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Introducción
La intubación orotraqueal es un procedimiento esencial en diversas situaciones médicas1. La dificultad en la intubación está asociada a un mayor riesgo de complicaciones, como hipoxemia, hipercapnia y, en casos extremos, la muerte2)-(5. Diversos factores pueden dificultar la intubación, incluyendo la obesidad, la anatomía de la vía aérea, la presencia de enfermedades neurológicas o musculares, así como la administración inadecuada de fármacos5),(6.
La escala de Cormack-Lehane es un método estándar para evaluar la dificultad de la intubación durante la laringoscopía directa7),(8. Esta escala clasifica la visualización de las estructuras laríngeas en cuatro grados, desde una visualización completa del anillo glótico (grado I) hasta la imposibilidad de visualizar la epiglotis (grado IV). Un grado III o IV indica una intubación difícil. Estudios recientes han demostrado que el ultrasonido puede ser una herramienta útil para evaluar la anatomía de la vía aérea antes de la intubación9),(10.
Por lo anterior, en la presente investigación se buscó determinar la relación de la grasa pretraqueal mediante ultrasonido con los grados de Cormack-Lehane.
Material y métodos
Se realizó un estudio no experimental, observacional, prospectivo, transversal, analítico, correlacional, no invasivo. Se incluyeron personas de ambos sexos, mayores de 18 años con intubación con laringoscopía directa o vide olaringoscopio y a pacientes sometidos a intubación orotraqueal programada en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ciudad Victoria (HRAEV). Se excluyeron pacientes con intubación orotraqueal de urgencia que no permita realizar las mediciones correspondientes, paciente con dificultad en las mediciones o que no tenga una imagen o medida clara, paciente orointubado en otra institución.
La valoración preanestésica se realizó tomando en cuenta los antecedentes sociodemográficos y clínicos mediante interrogatorio directo o indirecto, la información obtenida se reflejará en el expediente clínico, así como exploración física, la cual también incluyó presión arterial no invasiva (PANI), electrocardiograma (ECG), saturación de oxígeno (SpO2), índice de masa corporal (IMC).
Posteriormente, se midió la grasa pretraqueal mediante ultrasonido convencional y se evaluaron los grados de Cormack-Lehane durante la intubación endotraqueal mediante laringoscopía directa para correlacionar ambos valores, los procedimientos se describen a continuación:
Para la correcta medición de la grasa pretraqueal: se colocó al paciente en estado consciente en posición supina con cabeza en hiperextensión (posición de olfateo), con el objetivo de exponer el cuello para su medición. Se utilizó el ultrasonido de la marca Sonowireless Plus I adaptado a un transductor lineal con frecuencias de 7.5 y 10 MHz. El ultrasonido se conectó de forma inalámbrica a un teléfono celular personal para visualizar imagen y tomar medidas con herramienta de regla incluida en la aplicación «WirelessKUS» (Figuras 1 y 2). El transductor se colocó entre la piel y membrana cricotiroidea. Para visualizar la grasa pretraqueal del paciente se evaluó la distancia comprendida entre la piel y el anillo traqueal.
Figura 1: Toma de medida de grasa pretraqueal con ultrasonido convencional a paciente en consulta preanestésica.
Posteriormente, el paciente ingresó a la sala de quirófano y se colocó monitoreo no invasivo comprendido en PANI, ECG y oximetría de pulso. Se colocó una almohadilla de 10 cm de altura en la región occipital (como medida de alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo) para una adecuada técnica de laringoscopía con hoja Macintosh No. 3 para intubación orotraqueal.
Los pacientes se sometieron a anestesia general balanceada (AGB): la cual proporcionó sedación, analgesia, hipnosis y relajación neuromuscular, se utilizó dosis estandarizadas ya determinadas, las cuales son calculadas por kg de peso, cumpliendo con los tiempos de acción de cada uno de los fármacos y estandarizados para este estudio. Se procedió a la realización de la laringoscopía directa con la técnica ya descrita por un operador experto y se registraron los siguientes datos en una base diseñada para el estudio: número de intentos requeridos para la realización de intubación, número de operadores, uso de otras técnicas alternativas, tipo de dispositivo utilizado, diagnóstico, cirugía realizada y grado de clasificación de Cormack-Lehane. Posteriormente, se continuó con el procedimiento quirúrgico-anestésico. Se registró esta última escala en la base de datos para su posterior análisis.
Se evaluaron los grados de Cormack-Lehane durante la intubación endotraqueal mediante laringoscopía directa para correlacionar ambos valores. Se utilizó estadística descriptiva para los datos generales de la población en estudio y las características clínicas descritas. Se empleó el porcentaje como medida de proporción, la media como medida de tendencia central y la desviación estándar como medida de dispersión. El intervalo de confianza de 95%, utilizado como medida de variabilidad de la media. Para evaluar la correlación entre la medida de la grasa pretraqueal mediante ultrasonido convencional con los grados de Cormack-Lehane se usó el coeficiente r de Pearson. Todos los datos fueron analizados utilizando software SPSS, versión 22, para Windows.
Resultados
Se evaluaron 42 pacientes a los cuales se les realizó la medida de la grasa pretraqueal con ultrasonido, luego fueron sometidos a intubación orotraqueal durante nueve meses, de los cuales 54.7% son mujeres y 45.2% son hombres, con un intervalo de edad de 23 a 85 años con edad promedio de 46 años.
Las medidas somatométricas de los pacientes fueron: peso de 50-119.5 kg con un promedio de 78.8 kg y de estatura entre 1.47-1.80 cm con un promedio de 1.62 cm. Se evaluaron antecedentes clínicos donde 72% de la población tenían al menos una comorbilidad, siendo la obesidad la más frecuente con 37%, seguido de diabetes mellitus tipo 2 con 18%, hipertensión arterial 13%, enfermedad renal crónica 4%, ambos pacientes con terapia de hemodiálisis.
Los pacientes sometidos a intubación presentaron diversos diagnósticos, los cuales destacan por el número de frecuencia: colecistitis crónica litiásica con 19%, colelitiasis 16.6% y colecistitis aguda con 11.9%. Al evaluar la grasa pretraqueal en pacientes sometidos a intubación orotraqueal, se observó que el promedio fue de 6.5 mm, la cifra más alta 9.9 mm y la menor 2.2 mm. Respecto a la frecuencia del grado de grasa pretraqueal, destaca que 40.6% presentó un rango entre 6.01 a 8.00 mm (Tabla 1 y Figura 3).
Tabla 1: Medición de grado de grasa pretraqueal con ultrasonido convencional en pacientes sometidos a intubación orotraqueal.
| Grasa pretraqueal en milímetros | n (%) |
|---|---|
| 2.0-6.0 | 16 (38.0) |
| 6.01-8.0 | 17 (40.6) |
| > 8.01 | 9 (21.4) |
| Total | 42 (100.0) |
Figura 3: Ultrasonido con transductor lineal de alta frecuencia en modo B, se visualiza corte transversal a nivel de cartílago traqueal identificando espesor de grasa pretraqueal de 8.78 mm.
Al evaluar los grados de la escala Cormack-Lehane se observó que la escala con mayor predominancia fue la 1 con 50%, seguido de la escala 2 con 37%, la clasificación 3 con 13%, en la escala 4 no se observaron pacientes en esta categoría.
Finalmente, se evaluó la correlación entre la grasa pretraqueal evaluada por ultrasonidos convencional y la escala de Cormack-Lehane se observó una correlación de 0.20.
Discusión
La obesidad es el principal factor de riesgo en la población evaluada (37%). La incidencia tiene como origen los hábitos alimenticios, éstos comprenden la alta ingesta de grasas y dieta hipercalórica11.
Se determinó que el promedio de grasa pretraqueal fue de 6.5 mm, la cifra más alta 9.9 mm y la menor 2.2 mm, las cifras obtenidas son bajas en comparación con otros autores12),(13, teniendo el promedio de 28 mm a nivel de la membrana tirohioidea.
Al evaluar el grado de complejidad a la intubación orotraqueal se observó que la escala con mayor predominancia fue la 1 con 50%, se considera una intubación sin dificultad, aun cuando los pacientes presentaron sobrepeso. La dificultad se puede explicar por el aumento de la cantidad de tejido blando del cuello pretraqueal y que en estos pacientes perjudique la laringoscopía al reducir la movilidad anterior de las estructuras faríngeas14.
El análisis de la correlación entre medición de grasa pretraqueal y el grado de Cormack-Lehane mostraron una r de 0.20 de correlación, no obstante, esta correlación es baja. Esto quiere decir que los hallazgos por ultrasonido convencional coinciden en 20% con los reportados por la escala15.
Conclusiones
Se determinó un promedio de grasa pretraqueal de 6.5 mm, siendo la cifra más alta 9.9 mm y la menor 2.2 mm, además se observó que 38% de la población se sitúa en sobrepeso IMC de 25 a 29.9. Al evaluar el grado de complejidad a la intubación orotraqueal de acuerdo con la escala de Cormack-Lehane se observó que la escala con mayor predominancia fue la 1 con 50% (n = 21). Al evaluar la correlación de Pearson (r) entre la medición de grasa pretraqueal y el grado de Cormack-Lehane se obtuvo 0.20, lo cual indica una correlación positiva débil. Esto significa que existe una tendencia a que, a medida que aumenta la cantidad de grasa pretraqueal, también tienda a aumentar ligeramente el grado de dificultad para visualizar la laringe durante una intubación (según la clasificación de Cormack-Lehane).
