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Introducción
Desde 1984, el cáncer de próstata es el cáncer no cutáneo más común en varones. El riesgo de por vida estimado para esta enfermedad es del 16.72%, con un riesgo de muerte del 2.57%.1 Dentro de los factores de riesgo para desarrollarlo son, la edad, el 70% de los pacientes tienen más de 65 años, la edad media del diagnóstico es de 68 años.2,3
El tacto rectal (TR) es el procedimiento inicial de elección para la evaluación de los pacientes, aunque sabemos que tiene variaciones interobservador, por lo cual el valor predictivo positivo (VPP) va desde 16-85% en caso de positividad, y cuando se realiza en combinación con las cifras de APE el VPP aumenta en forma directamente proporcional con la cifra del antígeno, y así tenemos que en cifras de APE <4 ng/mL el VPP del TR es de 9-27%, APE entre 4-10 ng/mL es de 21-67% y APE >10 ng/mL llega hasta 85%.4-6
El APE fue aprobado por la FDA para la detección del cáncer de próstata en 1994. El tejido prostático con cáncer se ha reportado que libera 10 veces más de APE por gramo que el tejido benigno; como marcador de sospecha de cáncer es ahora rutinario, ya que con una cifra de APE total >4ng/mL tiene una sensibilidad de 81%, especificidad de 50% y un VPP de 32%.7,8
La determinación de la fracción libre de APE ha mejorado los índices de detección temprana cuando el APE está en el rango de 4 a 10 ng/mL, estableciéndose que el límite superior normal de APE sérico es de 4.0 ng/mL. En pacientes con elevación del antígeno, el valor predictivo positivo aumenta en relación directa al nivel sérico del marcador.
En pacientes con APE de más de 10 ng/mL, se sugiere toma de biopsia transrectal. La mayor parte de los carcinomas prostáticos se originan en la zona periférica de la glándula, sin embargo, se ha establecido la toma de 12 biopsias como mínimo para realizar una mejor detección.9,10
De igual manera, al encontrarnos frente al paciente, debemos de tener claro las indicaciones para realizar una biopsia transrectal de próstata para poder realizar el diagnóstico oportuno de cáncer y ofrecer las mejores opciones terapéuticas, según la experiencia de cada cirujano.1,3,4,11 (Cuadro 1)
Cuadro 1 Indicaciones para biopsia transrectal de próstata
| • Tacto rectal sospechoso |
| • APE libre menor a 10% biopsia, 10 a 15% considerar biopsia, >25% no biopsia |
| • APE mayor de 10ng/mL |
| • Nódulo prostático o asimetría importante de la próstata independiente del APE (5-30% del riesgo de presentar cáncer) |
| • APE persistentemente sostenido arriba de 4ng/mL para la edad |
| • De seguimiento a los 6 meses, en neoplasia intraepitelial prostática de alto grado y proliferación acinar pequeña atípica |
| • Velocidad del APE >0.75ng/mL por año |
| • Sospecha de cáncer prostático sintomático (metástasis óseas, compresión medular) para identificar estirpe |
| • Antes de la cistoprostatectomía o derivación urinaria ortotópica |
| • Para diagnosticar fracaso a radioterapia antes del uso de segunda línea |
| • Detección sistemática de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos >50 años con expectativa de >10 años (con antecedentes familiares y afroamericanos 45 años) |
| • En <60 años considerar biopsia, si APE >2.5ng/mL |
| • Si APE >0.6ng/mL a los 40 años |
Materiales y métodos
Es un estudio transversal, analítico, descriptivo. Se incluyeron 377 pacientes a los cuales se les realizó APE, TR y BTRP con técnica de doble sextante, de 2017 a 2020, por residentes del segundo año de urología, del Hospital Regional Lic. “Adolfo López Mateos” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, en la ciudad de México. Los datos se obtuvieron del expediente y se analizaron con los programas Microsoft Excel y SPSS. Se estratificó a los pacientes por grupo de APE y se obtuvieron sensibilidad, especificidad, valores predictivos para cada grupo e ISUP por intervalos de APE.
Resultados
Incluimos un total de 377 pacientes que se sometieron a BTRP de novo, que cumplían con las indicaciones mencionadas previamente para poder realizar dicho procedimiento.
La edad promedio fue de 66.2 años, la mediana de APE de 10.45ng/mL y el volumen de la próstata promedio fue de 71.1cc, utilizando un ultrasonido transrectal.
Los pacientes con APE de 0-3.9 ng/mL, el 100% tenían TR sospechoso y el 0% tuvo reporte histopatológico (RHP) positivo a malignidad, APE de 4-9.9ng/mL, 27% tuvo TR sospechoso y 21.4% obtuvo RHP positivo a malignidad, APE de 10-19.9ng/mL, 49.3% tuvieron TR sospechoso y 50.4% obtuvieron RHP maligno y los pacientes con APE mayor de 20ng/mL, el 73.8% tenían TR sospechoso y el 61.8% tuvo RHP positivo a malignidad.
La sensibilidad y especificidad del tacto rectal en pacientes con APE de 4-9.9ng/mL fue de 27% y 90.4% respectivamente; con un VPP de 43.5% y VPN de 82%, APE de 10-19.9ng/mL, la sensibilidad y especificidad del tacto rectal fue de 49.2% y 85.9%, con un VPP de 78% y VPN de 62.5% y en pacientes con APE mayor de 20ng/mL la sensibilidad y especificidad fue de 73.8% y 73.1% respectivamente; con un VPP de 81.6% y VPN de 63.3%.
Cuando presentaron resultados histopatológicos positivos a malignidad, se clasificaron según ISUP y de acuerdo con los estratos de APE tenemos que, de 4-9.9ng/mL donde los RHP positivos a malignidad con ISUP 5 fueron un 5.4%, con APE de 10-19.9ng/mL los RHP positivos a malignidad con ISUP 5 fueron de 13.8% y con APE mayor a 20ng/mL con un RHP positivo a malignidad con ISUP 5 con un 28.6%.
De acuerdo con el tacto rectal, los grados de crecimiento prostático que presentaron los pacientes fueron, grado 1, 7%, grado 2, 33%, grado 3, 31% y grado 4, 29%.
Discusión
En nuestra investigación, la edad promedio al realizar la biopsia transrectal de próstata fue de 66.2 años, muy similar a la reportada en la literatura de nuestro país, como edad media para la detección de cáncer de próstata.12
En el grupo de APE de 0 a 4ng/mL, no encontramos reportes histopatológicos positivos a malignidad, mientras que la literatura reporta hasta un 25% de probabilidad de encontrar cáncer en los pacientes de este grupo, el motivo por el cual les realizamos la biopsia fue por la presencia de tacto rectal sospechoso.13
Asimismo, al aumentar el APE, incrementaba la probabilidad de encontrar un resultado positivo a malignidad, lo cual es similar a los resultados de otros estudios realizados en poblaciones similares, como en el estudio del Dr. Medrano Sánchez et al., en el cuál reportaron las características clínicas al tacto rectal y niveles de APE, en población mexicana, comparando con el resultado histopatológico en biopsia transrectal de próstata.14
De igual manera, en los grupos con APE mayor, al encontrarse cáncer en las muestras de patología, teníamos hallazgos de ISUP más elevados, lo que nos conlleva a lo establecido en la bibliografía, que al incremento de APE, podemos tener resultados histopatológicos con patología neoplásica más agresiva, en nuestro grupo de 4 a 9.9ng/mL obtuvimos RHP positivos a malignidad con ISUP 5 de 5.4%, en contraste, en el grupo con APE mayor de 20ng/mL con ISUP 5 de 28.6%.15
Conclusiones
En nuestro estudio observamos que al aumentar el APE incrementaba la sensibilidad del TR, aumentando así, las posibilidades de obtener un RHP positivo a malignidad y con la mayor elevación del APE, el consiguiente aumento del grado en el ISUP.
La realización del tamizaje del APE en los rangos de edad establecidas en la literatura son de vital importancia para la detección oportuna.
Resaltamos la importancia de nuestro estudio, ya que enaltece el diagnóstico oportuno en una patología neoplásica que puede tener un desenlace fatal, por lo que siempre tenemos que estar a la vanguardia como personal de salud, ya que, al estar enfrente del paciente, podamos ofrecerle siempre lo mejor para su bienestar.
Cabe destacar, que, a pesar, que las destrezas clínicas requeridas en el estudio fueron por médicos residentes en formación, nuestros resultados tienen semejanza a los descritos en la literatura, sabemos que las habilidades se van afinando con el día a día, por lo que el hambre de conocimiento es una cualidad indispensable que nos debe acompañar en nuestro camino.
De esta manera, con nuestro estudio, dejamos abiertas las puertas a la investigación para realizar trabajos de esta índole, en los cuáles se resalte la importancia del diagnóstico oportuno, sobre todo en patologías neoplásicas, en las cuales, el tiempo, es pieza clave en la supervivencia del paciente.
