Introducción

La enfermedad pulmonar intersticial ha sido asociada en diversas revisiones a pacientes con artritis reumatoide, considerando a la terapia con metotrexato (MTX) como el principal factor de riesgo.¹

Se presenta el caso de femenino con sintomatología propia de neumonía grave en quien existe antecedente de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato y prednisona. En estudio de imagen se evidencia proceso neumónico no clásico y se sospecha de enfermedad pulmonar intersticial.

Tras completar protocolo de estudio, se diagnostica infección por coronavirus 22E9, destacando que la variante 22E9 es, en la mayoría de los casos, responsable exclusivamente de síntomas de resfriado común, siendo este caso una excepción.²

Descripción del caso

Paciente femenino de 52 años con antecedente de artritis reumatoide de tres años de evolución en tratamiento con metotrexato y prednisona. Ingresa a Servicio de Urgencias por presencia de cefalea tensional, astenia, adinamia, mialgias, disnea súbita, tos seca y desaturación de 70%. Imagen en tomografía axial computarizada (TAC) de tórax evidencia proceso neumónico multisegmentario, bilateral y asimétrico, no clásico.

Inicialmente se sospecha de enfermedad pulmonar intersticial asociada a artritis reumatoide por el antecedente de terapia con metotrexato; sin embargo, el resultado del panel viral respiratorio reporta coronavirus 22E9, por lo que se inicia manejo con metilprednisolona. Seis días después del ingreso, se realiza TAC de tórax de control en donde se muestra disminución importante del proceso neumopático, correspondiendo con ausencia de sintomatología y saturación de 94% al aire ambiente. Por resolución del cuadro, se decide egreso después de 13 días de estancia intrahospitalaria.

Discusión

Históricamente se ha asociado al metotrexato como factor de riesgo para la aparición y progresión de enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoide. En una revisión sistemática de la literatura se encontraron 16 estudios (alta calidad de evidencia con riesgo de sesgo bajo a moderado) que demuestran la inexistencia de esta asociación e incluso en tres de éstos se concluye que la terapia con metotrexato disminuye la progresión de la enfermedad pulmonar.¹

El coronavirus 22E9 es uno de los cuatro coronavirus responsables de 1/3 de los resfriados comunes; sin embargo, en condiciones de inmunocompromiso, es causante de neumonías graves.²

Se ha establecido que el metotrexato como monoterapia en artritis reumatoide tiene mínimo riesgo de infección; mientras que la prednisona, incluso en dosis bajas, aumenta considerablemente el riesgo por su asociación con inmunosupresión.³

Conclusión

Se excluye al metotrexato como factor causal del proceso neumopático en el caso aquí discutido; por otro lado, la presentación anómala de neumonía por coronavirus 22E9 está probablemente asociada al antecedente de consumo de prednisona y a la consecuente inmunosupresión.