Introducción

El conocimiento sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA) es un factor clave en la prevención y control de estas enfermedades. A pesar de los avances en tratamientos y estrategias de educación en salud, las ITS siguen siendo un problema de salud pública global que afecta la salud sexual y reproductiva de millones de personas, generando consecuencias físicas, psicológicas y sociales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que diariamente cerca de un millón de personas entre 15 y 49 años adquiere una ITS. En 2020, dentro de este grupo poblacional, se registraron aproximadamente 374 millones de casos nuevos, siendo las ITS más comunes la clamidiasis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis. Además, se estima que más de 500 millones de personas adquirieron el virus del herpes simple durante el acto sexual¹.

El VIH sigue representando una amenaza significativa para la salud pública a nivel mundial. Para finales de 2022, aproximadamente 39 millones de personas vivían con VIH, y en ese mismo año se documentaron 630,000 muertes relacionadas con el virus, así como 1.3 millones de nuevos casos. Aunque se han implementado acciones dirigidas a la prevención y tratamiento, las estadísticas indican que la enfermedad sigue propagándose, especialmente en poblaciones con acceso limitado a información y servicios de salud adecuados².

Dentro de la población en riesgo, los adolescentes son un grupo especialmente vulnerable a las ITS, incluido el VIH. En 2019, 1.7 millones de adolescentes vivían con VIH, de los cuales 740,000 eran hombres y 1,000,000 eran mujeres, reflejando una mayor vulnerabilidad en mujeres adolescentes. Durante la adolescencia, muchos inician su vida sexual sin la información suficiente y sin protección adecuada, lo que incrementa su riesgo de adquirir infecciones³.

En México, el conocimiento sobre ITS y salud sexual entre los adolescentes es limitado. En 2023, la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) reportó que la edad media de inicio de la vida sexual en mujeres es de 18 años y que el 66.9% de las adolescentes de 15 a 19 años usaron métodos anticonceptivos en su primera relación sexual. Sin embargo, la encuesta no proporciona datos sobre el conocimiento y uso de anticonceptivos en hombres adolescentes, lo que evidencia una brecha en la información sobre salud sexual⁴. En las comunidades indígenas, el acceso a información y métodos anticonceptivos es más limitado. Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO), solo una de cada cinco adolescentes indígenas de 15 a 19 años utilizó métodos anticonceptivos en su primera relación sexual, en gran parte debido al desconocimiento sobre su existencia y uso⁵.

El estado de Oaxaca presenta un contexto preocupante en relación con el VIH/SIDA y otras ITS. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA reporta que la mayor prevalencia de casos se encuentra en la población de 15 a 35 años, con la transmisión sexual como la vía más frecuente de contagio. En el grupo de 15 a 44 años, la prevalencia de infecciones por VIH es del 77.7%, mientras que a nivel nacional es del 0.3%⁶. No obstante, en poblaciones indígenas son escasas las estadísticas sobre el impacto de esta infección^6,7.

Los adolescentes indígenas presentan una mayor vulnerabilidad al VIH y otras ITS debido a una combinación de factores biológicos, psicológicos, sociales y estructurales^8,9. Durante la adolescencia, los cambios físicos y hormonales pueden influir en la exploración de la sexualidad, mientras que el desarrollo cognitivo y emocional aún en proceso puede impactar la toma de decisiones y la percepción del riesgo. Asimismo, los factores estructurales como el acceso limitado a información confiable sobre su salud sexual, bajos niveles educativos y condiciones de pobreza restringen las oportunidades de desarrollo. La migración a otros estados o países también puede aumentar su exposición a situaciones de riesgo, al verse en contextos donde enfrentan discriminación, explotación laboral y falta de acceso a servicios de salud^8,9.

Además, la dificultad para negociar prácticas sexuales seguras representa una barrera significativa en la prevención de las ITS, ya que muchas veces los adolescentes carecen de las herramientas necesarias para la toma de decisiones informadas en sus relaciones interpersonales. Factores culturales y de género pueden influir en la desigualdad en las dinámicas de pareja, limitando su capacidad para exigir el uso del condón u otras medidas de protección. La exclusión social y las barreras lingüísticas restringe sus oportunidades educativas y dificulta el ejercicio de sus derechos en materia de salud sexual y reproductiva, lo que materializa desigualdades en el acceso a servicios de prevención y atención^7,10.

En el contexto del embarazo adolescente, en 2021 se estimaron 147,279 nacimientos en mujeres de 15 a 19 años y 3,019 en adolescentes menores de 15 años. Oaxaca reportó una tasa media de fecundidad de 64.8 en adolescentes de 15 a 19 años¹¹. A pesar de las acciones implementadas por el Grupo Estatal para la Prevención del Embarazo en Adolescentes (GEPEA), persisten factores estructurales como la violencia de género y la falta de acceso a educación, que complejizan la problemática en comunidades indígenas^12,13.

Desde la perspectiva de la enfermería, el estudio de esta problemática es crucial para desarrollar estrategias de intervención orientadas a mejorar el conocimiento y la prevención de ITS, VIH/SIDA y embarazos no planeados en poblaciones vulnerables. A partir de lo expuesto, el presente estudio tiene como objetivo caracterizar el conocimiento sobre sexualidad, ITS y VIH, además de comparar por sexo el conocimiento sobre ITS, VIH/SIDA y embarazo en adolescentes indígenas del sur de México, con el fin de generar información que contribuya a la toma de decisiones en salud pública y al diseño de estrategias de prevención más efectivas.

Materiales y métodos

El estudio tuvo un diseño con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por 190 adolescentes indígenas de ambos sexos. La muestra final incluyó 81 participantes, con una edad promedio de 13.49 años (DE = 1.03). La selección de la muestra se realizó mediante un muestreo no probabilístico a conveniencia, asegurando un tamaño suficiente para el análisis, con un error alfa de 0.05 y una potencia superior al 80%. Se incluyeron adolescentes que cursaban secundaria en una escuela pública, con edades entre 12 y 15 años, residentes de una comunidad indígena de la etnia chinanteca en el estado de Oaxaca, y que contaran con el consentimiento informado de sus padres o tutores, así como con su propio asentimiento.

Para la medición de las variables de estudio se utilizó una Cédula de Datos Personales (CDP) y el cuestionario de conocimientos sobre temas sexuales. La CDP constó de dos secciones, la primera sección recabó información personal de los adolescentes respecto al sexo, edad, estado civil y grado escolar. La segunda sección recolecto información relacionada a sexualidad, ITS y VIH/SIDA en los últimos tres meses.

Para el conocimiento sobre ITS, VIH/SIDA y embarazo se utilizó el cuestionario en español sobre embarazo, SIDA e ITS propuesto por investigadores de la zona norte de México en el modelo explicativo para el uso del condón en adolescentes Nahuas¹⁵. El instrumento está compuesto por 24 ítems que examinan el conocimiento de los adolescentes sobre ITS, VIH/SIDA, uso de condón y embarazo. Un ejemplo de enunciado es: “una muchacha no puede quedar embarazada la primera vez que tiene relaciones sexuales”. Cada ítem tiene opciones de respuesta que va desde falso, verdadero y no sabe (los reactivos 1, 4, 9, 17, 18, 22 y 24 se consideran aseveraciones falsas) a cada respuesta correcta se le asigna un valor de uno y a la incorrecta o que no supo un valor de cero. El instrumento ha sido utilizado en población latina y ha presentado una confiabilidad arriba de .70, en el presente estudio obtuvo un Alpha de Cronbach de .71.

Para la colecta de datos se contó con la aprobación del Comité de Ética e Investigación del Hospital General de Tuxtepec, Oaxaca; con el número de folio SSAHGTCEI-E2023F002. También se obtuvo la autorización por escrito del director del plantel donde se realizó el levantamiento de los datos. Posteriormente, se solicitó a las autoridades educativas el número de grupos y la lista de alumnos inscritos al periodo escolar agosto 2023-agosto 2024. Con apoyo de los directivos escolares, se acudió a cada aula para invitar a los adolescentes a participar en el estudio, explicando el objetivo de este, reiterando que la participación es voluntaria, confidencial y anónima. Aquellos adolescentes que decidieron participar se les otorgo el consentimiento informado para padre, madre o tutor y el asentimiento informado por escrito. Una vez obtenidos tanto el consentimiento informado como el asentimiento informado, los autores acudieron a las aulas para la aplicación de los instrumentos de papel y lápiz, en el horario señalado por el director, cuidando en todo momento la integridad de los participantes, enfatizando que los datos proporcionados solo los autores principales del estudio tendrían acceso y en caso de abandonar el estudio, los participantes no tendrían repercusiones de ningún tipo, además se les explico que el estudio no tenía ningún costo y que no recibirían compensación económica por su participacion¹⁶. De tal manera que cada participante respondió la encuesta y se resguardó en un sobre, con la finalidad de que no estuviera expuesta a la vista de personas externas al estudio.

Los datos fueron trasladados y procesados en el paquete estadístico Statical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 23.0 para Windows. En primer término, se ejecutó un análisis estadístico de tipo descriptivo mediante frecuencias, proporciones, medidas de tendencia central como la media y mediana, así como medidas de dispersión como la desviación estándar. Posteriormente, con base a la naturaleza de la distribución de los datos, se optó por el uso de pruebas no paramétricas, en este sentido se aplicó la prueba de U de Mann-Whitney para comparar por sexo los conocimientos sobre sexualidad, lo anterior para responder al objetivo de estudio.

Resultados

De los 81 participantes de nivel secundaria (Tabla 1), el 56.8% correspondió al sexo femenino, mientras que el 43.2% al sexo masculino, predominando el grupo de edad de 14 años con un 33.3%. El 40.7% de los adolescentes se encuentra en tercer año, el 34.7% en segundo y el 24.7% en primer año, además el 80.2% de los estudiantes mencionaron ser solteros.

La Tabla 2 muestra que el 75.3% de los adolescentes recibió orientación en tópicos de sexualidad en los últimos tres meses, el 67.9% en ITS y 69.1% sobre VIH/SIDA. Cabe mencionar que solo el 7.4% (f = 6) de los adolescentes reporto realizarse la prueba rápida para detectar VIH, mientras que el 92.6% (f = 75) nunca se ha practicado la prueba rápida de VIH.

En relación al conocimiento sobre situaciones en las que puede quedar embarazada, la Tabla 3 muestra que más de la mitad de los participantes contestaron incorrectamente en los primeros cuatro ítems, lo que demuestra desconocimiento por parte de los adolescentes sobre las situaciones que pueden generar un embarazo, además una afirmación a destacar es que el 60.5% de los adolescentes determinan que una mujer no puede quedar embrazada en su primera relación sexual, mientras que el 90.2% respondió que el uso inadecuado de pastillas anticonceptivas no aumenta la probabilidad de embarazo (ver tabla 3, ítem 1 y 4).

Asimismo, cerca de las tres cuartas partes de la muestra respondieron incorrectamente sobre las ITS (ítems 5 al 10), lo que indica desconocimiento sobre los signos de alarma en caso de una ITS. El 58% y el 64.2% de los adolescentes indígenas tienen mayor conocimiento en los ítems 11 y 12, es decir, reportan tener conocimiento sobre transmisión de una ITS por una mujer embarazada a su bebé y son conscientes de tener una ITS, cuando la pareja sexual tiene una ITS (ver tabla 3).

En cuanto al conocimiento sobre el VIH/SIDA, el 61.7% de los adolescentes identifica la probabilidad de adquirir otros padecimientos cuando se tiene SIDA (ítem 13), el 72.8% y el 55.6% identifica que una persona aparentemente sana puede tener el virus de SIDA y transmitirlo a otras personas (ítem 14) y el 55.6 % conoce que el virus de SIDA está presente en el semen, la sangre y el flujo vaginal, (ítem 19). Mientras que en los ítems 15 al 18 (ver tabla 3), la gran mayoría de los adolescentes evidenciaron un conocimiento limitado sobre las conductas de riesgos que pueden derivar a la adquisición de contraer VIH/SIDA. En particular, el 70.4% de los participantes respondió incorrectamente el ítem 16, el cual señala que mantener relaciones sexuales anales con un hombre incrementa la probabilidad de contraer VIH/SIDA.

Respecto al uso del condón, el 59.3% de los adolescentes respondieron correctamente que el pene debe de estar erecto (duro) al colocarse el condón (ítem 20), y el 51.9% reconoció que al ponerse el condón en el pene debe dejarse un espacio en la punta de este (ítem 21). Sin embargo, en los ítems 22, 23 y 24 (ver tabla 2), tres cuartas partes de la muestra mostraron desconocimiento sobre el manejo y cuidado de los preservativos.

Finalmente, al comparar por sexo de los adolescentes los puntajes de conocimiento sobre tópicos sexuales, en la tabla 4 se logra apreciar que no se encontró diferencias estadísticamente significativas, lo cual indica la homogeneidad de los datos entre ambos sexos.

Discusión

Los hallazgos evidencian el conocimiento sobre ITS, VIH/SIDA y embarazo en una muestra de 81 adolescentes de una comunidad indígena de la etnia chinanteca del estado de Oaxaca. En cuanto a la edad promedio de los participantes fue de14 años, contrario a lo encontrado por otros autores que indicaron que la edad promedio fue de 18 y 16 años respectivamente^17,18. La población indígena es un grupo vulnerable y la adolescencia es un periodo crítico donde el conocimiento juega un papel muy importante para la prevención de las ITS y las conductas de riesgo.

En lo que respecta a la información sobre sexualidad e ITS durante los últimos tres meses un porcentaje de moderado a alto menciono que si habían recibido información sobre estos temas. Lo anterior contrario a otros investigadores que han realizado estudios en adolescentes indígenas quienes indican que los adolescentes poseen información limitada y en ocasiones errónea sobre el VIH/SIDA, esta información la reciben de sus profesores a través de charlas, es más aceptada la información que circula como rumor entre familiares y conocidos¹⁹. Así mismo, adolescentes de la etnia Shuar de Ecuador tienen conocimientos limitados sobre métodos anticonceptivos incluyendo el preservativo, la práctica de la salud sexual responsable se ve afectada por la etnia, el género y la pobreza principalmente²⁰. Esto muestra como los adolescentes indígenas carecen de la información necesaria que les permita construir conductas sexuales responsables, que lo ayuden a evitar ITS y embarazos no deseados.

Con relación a la prueba rápida para detectar el VIH un alto porcentaje de adolescentes no se la ha realizado, esto concuerda con un estudio sobre adolescentes aborígenes en contacto con el sistema de justicia de Australia, donde encontraron que ser hombres, haber tenido menos de tres parejas en menos de un año se asoció con nunca haberse realizado la prueba de ITS/VIH¹⁸. Esto se puede deber a la baja de orientación que se les da a los adolescentes sobre la importancia de realizarse la prueba de detección del VIH en aquellos que iniciaron vida sexual activa y han tenido contacto de riesgo. Además, en las comunidades indígenas existe desconocimiento sobre conceptualización del riesgo al VIH²¹, lo que complejiza la decisión de realizarse la prueba.

De acuerdo con el conocimiento sobre el embarazo, los adolescentes poseen desconocimiento en un alto porcentaje sobre este tema. En este sentido, los adolescentes indígenas de la selva central peruana con edad de 15 a 19 años y con bajo nivel escolar presentan mayor riesgo a embarazos no deseados, por lo que, es necesario reforzar los conocimientos sobre salud sexual énfasis con los padres²². Estos hallazgos indican que los adolescentes ante el desconocimiento de los riesgos de iniciar con relaciones sexuales sin protección, los llevan a enfrentar embarazos no deseados que los orilla a iniciar una relación conyugal a temprana edad o cursar un embarazo sin el apoyo de la pareja y por consiguiente la deserción escolar.

Por otro lado, hace falta una educación sexual amigable y con perspectiva de género e intercultural en las comunidades indígenas, abordando a hombres y mujeres adolescentes para el disfrute de una sexualidad responsable y la prevención de comportamientos de riesgo fortaleciendo factores protectores como la autoestima, desmontando los estereotipos de género en el que solo se le responsabiliza a la mujer el asunto de la reproducción²³.

Con relación al conocimiento sobre ITS los adolescentes tienen conocimientos deficientes sobre los signos de alarma y las formas de contagio. Esto concuerda con un estudio efectuado en adolescentes andinos del Perú, donde se encontró que poseen conocimientos bajos e intermedios sobre las ITS, sobre el concepto de ITS²⁴. Igualmente, se identificó en un grupo de indígenas de Brasil, que existe un amplio conocimiento de las formas de transmisión de las ITS y del VIH²⁵. El nivel de desconocimiento se convierte en un factor de riesgo importante para el contagio de las ITS, el conocimiento bueno o malo se construye desde la configuración intelectual del joven, el cual marca su vulnerabilidad. Es importante señalar que tener conocimientos buenos o altos no siempre conduce a conductas saludables, ya que la conducta es construida a base de otros elementos que la impulsan, Sin embargo, es un factor de protección que se debe potencializar al máximo.

En cuanto al conocimiento sobre el VIH/SIDA un porcentaje significativo muestra conocer sobre algunas formas de contagio del VIH, sin embargo, aún persiste el desconocimiento sobre conductas de riesgos que pueden derivar a la adquisición de contraer VIH/SIDA. Estos resultados concuerdan con los conocimientos que tienen los indígenas Shuar de Uyuntza- Morona Santiago sobre prevención y transmisión del VIH que fueron escasos, por lo que, se exponen a un mayor riesgo de infectarse con el VIH²⁶. Así mismo, los conocimientos sobre VIH en los adolescentes indígenas del pueblo Mapuche de Chile son escasos y erróneos, que los limita a desarrollar conductas sexuales sin riesgo²⁷. En este sentido, un estudio realizado entre un grupo de jóvenes aborígenes australianos contra no indígenas, encontrando que ambos grupos poseen comportamientos de riesgo acerca de ITS-VIH/Sida, un poco más de la mitad de jóvenes aborígenes se ha realizado pruebas para detectar alguna ITS y un porcentaje bajo en su último contacto sexual estuvo bajo el efecto de una droga²⁸. Esto muestra que es necesario que el personal de salud redoble esfuerzo para proporcionar educación sexual a los adolescentes, sobre todo por las limitaciones que este grupo padece al considerar que son enfermedades de las grandes ciudades, donde cobra fuerza el imaginario de que la comunidad protege, aunado a la influencia de las costumbres y saberes de cada comunidad indígena que marca el comportamiento sexual.

Respecto al uso del condón un porcentaje significativo de la muestra mostró desconocimiento en el manejo y cuidado de los preservativos. Esto concuerda con un estudio donde los autores refieren que un alto porcentaje adolescentes no respondieron correctamente sobre los pasos correctos y consecutivos del uso de preservativo²⁴. Así mismo, los adolescentes varones de las etnias tutunakú, nahuas, ngigua, mazateca, otomíes y mixteca presentan mayores inconvenientes para utilizar el condón²⁹. En este sentido, las mujeres indígenas nahuas de Puebla, presentaron un alto porcentaje de la percepción de los beneficios del condón, sin embargo, es bajo el porcentaje de la negociación del uso del condón, ya que consideran que la pareja podría pensar que tienen relaciones sexuales con otro hombre³⁰. Esto muestra que el preservativo a pesar de que es un método muy eficaz de protección contra las ITS y el VIH es escaso su uso, lo anterior puede ser debido a lo que culturalmente se ha construido alrededor del condón, al considerarse como una barrera en la virilidad del hombre, la pérdida de sensación al momento de utilizarlo y la falsa confianza de tener relaciones sexuales con una persona de confianza porque vive en la comunidad.

Al comparar por sexo de los adolescentes los puntajes de conocimiento sobre tópicos sexuales, no se encontró diferencias estadísticamente significativas. Esto concuerda con un estudio realizado en indígenas andinos peruanos donde no encontraron diferencias significativas en ambos sexos en torno al conocimiento sobre prevención y transmisión de las ITS²⁴. El nivel de conocimiento influye en la prevención de ITS, permite al adolescente desarrollar su percepción de vulnerabilidad y riesgo de contagio.

Conclusiones

El conocimiento de los adolescentes indígenas del estado de Oaxaca en torno a las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el embarazo es limitado, ya que un alto porcentaje de los adolescentes desconoce aspectos prácticos para su uso correcto y efectivo. En cuanto a las ITS, se evidencia un déficit en el reconocimiento de los signos de alarma y las formas de transmisión. Respecto al VIH/SIDA, si bien una proporción significativa de los participantes conoce algunas vías de contagio, persiste el desconocimiento sobre las conductas de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de adquirir la infección. Si bien diferentes prácticas, hábitos y costumbres influyen en la incidencia de las diferentes ITS como el VIH/SIDA y los embarazos no deseados. Es parte de la construcción de la otredad, el VIH/SIDA es vista de forma lejana, que puede pasarles a otros, pero no a él o ella, en esto radica el riesgo del contagio. Siendo importante la educación en el adolescente de los pueblos originarios para contribuir al cambio de conducta

Sería importante vincular el trabajo entre los líderes comunitarios, organizaciones y personal de salud para establecer programas de salud sexual exitosos dirigidos a los adolescentes indígenas desde una perspectiva intercultural, de género y de derechos humanos, con el objetivo de fortalecer los mecanismos de protección frente a las ITS y el VIH/SIDA, además de los embarazos no planeados. Factores que limitan la proyección de vida de este grupo poblacional.

De esta manera, el estudio invita a reflexionar sobre la importancia de realizar investigaciones que incorporen la variable cultura y su relación con el conocimiento sobre ITS, VIH/SIDA y embarazo en adolescentes de distintas etnias. Este enfoque permitirá un acercamiento desde la perspectiva y cosmovisión de la adolescencia, contribuyendo a reconstruir un panorama integral de cómo los valores, saberes, normas y mitos influyen en las dinámicas de género, y cómo estos factores impactan en la adopción de conductas sexuales seguras o de riesgo. Asimismo, se recomienda llevar a cabo estudios de intervención con enfoque participativo, orientados al empoderamiento de los adolescentes indígenas en temas de sexualidad y prevención de embarazo precoz. Estos grupos, poco estudiados, presentan un vacío en el conocimiento sobre el abordaje de la salud sexual y reproductiva, lo que hace urgente el desarrollo de estrategias que aborden sus necesidades de manera culturalmente pertinente y efectiva.