPS, CONACEM y el Presidente del Consejo de Salud. Actores de enlace. Muy influyentes y muy dependientes estos funcionarios del Sector público (Director General de IMSS, BIENESTAR, Director General de Salud del ISSSTE, Director General de Salud de PEMEX, Director General de Sanidad Militar- SEDENA Director General de Sanidad Naval- SEMAR). Actores condicionados a resultados. como dependientes de los procesos se localizan el Secretario de Salud al Secretario de Salud como actor ejecutor global sanitario y a los Proveedores de Suministros médicos-medicamentos, Directores de Hospitales privados y aseguradoras. Actores autónomos. Ni influyentes, ni dependientes en relación con el proceso analizado y qué se presenta el paciente y derechohabiente para recibir del sistema sanitario la atención medica hospitalaria (adaptada de Godet, 1993¹⁶ en software Lipsor, Epita-MACTOR).CNS: Consejo Nacional de Salud; CONACEM: Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas; HAE: hospitales de alta especialidad; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; OMS: Organización Mundial de la Salud; OPS: Organización Panamericana de la Salud; PEMEX: Petróleos Mexicanos; SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional. 

Figura 4 Histograma de la implicación de los actores sobre los objetivos de MICMAC. Se puede distinguir la implicación de quienes están a favor y quienes en contra, además de que MACTOR presenta balance de posiciones a detalle por objetivo valorado en la competitividad hospitalaria que es importante consultar a detalle para escalar prioridades de los hospitales de alta especialidad. Además, visualiza cómo se comportan los actores en relación con los objetivos planteados de las variables estratégicas del MICMAC. 

Discusión

Se innovó de forma especializada al presentar el desarrollo de metodología de aplicación en este estudio de análisis estructural prospectivo de actores sanitarios. Esta investigación parte y se da continuidad de variables en MICMAC³⁰ determinantes y seguimiento con la línea de investigación de análisis y construcción de mapas de actores en relación con el cumplimiento de objetivos estratégicos con el software MACTOR. Se podrán aclarar inquietudes al ver las diferentes decisiones estratégicas con los histogramas de la implicación de los actores sobre los objetivos y con ello tomar mejores decisiones en el ámbito de la salud en escenarios globales y regionales sanitarios. Además, la implicación de los actores tienen alineamiento estratégico global y regionalmente, los que sí están a favor o en contra de los objetivos específicos y de prioridad, donde se visualiza que de forma particular los HAE tienen necesidades que priorizar y dar respuesta además de lo que se pide globalmente, lo que complica sus capacidades de respuesta en el orden mundial, de acuerdo con el histograma de comportamiento de los actores en relación con los objetivos planteados de las variables estratégicas de visión de sus líderes, calidad, tecnología y reformas al sistema de salud del análisis de variables regionales en MICMAC. El análisis prospectivo de actores facilita evaluar a los líderes de salud de acuerdo con la influencia para la convergencia o no a sus objetivos de la razón de ser de sus responsabilidades en su manejo inteligente de administrar del conflicto de intereses políticos. MACTOR tiene relevancia en pro de lograr visualizar el aporte a favor o en contra de alcance de esfuerzo en objetivos en alineamiento estratégico en las instituciones de salud hasta llegar a los hospitales y dar continuidad de los objetivos en beneficio de la atención médica hospitalaria.

Conclusiones

El estudio por medio del análisis de actores es un aporte y su interpretación en MACTOR permite dar respuesta a la pregunta de investigación, donde sí se puede identificar a los actores globales y regionales que toman decisiones, así como el alineamiento estratégico hasta llegar a los directivos de los hospitales. Se valida la importante implicación de las variables objetivo con la utilización de los métodos de análisis de actores con el software de MACTOR y MICMAC que se puede aprenderse en el sector hospitalario para elaborar propuestas y estrategias disruptivas con este tipo de análisis y con ello los administradores de hospitales estén preparados para el diseño de políticas públicas futuras globales o regionales.

El análisis de actores se anticipa y visualiza en un mapa de priorización de actores, en el plano de acuerdo con su importancia y de poder estratégico que impactarán en un futuro a los hospitales que permite garantizar una visión de la atención médica hospitalaria eficiente, debido a los múltiples factores globales y actores líderes que a largo plazo impactarán a sector salud y el orbe.

Se sugiere tener alineamiento estratégico en sus niveles jerárquicos correspondientes, con el establecimiento e implementación de indicadores en metas de acuerdo con sus prioridades y alcance a sus objetivos y actividades con indicadores que permitan garantizar la misión, visión de objetivos estratégicos y en su caso implantar las líneas de acción, o iniciativas correspondientes en tiempo que permitan reivindicar acciones estratégicas hacia los resultados esperados en la producción de bienes y servicios médicos hospitalarios.

Es por el anterior análisis estructural prospectivo, que es preciso entender los sistemas de gobierno sanitario globales y señalar cuáles son los actores que apoyan o no los objetivos, requerimientos y cuáles no favorecen como se observa en el histograma de implicaciones de los actores; así como destacar en un plano o mapa de influencia y dependencia donde se prioriza la importancia de las relaciones e interacciones entre los sujetos que lo integran globalmente hasta que se perfila el alineamiento en los sectores y puntualmente en los HAE, por supuesto que el tiempo de decisiones permea de forma lenta hasta repercutir en la toma de decisiones y realización de objetivos por medio de la implementación estratégica en los HAE.