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Introducción
La caries es una afección multifactorial crónica1, que puede aparecer desde los nueve meses de edad2. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 530 millones de niños en el mundo sufren de caries en los dientes deciduos3. La prevalencia de caries en niños prescolares oscila entre 24% y 63%4,5. En México, la prevalencia de caries en niños con edades de nueve meses a 12 años varía de 35% a 98%6. A los 2 años el 47% de los niños presenta caries en dientes deciduos y la proporción incrementa a 73% en el grupo de 4 años7. En 2015, en las zonas sur y sureste del país, que incluye el estado de Guerrero, la prevalencia de caries en niños de 3 a 5 años fue 62%8. En México, el índice ceo-d (dientes cariados, extraídos y obturados)9 en niños prescolares tiene valores de 1.0 a 7.210, y se estima que el IHOS DI-S11 es adecuado en 65% de los prescolares, regular en 31%, y deficiente en 3%12.
Los factores asociados con mayor prevalencia de caries son consumo de alimentos con alto contenido de azúcar13,14, mayor edad del niño15,16, bajo nivel educativo de los padres17,18, y lactancia materna prolongada por más de 24 meses19, aunque esto último es controversial20. Otros factores que también se han reportado asociados a caries son presencia de biopelícula dental21, consumo de bebidas azucaradas22, frecuencia de cepillado dental durante el día23, cepillado de dientes sin supervisión de los padres17, y bajo nivel socioeconómico de la familia18. Los factores asociados a la presencia de biopelícula dental en preescolares se han estudiado poco; se ha encontrado que la mayor edad de los infantes, el número de infantes en la familia y la baja escolaridad de la madre están asociados a la biopelícula dental24.
Hay pocos estudios sobre caries e índice de IHOS DI-S en población infantil de Acapulco y del estado de Guerrero. El objetivo del presente estudio fue estimar la prevalencia de caries e higiene oral y factores asociados, tales como los sociodemográficos de la familia y hábitos alimenticios e higiénicos, en preescolares de Acapulco, Guerrero, México.
Material y métodos
Estudio transversal realizado entre septiembre y noviembre del 2019, en cinco escuelas públicas de nivel preescolar de Acapulco, Guerrero, México. El universo de estudio fue conformado por los preescolares de 3 a 5 años inscritos en las escuelas participantes. La selección de las escuelas preescolares fue por conveniencia. Con el tamaño total de la población de prescolares (n=383) estimamos el efecto a detectar, utilizando los datos siguientes: proporción con caries 50% en grupo no expuesto; nivel de significancia de 95%; y poder del estudio de 80%; resultando una razón de momios mínima a detectar de 1.9.
El área de estudio fue la zona alta de Acapulco, del centro de la ciudad, caracterizada por ser una población de nivel socioeconómico entre bajo y medio. La unidad de observación o análisis fueron los niños y los padres de los niños. Los criterios de inclusión fueron: preescolar inscrito en la escuela seleccionada, que asistiera el día del estudio, cuyos padres aceptaran que participara y permitieran la revisión oral. Los criterios de exclusión fueron niños con discapacidad o presencia de alguna condición que impidiera el examen clínico de la cavidad oral. Los criterios de eliminación fueron que el padre o tutor no completara el cuestionario o que el registro del examen clínico fuese incompleto o ilegible.
El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el comité de ética (Número de Folio 2019-009) del Centro de Investigación de Enfermedades Tropicales (CIET) de la Universidad Autónoma de Guerrero (UAGro). Las autoridades educativas de las cinco escuelas dieron su autorización. Mediante una carta de consentimiento informado firmada, los padres o tutores dieron su autorización para que los preescolares participaran en el estudio. Además, a cada preescolar que contó con la autorización de sus padres o tutores, le fue solicitado su permiso verbal para participar en el estudio. La información proporcionada fue confidencial pero no anónima, y usada exclusivamente para fines académicos y de investigación. Al término de la exploración bucal, a cada preescolar se le aplicó flúor, además, recibió pasta y cepillo dental y se reafirmó la técnica de cepillado.
Los instrumentos de medición consistieron en un cuestionario para los padres o tutores de los preescolares y un formato con el odontograma de uso internacional para medir el índice de ceo-d9 e Índice de Higiene Oral Simplificado e Índice de Desechos Simplificado (IHOS DI-S)11.
El cuestionario, con 21 preguntas validadas en otras investigaciones obtuvo información de los padres y del preescolar21,23. De los hogares se obtuvo información sobre el número de integrantes, el número de personas que habitan la vivienda y disponibilidad de agua potable. De los padres se midieron las variables siguientes: edad, estado civil, ocupación, escolaridad, ingreso mensual, percepción sobre la salud nutricional actual de su hijo(a), y conocimiento sobre caries y grados de caries. Sobre el preescolar se midieron las variables siguientes: edad y sexo; edad de ablactación; frecuencia de consumo de dulces y de bebidas azucaradas; edad de inicio del cepillado dental; frecuencia del cepillado y si este es antes o después de la comida; y supervisión del cepillado dental por un adulto.
El consumo de dulces se estimó mediante la pregunta siguiente: ¿Cuántas veces consume el niño(a) dulces durante el día? Los códigos de respuesta fueron el número de veces referido por los padres o tutores. La medición de la frecuencia del consumo de bebidas azucaradas se hizo con la pregunta: ¿Con qué frecuencia el niño(a) toma bebidas azucaradas? Los códigos de respuesta fueron: nada o no consume, poco frecuente, frecuente y muy frecuente.
La revisión clínica de la cavidad oral de los preescolares fue realizada por 20 examinadores, 10 operadores y 10 asistentes provenientes de la Facultad de Odontología, de la Universidad Autónoma de Guerrero. Los examinadores recibieron capacitación en el diagnóstico de patologías frecuentes de la cavidad oral y sobre observación y revisión clínica de las piezas dentarias. Fueron seleccionados sólo examinadores que tuvieron prueba de Kappa mayor a 85% en la concordancia diagnóstica de la revisión a las piezas dentales.
En el odontograma se registró la presencia de caries en los niños a través del índice ceo-d, el cual se calculó sumando los dientes primarios cariados, extraídos y obturados9. El índice ceo-d se clasificó en muy bajo de 0 a 1.1; bajo, de 1.2 a 2.6; moderado, de 2.7 a 4.4; y alto, de 4.5 a 6.510. Para estimar el IHOS DI-S, se revisaron los órganos dentarios números 55, 51, 65, 85, 71, 75, se calculó con los códigos: 0 no hay presencia de residuos o manchas; 1 presencia de desechos blandos que cubre menos de una tercera parte de la superficie dental o hay presencia de pigmentación extrínseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta; 2 presencia de desechos blandos que cubren más de un tercio, pero menos de dos tercios de la superficie dental expuesta; y 3 presencia de residuos blandos que cubren más de dos tercios de la superficie dental expuesta11.
Fueron medidas dos variables resultado (variables dependientes): caries y presencia de biopelícula dental. La definición operacional de caries fue presencia de cavidad oscura evidente en cualquiera de las piezas dentarias examinadas en la exploración oral del preescolar. La definición operacional de preescolar con biopelícula dental fue cuando el puntaje de IHOS DI-S en la exploración bucal fue de 1.5 a 3.0.
Para el análisis de factores asociados las variables resultado fueron dicotomizadas de la forma siguiente: presencia o ausencia de caries; y presencia de biopelícula dental si el puntaje de IHOS DI-S fue 1.5 a 3.0, y ausencia de biopelícula si el puntaje fue 0 a 1.4. Las potenciales variables asociadas fueron clasificadas como factores de exposición presentes o ausentes en el caso de variables nominales, y en el caso de las variables ordinales, discretas y continuas, se exploraron diferentes niveles de exposición hasta determinar el mayor contraste.
La información recolectada fue digitada con el software EpiData25 y el análisis estadístico se realizó con CIETmap26. Se obtuvieron frecuencias simples de las variables relevantes. El análisis bivariado y multivariado fue hecho con el procedimiento de Mantel-Haenszel27. Se estimó la fuerza de asociación por la razón de momios (RM) e intervalos de confianza de 95% ajustados por conglomerado (IC95%acl) según la propuesta de Lamothe28. El análisis multivariado inició con el modelo saturado con todas las variables que tuvieron significancia en el análisis bivariado, eliminando cada una de las variables que no mantuvo significancia de 95%, hasta llegar al modelo final. La modificación del efecto se valoró con X2 cuadrada de heterogeneidad (X2het), según la propuesta de Zelen29.
Resultados
De 383 preescolares inscritos, 51 (13%) no asistieron a la escuela el día del estudio. Sólo tres (0.78%) padres de familia rechazaron que sus hijos participaran. Fueron excluidos seis prescolares por tener alguna discapacidad, y se eliminó un participante porque su padre o tutor no respondió el cuestionario. El análisis del estudio se hizo sobre 322 prescolares que tuvieron revisión bucal y hubo igual número de padres o tutores encuestados.
Datos sociodemográficos
El número de personas promedio por vivienda fue 4.5 (rango 1 a 12). El 95% (307/322) de los hogares reportó disponer de agua potable. La edad del padre fue en promedio 32 años (DE=6.87, rango 18 a 64), y la edad de la madre fue en promedio 29 años (DE= 6.30, rango 18 a 47). El 85% (274/321) de los padres reportó estar casado. La escolaridad del padre fue bachillerato o mayor en 71% (229/322); la escolaridad de la madre, mayor a bachillerato en 75% (243/322) de los casos. La principal ocupación del padre fue empleado (83%, 267/322), y de la madre fue ama de casa (53%, 171/322). El 67% (217/322) de los padres reportó ganar menos de un salario mínimo por día, y 33% (105/322) un salario mínimo o más. La percepción de los padres sobre la salud nutricional actual del preescolar fue buena en 74% (238/322). El 97% (312/322) de los padres de familia tenía conocimiento sobre la caries, sin embargo, 33% (105/322) desconoce que existen diferentes grados de caries.
La edad de los preescolares fue en promedio 4.2 años (DE=0.53, rango 3-5). El 54% de los preescolares (173/322) fue de sexo femenino. El 14% (45/322) tuvo ablactación antes de los cinco meses de edad. El 72% (232/322) empezó a cepillar sus dientes a los dos años. El 83% (268/322) cepilla sus dientes tres veces al día, la mayoría (84%, 270/322) los cepilla después de comer. El 85% (274/322) cepilla sus dientes bajo supervisión de un adulto. El 19% (60/322) de los preescolares consume dulces más de tres veces al día y 73% (234/322) consume bebidas azucaradas con poca frecuencia, el 27% lo hace de forma frecuente.
Prevalencia de caries
La prevalencia general de caries fue 73% (234/322); 81% (140/173) en niñas y 63% (94/149) en niños, p<0.01. En total hubo 864 dientes cariados, en promedio 2.68 (DE= 2.67, rango 0 a 12). El total de dientes obturados fue 39 con promedio de 0.12 (DE= 0.58, rango 0 a 6) y hubo 9 dientes extraídos con promedio de 0.028 (DE= 0.22, rango 0 a 3). El índice de ceo-d fue 2.8 (DE= 2.7, rango 0 a 12).
En el análisis bivariado solo hubo tres factores potencialmente asociados a caries: género del prescolar, escolaridad de la madre, y frecuencia de consumo de bebidas azucaradas. La Tabla 1 muestra los resultados de la estimación de la fuerza de asociación (razón de momios) y los intervalos de confianza de 95% en el análisis bivariado.
Tabla 1 Analisis bivariado de los factores asociados con caries en preescolares de 3 a 5 años de edad en Acapulco, México, 2019
| Factores | Categorias | Número de preescolares | RM | IC 95% acl | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Con caries | Sin caries | |||||
| Padres con conocimiento de caries | No | 7 | 3 | 0.87 | 0.13-5.66 | 0.88 |
| Si | 227 | 85 | ||||
| Padres con conocimiento de grado de caries | No | 83 | 22 | 1.65 | 0.84-3.23 | 0.14 |
| Si | 151 | 66 | ||||
| Edad del preescolar | 4 a 5 años | 201 | 65 | 2.16 | 0.95-4.91 | 0.07 |
| 3 años | 33 | 23 | ||||
| Sexo del preescolar | Mujer | 140 | 33 | 2.48 | 1.60-3.85 | 0.0001 |
| Hombre | 94 | 55 | ||||
| Edad del padre | 18 a 25 años | 44 | 22 | 0.69 | 0.29-1.65 | 0.40 |
| 26 a 64 años | 190 | 66 | ||||
| Edad de la madre | 18 a 27 años | 111 | 38 | 1.19 | 0.70-2.02 | 0.58 |
| 28 a 47 años | 123 | 50 | ||||
| Numero de personas en la vivienda | 5 a 12 personas | 101 | 32 | 1.33 | 0.69-2.56 | 0.40 |
| 1 a 4 personas | 133 | 56 | ||||
| Estado civil del padre o tutor | Soltero/Viudo | 34 | 13 | 0.99 | 0.61-1.58 | 0.97 |
| Casado/union libre | 199 | 75 | ||||
| Escolaridad del padre | Primaria a secundaria | 73 | 20 | 1.54 | 0.75-3.27 | 0.26 |
| Preparatoria o mayor | 161 | 68 | ||||
| Escolaridad de la madre | Menor de secundaria | 7 | 1 | 2.68 | 1.01-7.11 | 0.47 |
| Secundaria o mayor | 227 | 87 | ||||
| Ocupacion del padre | Desempleado | 5 | 1 | 1.92 | 0.61-6.05 | 0.27 |
| Empleado/comercio | 211 | 81 | ||||
| Ocupacion de la madre | Desempleada | 122 | 49 | 0.88 | 0.54-1.44 | 0.61 |
| Empleada/comercio | 110 | 39 | ||||
| Ingreso diario | ˂Salario minimo | 162 | 55 | 1.35 | 0.81-2.11 | 0.19 |
| ≥Salario minimo | 72 | 33 | ||||
| Frecuencia del cepillado del preescolar | 0 a 1 vez al dia | 37 | 17 | 0.78 | 0.42-1.47 | 0.44 |
| 2 a 3 veces al dia | 197 | 71 | ||||
| Edad de inicio de cepillado de los dientes | 2 a 4 años | 177 | 55 | 1.86 | 0.82-4.25 | 0.14 |
| 1 año | 57 | 33 | ||||
| Momento del cepillado de los dientes | Antes de comer | 37 | 15 | 0.91 | 0.53-1.59 | 0.74 |
| Despues de comer | 197 | 73 | ||||
| Consumo de dulces | 3 a 6 veces al dia | 52 | 8 | 2.86 | 0.89-9.17 | 0.08 |
| 0 a 2 veces al dia | 182 | 80 | ||||
| Frecuencia de consumo de bebidas azucaradas | Frecuente | 69 | 19 | 1.52 | 1.01-2.29 | 0.04 |
| Poco frecuente | 165 | 69 | ||||
| Supervision del cepillado dental por un adulto | No | 43 | 5 | 3.74 | 0.97-14.3 | 0.06 |
| Si | 191 | 83 | ||||
| Edad de ablactacion | 0 a 5 meses | 37 | 8 | 1.88 | 0.95-3.70 | 0.07 |
| 6 a 36 meses | 197 | 80 | ||||
| Salud nutricional del preescolar | Mala, regular | 66 | 18 | 1.53 | 0.81-2.90 | 0.19 |
| Buena y muy buena | 168 | 70 | ||||
RM = Razon de momios, IC95%acl =Intervalos de confianza del 95% ajustados por conglomerados, p = valor de p ajustada por conglomerados
En el modelo final del análisis multivariado, sólo los factores sexo femenino y consumo frecuente de bebidas azucaradas tuvieron asociación a caries, con efecto independiente (Tabla 2). La mayor fuerza de asociación se presentó con el factor género femenino del preescolar (RMa 2.62, IC95%ac 1.41 - 4.86). Una niña tuvo 1.62 el riesgo de tener caries en comparación con un niño. Un preescolar que consume muy frecuentemente bebidas azucaradas tuvo 72% más riesgo de tener caries en comparación con un preescolar que las consume con poca frecuencia.
Tabla 2.Modelo final del analisis multivariado de los factores asociados a caries en preescolares de 3 a 5 años de edad en acapulco, Mexico, 2019
| Factor | RMna | Rma | IC95%acl | X2het | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo femenino | 2.48 | 2.62 | 1.41-4.86 | 0.90 | 0.34 |
| Consumo frecuente de bebidas azucaradas | 1.52 | 1.72 | 1.01-2.92 | 1.90 | 0.34 |
RMna= Razon de momios no ajustada, RMa= Razon de momios ajustada, IC95%acl= intervalos de confianza del 95% de la razón de momios ajustada por conglomerados, X2het= Chi cuadrada de heterogeneidad, p= valor de p de Chi cuadrada de heterogeneidad
IHOS DI-S en los preescolares
Los valores de IHOS DI-S fueron: 6%, bueno (19/322); 76%, regular (244/322); y 18%, deficiente (59/322). El promedio de IHOS DI-S fue 1.4 (DE=0.5, rango 0.0-3.0). Considerando como punto de corte el promedio de IHOS DI-S, la prevalencia de biopelícula dental con valores de 1.5 a 3.0 fue 52% (166/322); 59% (102/173) en niñas y 43% (64/149) en niños, p<0.01.
En el análisis bivariado de posibles variables asociadas a IHOS DI-S deficiente, sólo los factores género del preescolar y alto número de personas que habitan la vivienda tuvieron significancia (Tabla 3).
Tabla 3 Análisis bivariado de los factores asociados a IHOS DI-S deficiente en preescolares de 3 a 5 años de edad en Acapulco, México, 2019
| Factores | Categorias | Número de preescolares | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Con IHOS DI-S deficiente | Con IHOS DI-S adecuado | OR | IC95%acl | |||
| Padres con conocimiento sobre caries | Sin conocimiento | 7 | 3 | 2.25 | 0.69-7.26 | 0.17 |
| Con conocimiento | 159 | 153 | ||||
| Padres con conocimiento de grado de caries | Sin conocimiento | 59 | 46 | 1.32 | 0.93-1.88 | 0.12 |
| Con conocimiento | 107 | 110 | ||||
| Edad del preescolar | 4 a 5 años | 143 | 123 | 1.67 | 0.96-2.89 | 0.07 |
| 3 años | 23 | 33 | ||||
| Sexo del preescolar | Mujer | 102 | 71 | 1.91 | 1.17-3.12 | 0.01 |
| Hombre | 64 | 85 | ||||
| Edad del padre | 18 a 25 años | 34 | 32 | 1.00 | 0.48-2.08 | 0.99 |
| 26 a 64 años | 132 | 124 | ||||
| Edad de la madre | 18 a 25 años | 67 | 54 | 1.28 | 0.96-1.71 | .09 |
| 26 a 47 años | 99 | 102 | ||||
| Numero de personas en la vivienda | 5 a 12 personas | 75 | 58 | 1.39 | 1.11-1.75 | 0.01 |
| 1 a 4 personas | 91 | 98 | ||||
| Estado civil del padre o tutor | Soltero/Viudo | 12 | 24 | 0.89 | 0.43-1.85 | 0.75 |
| Casado/union libre | 142 | 132 | ||||
| Escolaridad del padre | Menor a preparatoria | 44 | 49 | 0.79 | 0.49-1.27 | 0.33 |
| Preparatoria o mayor | 122 | 107 | ||||
| Escolaridad de la madre | Menor de secundaria | 5 | 3 | 1.58 | 0.94-2.67 | 0.09 |
| Secundaria o mayor | 161 | 153 | ||||
| Ocupacion del padre | Desempleado | 2 | 4 | 0.47 | 0.14-1.56 | 0.21 |
| Empleado/comercio | 151 | 141 | ||||
| Ocupacion de la madre | Desempleada | 78 | 93 | 0.60 | 0.40-0.89 | 0.01 |
| Empleada/comercio | 87 | 62 | ||||
| Ingreso diario | ˂Salario minimo | 112 | 105 | 1.01 | 0.70-1.46 | 0.96 |
| ≥Salario minimo | 54 | 51 | ||||
| Frecuencia del cepillado del preescolar | 0 a 2 vez al dia | 148 | 133 | 1.42 | 0.75-2.68 | 0.28 |
| 3 veces al dia | 18 | 23 | ||||
| Edad de inicio de cepillado de los dientes | 3 a 4 años | 41 | 26 | 1.64 | 0.97-2.78 | 0.07 |
| 1 a 2 años | 125 | 130 | ||||
| Momento del cepillado de los dientes | Antes de comer | 21 | 31 | 0.58 | 0.32-1.08 | 0.09 |
| Despues de comer | 145 | 125 | ||||
| Consumo de dulces | 3 a 6 veces al dia | 29 | 31 | 0.85 | 0.58-1.25 | 0.41 |
| 0 a 2 veces al dia | 137 | 125 | ||||
| Frecuencia de consumo de bebidas azucaradas | Frecuente | 164 | 152 | 2.16 | 0.51-9.08 | 0.29 |
| Poco frecuente | 2 | 4 | ||||
| Supervision del cepillado dental por un adulto | No | 28 | 20 | 1.38 | 0.65-2.91 | 0.40 |
| Si | 138 | 136 | ||||
| Edad de ablactacion | 0 a 5 meses | 23 | 22 | 0.98 | 0.80-1.20 | 0.85 |
| 6 a 36 meses | 143 | 134 | ||||
| Salud nutricional del preescolar | Mala, regular | 35 | 49 | 0.58 | 0.33-1.02 | 0.14 |
| Buena y muy buena | 131 | 107 | ||||
RM= razón de momios. IC95% acl= intervalos de confianza del 95% ajustados por conglomerados. p= valor de p ajustada por conglomerados
Las dos variables mantuvieron efecto independiente en el análisis multivariado (Tabla 4). La mayor fuerza de asociación se presentó con el factor género femenino del preescolar (RMa 1.92, IC95%ac 1.16 - 3.17). Una niña tuvo 92% más riesgo de tener IHOS DI-S deficiente en comparación con un niño. Un preescolar que convive con cinco o más personas tuvo 41% más riesgo de tener IHOS DI-S deficiente en comparación con un preescolar que convive con un menor número de personas.
Tabla 4 Modelo final del análisis multivariado de factores asociados a IHOS DI-S deficiente en preescolares de 3 a 5 años de edad en Acapulco, México, 2019
| Factor | RMna | RMa | Ic95%acl | X2het | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo femenino | 1.91 | 1.92 | 1.16-3.17 | 0.10 | 0.75 |
| Consumo frecuente de bebidas azucaradas | 1.39 | 1.41 | 1.18-1.68 | 0.10 | 0.75 |
RMna = Razón de momios no ajustada. Rma= Razón de momios ajustada. IC95%acl = intervalos de confianza del 95% de la razón de momios ajustada por conglomerados. X2het= Chi cuadrada de heterogeneidad. p = valor de p de Chi cuadrada de heterogeneidad
Discusión
La prevalencia de caries fue más alta en niñas que en niños. También la presencia de biopelícula dental fue mayor en niñas. El índice de ceo-d fue moderado. Los factores asociados con efecto independiente a caries fueron género femenino y frecuencia alta de consumo de bebidas azucaradas. Los factores que tuvieron asociación independiente a IHOS DI-S fueron sexo femenino y número de personas mayor a cinco en la vivienda. El propósito del estudio fue generar información que permitiera conocer la problemática de la caries y la biopelícula dental e identificar factores asociados. Los resultados de esta investigación confirman la necesidad de intensificar algunas acciones específicas para la prevención de la caries y placa dentobacteriana en la población preescolar.
Países desarrollados han reportado cifras más bajas de prevalencia de caries de 15% a 47%15,18. Esto puede reflejar el mejor acceso a los servicios de salud, un mejor nivel educativo y un mayor ingreso económico de los padres18. El desarrollo social coadyuva a tener un buen nivel de salud de los preescolares, principalmente a nivel bucodental. Algunos investigadores de países en desarrollo han reportado prevalencias de caries entre el 60% y 70% en preescolares cercanas a las que reportamos21. Otros autores en México han reportado altos porcentajes (90%) de infantes con caries5,12. Estos casos consisten en estudios realizados en infantes, de cero a 12 años, usuarios de una clínica de odontopediatría. Es posible que los pacientes acudieran por un problema odontológico y por ser un servicio especializado haya mayor proporción de niños afectados10.
Encontramos que el factor género femenino estuvo asociado a caries. Esto es discordante con lo que reporta la literatura mundial. En otros estudios han encontrado que el género masculino es el más afectado4,14. En un estudio, el género femenino se asoció a caries en población con dentición permanente30. En la literatura revisada no se encontró una posible explicación biológica o fisiológica entre niñas y niños de esta edad relacionada a la caries. Pudiera ser una causa de tipo social cultural ya que en general la población de Acapulco tiene mayores cuidados y preferencias hacia el sexo masculino, aunque otro estudio, también en México, encontró lo contrario31. Otro autor que también encontró mayor ocurrencia de caries en niñas declaró que puede deberse a la aparición más temprana de dientes y el acceso que pudieran tener las niñas a la preparación de alimentos, que en algunas culturas la cocina está muy vinculada al género femenino32. En un estudio se encontró mayor prevalencia de problemas dentales en niñas; el autor reportó que familias nucleares se comportan como factor protector contra la caries30.
En nuestro estudio el consumo frecuente de bebidas azucaradas estuvo asociado a caries, y en otro estudio también se reportó esta asociación22. Está demostrado el carácter cariogénico de los azúcares en la cavidad oral, particularmente si no hay aseo bucal después de consumirlos13,14. La presencia de caries a edad temprana posiblemente refleje el hábito cultural de la población que introduce bebidas azucaradas en la dieta de los preescolares a edad temprana33.
Respecto al promedio de IHOS DI-S fue 1.4; otro autor reportó índice de 1.2 en niños de las mismas edades24, cifra cercana a nuestro resultado. El estudio fue en preescolares con características socioeconómicas similares a nuestro estudio, y la poca diferencia puede ser porque midió sólo a preescolares masculinos.
En nuestro estudio el género femenino se asoció a mayor IHOS DI-S deficiente; en otros estudios no se ha reportado esta asociación24,34. En el análisis de datos de nuestro estudio encontramos que las niñas con madres solteras o en unión libre tuvieron mayor porcentaje de IHOS DI-S deficiente que las hijas de madres que reportaron estar casadas. El tamaño de la muestra del estudio impidió hacer un análisis más profundo. Es posible que ese estado civil indique mayor necesidad de trabajo y en consecuencia menor dinero disponible para insumos de higiene y menor disponibilidad de tiempo para el cuidado bucal de sus niñas. Sin embargo, encontramos que la supervisión del cepillado dental por parte de los padres fue igual entre niñas y niños, en cambio la frecuencia del cepillado fue menor en las niñas. La combinación de las técnicas de higiene oral adecuadas y la alta frecuencia del cepillado dental reducen los índices de biopelícula dental35.
El hacimiento de cinco personas o más en la vivienda estuvo asociado al IHOS DI-S deficiente en los preescolares. Un estudio halló esta asociación con una mayor edad de los escolares, un número mayor de niños en la vivienda y la baja escolaridad de las madres24. La asociación quizá se deba a constricciones económicas de las familias, es común que a mayor número de integrantes de la familia peor condición de salud bucal se tiene.
Este estudio, por su diseño transversal, tiene limitaciones respecto a la temporalidad en la causalidad de caries. Es razonable asumir que la caries ocurrió después de la exposición al consumo de bebidas azucaradas. Otra limitante fue los datos faltantes; hubo 16% de prescolares ausentes; es posible que sus condiciones socioeconómicas sean más precarias que la de los participantes en el estudio. En este sentido, los resultados podrían estar sobreestimados. Los resultados del presente estudio son representativos de las unidades preescolares de la zona alta del municipio de Acapulco. Sin embargo, podrían generalizarse a otras unidades preescolares de otros municipios del Estado de Guerrero o del país con características similares.
Conclusión
La prevalencia de caries fue alta y el índice de higiene bucal fue regular. Los factores asociados a caries fueron sexo femenino y consumo frecuente de bebidas azucaradas. Este último podría ser modificado a bajo costo mediante programas preventivos implementados por las autoridades de salud. Los factores género del preescolar y número de personas que habitan la vivienda fueron las variables asociadas al índice de higiene bucal deficiente. Aunque estos últimos factores son condicionantes, marcan una pauta para poner más atención a la salud bucodental en estos grupos de población.
