Introducción

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una afección neurológica poco común que afecta principalmente a mujeres de entre 40 y 50 años.¹-³ Se asocia a cualquier condición que conduzca a un estado protrombótico, incluido el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.¹,² Los síntomas pueden ser diversos y graves, la cefalea es el más común y está presente en más de 90% de los casos.³,⁴ Otros síntomas pueden incluir déficits motores o sensoriales, náuseas y vómitos, crisis epilépticas y alteraciones en el nivel de conciencia, con un curso que puede ser agudo, subagudo o crónico, y cuya gravedad dependerá del vaso sanguíneo afectado y del tiempo de evolución.²,³,⁵

El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética (RM) en combinación con venografía-RM (Figura 1), una técnica no invasiva que permite identificar el trombo venoso y los cambios en el parénquima cerebral.³-⁵ El uso de heparina y anticoagulantes orales se basa en la reversión del proceso trombótico y prevención de complicaciones, mejorando notablemente el pronóstico de la TVC en los últimos 30 años.²,³,⁵

Figura 1: Representación en la venografía obtenida con un resonador magnético superconductor de 3T, mostrando los senos durales y venas superficiales y profundas, junto con sus respectivos territorios de drenaje. 1: seno sagital superior; 2: senos transversos; 3: senos sigmoides; 4: seno recto; 5: vena de Galeno; 6: venas cerebrales internas; 7: venas basales de Rosenthal; prensa de Herófilo o tórcula (punta de flecha). 

Presentación del caso

Una mujer de 27 años, con antecedentes de síndrome de ovario poliquístico y tratamiento con drosperinona/etinilestradiol, presentó cefalea punzante en la región temporal derecha irradiada hacia la órbita derecha, fotofobia y algiacusia. La tomografía y resonancia magnética demostraron falta de permeabilidad del sistema venoso del seno transverso, seno sigmoideo, golfos de la yugular derecha e hiperintensidad de los senos longitudinal superior, longitudinal inferior, vena de galeno, seno transverso, seno sigmoideo y golfo yugular en el lado izquierdo, relacionados con enlentecimiento del flujo (Figura 2). Se indicó manejo con enoxoparina y posteriormente rivaroxavan 20 mg/día, presentando mejoría clínica.

Figura 2: RM del encéfalo obtenida con un resonador magnético superconductor de 3T, secuencias: A) FLAIR, B) T1, C) T1 con contraste, D) T2 y E) Difusión, que muestran falta de permeabilidad del seno transverso derecho, presencia de material trombótico y defecto de repleción (puntas de flechas). F) Venorresonancia que muestra falta de permeabilidad del seno trasverso (flecha larga), golfo yugular y vena yugular interna. 

Discusión

La neurorradiología juega un papel vital en la identificación y tratamiento de la TVC. La RM con venografía, una técnica no invasiva, ofrece una visualización detallada de los vasos cerebrales y el parénquima cerebral asociado. En el caso clínico, la RM reveló falta de permeabilidad en varios senos venosos cerebrales e hiperintensidad en otros, lo que facilitó el diagnóstico y tratamiento temprano.

El uso de heparina y anticoagulantes orales se basa en la reversión del proceso trombótico y prevención de complicaciones. La oportunidad de un diagnóstico certero y tratamiento temprano ha mejorado significativamente el pronóstico de la TVC en las últimas tres décadas.

Conclusiones

La TVC es una afección neurológica grave que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. La RM es una herramienta valiosa para su detección y los anticoagulantes orales son eficaces en su tratamiento. El caso clínico destacado resalta la importancia del reconocimiento y manejo adecuado de la TVC para mejorar el pronóstico de los pacientes.