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Introducción
Las lesiones de mano son las más frecuentes en el servicio de cirugía plástica del Hospital Central Militar, además de ser una carga económica importante. Dentro de este grupo se encuentran las lesiones del sistema flexor, por lo que un manejo oportuno y adecuado es importante para el mejor resultado posible. Muchos de estos pacientes no logran reintegrarse a sus actividades laborales de manera normal, para lo cual se plantean varios retos en su nuevo estilo de vida, donde tienen que adaptarse a su nueva funcionalidad deficiente, lo cual les crea problemas adicionales en la vida diaria generándoles pobre rendimiento en su actividad productiva.1-6
Métodos
Se revisó el estado funcional de la mano posterior a la reparación quirúrgica en la zona flexora de la mano en 30 pacientes (27 hombres y 3 mujeres) con edades comprendidas entre los 18 y los 74 años, sometidos a reparación quirúrgica en el Hospital Central Militar. Se revisó el expediente clínico mediante el Sistema Digital de Sanidad de todos los pacientes que fueron diagnosticados con lesión de sistema flexor en el periodo del 1º de marzo del 2020 al 28 de febrero del 2022. Mediante el expediente se pudieron recolectar datos como edad, fecha de la lesión, sitio de la lesión, mecanismo de lesión, etcétera. Además se realizó evaluación presente de los arcos de movilidad mediante un goniómetro digital además de realizar una prueba.
Para el análisis de variables se insertaron los datos recabados en el programa estadístico SPSS, versión 28 Grad Pack para Macintosh, para el análisis de las variables cuantitativa se empleará chi cuadrada si la distribución de las mismas es normal, de lo contrario se utilizará la t de student o U de Mann-Whitney, para las variables cualitativas se utilizará el test de Fischer. Se utilizará estadística descriptiva mediante mediana y rango intercuartil para variables cuantitativas y número y porcentaje para variables cualitativas.
Ética
Debido al tipo de estudio la información se recabó del expediente clínico y del examen físico, por lo que no existen implicaciones éticas en este estudio. Es un estudio sin riesgo, ya que solo se utilizó un método de investigación documental retrospectivo en el que no se identificó al paciente ni se trataron aspectos sensibles de su conducta.
Estadística
Para el análisis de variables se insertaron los datos recabados en el programa estadístico SPSS, versión 28 Grad Pack para Macintosh, para el análisis de las variables cuantitativa se empleará chi cuadrada si la distribución de las mismas es normal, de lo contrario se utilizará la t de student o U de Mann-Whitney, para las variables cualitativas se utilizará el test de Fischer. Se utilizará estadística descriptiva mediante mediana y rango intercuartil para variables cuantitativas y número y porcentaje para variables cualitativas
Resultados
La media de edad de los pacientes fue de 36.86 años. La edad mínima fue de 18 años y la máxima de 74. El 90% fueron hombres y solo se registraron 3 mujeres en el estudio (Tabla y Figura 1).
Tabla 1 Distribución de pacientes según sexo
| Sexo | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Masculino | 27 | 90 |
| Femenino | 3 | 10 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
En cuanto a la lateralidad de la mano predominaron los diestros para un 93.3% (Tabla y Figura 2).
Tabla 2 Distribución de pacientes según dominancia
| Dominancia | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Derecha | 28 | 93.3 |
| Izquierda | 2 | 6.7 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Con relación a la mano lesionada predominó la mano izquierda, representando el 56.7% del total de la muestra (Tabla 3).
Tabla 3 Distribución de pacientes según la mano lesionada
| Extremidad lesionada | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Derecha | 13 | 43.3 |
| Izquierda | 17 | 56.7 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Referente al mecanismo de lesión, predominaron las lesiones cortantes o corto-contundentes presentándose con lesiones abiertas y solo hubo un paciente con una lesión cerrada (Tabla 4).
Tabla 4 Distribución de pacientes según el tipo de lesión
| Mecanismo de lesión | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Cortante | 29 | 96.7 |
| Contuso | 1 | 3.3 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
En el análisis de la distribución de las zonas lesionadas, la más frecuentemente lesionada fue la zona II con el 76.7% de los casos (Tabla 5 y Figura 3).
Tabla 5 Distribución de pacientes de acuerdo con la zona afectada
| Zona lesionada | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Zona I | 2 | 6.7 |
| Zona II | 23 | 76.7 |
| Zona III | 1 | 3.3 |
| Zona IV | 0 | 0 |
| Zona V | 2 | 6.7 |
| Zona VI | 2 | 6.7 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Fuente: formularios de recolección de datos.
Figura 3 Distribución de pacientes de acuerdo con la zona afectada
En el análisis general de la evaluación de recuperación funcional de Strickland y Glogovac (Tabla 6) se observó que la mayoría de los individuos estudiados presentaron un grado de funcionalidad bueno (Tabla 7).
Tabla 6 Criterios de Strickland y Glogovac
| % de retorno de movimiento | Grado de función |
|---|---|
| 85 - 100 (>150º) | Excelente |
| 70 - 84 (125-149º) | Bueno |
| 50 - 70 (90-124º) | Aceptable |
| 0 - 49 (<90º) | Pobre |
Tomado de Strickland J. W. y Glogovac S. V. (13)
Tabla 7 Distribución porcentual del total de muestra según la escala de recuperación funcional de Strickland y Glogovac
| Criterios de Strickland y Glogovac | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Excelente | 3 | 10 |
| Bueno | 22 | 73.3 |
| Aceptable | 4 | 13.3 |
| Pobre | 1 | 3.3 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Cuando se analizó el indicador del dolor se observó que 27 pacientes que representaron el 90% presentaron al momento de la evaluación ninguno o dolor leve (Tabla 8).
Tabla 8 Distribución porcentual de acuerdo con el grado de dolor
| Dolor | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Leve | 27 | 90 |
| Moderado | 3 | 10 |
| Severo | 0 | 0 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Al analizar la repercusión de la lesión en las actividades de la vida diaria se encontró que la mayoría de los pacientes niega que la lesión le represente dificultad para la realización de sus actividades cotidianas (Tabla 9).
Tabla 9 Distribución porcentual de pacientes de acuerdo a como perciben la limitación de sus actividades diarias secundario a la lesión.
| Limitación en actividades de la vida diaria | ||
|---|---|---|
| Frecuencia | Porcentaje (%) | |
| Leve | 20 | 66.7 |
| Moderada | 10 | 33.3 |
| Severa | 0 | 0 |
| Total | 30 | 100 |
Fuente: formularios de recolección de datos.
Discusión
Está reportado en la bibliografía que los hombres tienen un mayor índice de lesiones en la mano en comparación con las mujeres, esto probablemente tiene relación con las actividades que más frecuentemente desempeñan en su trabajo.1-7
Se observa que efectivamente la mayor parte de las lesiones se presentan en las etapas productivas de la vida, por lo que esto repercute directamente en implicaciones económicas porque cuando ocurre una lesión se exceptúa a un trabajador por un periodo de tiempo variable de acuerdo con el tipo de lesión y su evolución. 5-6
A pesar de que en la bibliografía esta reportado que las lesiones en la zona II flexora son las que tienen más repercusión funcional en los pacientes, en nuestra muestra no se evidenció dicha aseveración, siendo la zona II la más frecuentemente lesionada, sin embargo con una recuperación funcional buena en la mayoría de los casos. 5,11
En cuanto a la valoración subjetiva del paciente con respecto a sus actividades de la vida diaria, laborales y recreativas, la mayoría de los pacientes se percibe con una adecuada funcionalidad, incluyendo los pacientes que en la evaluación funcional se valoraron y calificaron con un resultado pobre. 3,11-13
