Paciente femenino de 67 años con antecedente de nefrectomía derecha cinco años atrás por carcinoma de células renales, sin seguimiento posterior, quien presentó hemiparesia derecha. Se efectuó tomografía computarizada de cráneo y tórax, mostrando metástasis en pulmón y mediastino, por lo que se efectuó resonancia magnética cardiaca (Figura 1) encontrando metástasis tanto en aurícula como en ventrículo derechos sin evidencia imagenológica de compromiso de vena cava inferior ni de pericardio.

Figura 1: Imágenes de resonancia magnética cardiaca en secuencia T2 STIR. Se observa incremento de señal de forma nodular en dos sitios: (A) uno en la cresta terminal de la aurícula derecha de 41.7 × 18.7 mm; y otro (B) en el tercio apical del ventrículo derecho con extensión extracardiaca de 25.1 × 19.4 mm, hiperintensas en T1 con reforzamiento postcontraste, hipointensas en T2. Sin edema miocárdico, sugiriendo depósitos metastásicos secundarios. 

El carcinoma de células claras se caracteriza por presentaciones clínicas paradójicas y por diseminaciones metastásicas a sitios poco frecuentes, existe diferenciación sarcomatoide en 5% de los casos. Las metástasis óseas y pulmonares son frecuentes, la extensión a corazón es extremadamente rara, ya sea porque el carcinoma de células claras se extiende a través de la vena renal y la vena cava inferior en 5-15%, afectando a la aurícula derecha en 1% de los pacientes o en presencia de tumor primario que produce metástasis directamente al corazón, lo cual ocurre en un 10-20% de los pacientes que fallecen por carcinoma de células claras diseminado. La presencia de metástasis sin afectación de la vena cava o sin evidencia de enfermedad diseminada es extremadamente rara. El tratamiento precoz con inmunoterapia mejora el periodo libre de enfermedad en adyuvancia.

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