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ANTECEDENTES
La histeroscopia es una técnica diagnóstica, quirúrgica y terapéutica que permite la visualización directa de la cavidad uterina ante la sospecha de una afección endometrial como el sangrado uterino anormal, pólipos, miomas, cáncer, cuerpo extraño y en el estudio de la pareja infértil. Hay estudios que sugieren que entre el 10 y el 50% de las mujeres con infertilidad tienen anomalías uterinas susceptibles de detección mediante este procedimiento.1
Las alteraciones en el útero pueden tener un origen congénito, ser adquiridas o surgir como consecuencia de intervenciones previas.2 Entre las alteraciones observadas con más frecuencia en la histeroscopia de pacientes con infertilidad están los pólipos endometriales, miomas submucosos, adherencias uterinas, anomalías congénitas (septos uterinos, útero unicorne o bicorne) y endometritis crónica.3
La histeroscopia mejora la eficiencia reproductiva en pacientes que requieren procedimientos mediante técnicas de reproducción asistida. Los procedimientos con esta técnica se asocian con hospitalización más corta, tasas más bajas de reingreso posoperatorio y una morbilidad quirúrgica menor comparada con la laparotomía.4 El objetivo de esta investigación fue: describir y clasificar los hallazgos histeroscópicos más comunes en pacientes con infertilidad y evaluar la repercusión de las alteraciones en los desenlaces reproductivos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal efectuado en pacientes atendidas entre junio del 2021 y abril del 2025 en el servicio de mínima invasión y biología de la reproducción del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Villahermosa, Tabasco. Variables de estudio: edad, tipo de infertilidad, comorbilidades, agente infeccioso, hallazgos histeroscópicos, procedimientos y ultrasonidos previos y posteriores.
Criterios de inclusión: expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de infertilidad de cualquier tipo, con histeroscopia practicada en el hospital. Criterios de exclusión: expedientes con datos incompletos, con diagnóstico diferente al de infertilidad o histeroscopia practicada en otro centro.
La histeroscopia fue de consultorio con un histeroscopio Bettocchi (Karl Storz) de 5.4 mm, con óptica de 4.0 mm y lente de 30o.
A todas las pacientes se les instiló una solución salina en un flujo de 200 mL a una presión máxima de 100 mmHg.
Los datos se capturaron en una hoja de Excel® y se procesaron en el programa SPSS v. 25.0. Se utilizó estadística descriptiva.
Se obtuvo la autorización del comité de ética en investigación del hospital. De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud este estudio es tipo I, sin riesgo. Todos los procedimientos se apegaron a la Declaración de Helsinki (1964), ratificada en Río de Janeiro en 2014 y al uso de datos personales de acuerdo con la Ley Federal de Protección de Datos Personales y a la NOM-004-SSA3-201.
RESULTADOS
Se evaluaron 65 pacientes con diagnóstico de infertilidad a quienes, siguiendo los protocolos clínicos establecidos, se les practicó una histeroscopia. Los límites de edad de la mayoría de pacientes analizadas fueron 30 y 39 años (67.7%). Cuadro 1
Cuadro 1 Distribución de la población por límites de edad
| Edad | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| 20 a 29 años | 17 | 26.2% |
| 30 a 39 años | 44 | 67.7% |
| 40 y más años | 4 | 6.1% |
| Total | 65 | 100% |
En la Figura 1 se observó que el 69.2% de las pacientes tenían infertilidad primaria, mientras que el 30.8% restante padecían infertilidad secundaria.
Entre las comorbilidades se identificó a la obesidad en el 60% de las pacientes y a las enfermedades infecciones en un 48.5%. Ureaplasma sp fue el agente infeccioso más frecuente. Figura 2 y Cuadro 2
Cuadro 2 Agentes infecciosos detectados en la población de estudio
| Agente infeccioso | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Ureaplasma urealyticum | 9 | 27.3 |
| Candida albicans | 7 | 21.2 |
| Mycoplasma hominis | 6 | 18.2 |
| Enterococcus faecalis | 4 | 12.1 |
| Gardnerella vaginalis | 4 | 12.1 |
| Chlamydia trachomatis | 1 | 3.0 |
| Corynebacterium spp | 1 | 3.0 |
| Klebsiella pneumoniae | 1 | 3.0 |
| Total | 33 | 100% |
Se identificaron anormalidades en la cavidad uterina en el 55.4% de los casos analizados. Después de examinar los reportes histeroscópicos se determinó que el mayor porcentaje de alteraciones uterinas correspondió a pólipos endometriales (15.4%), sinequias uterinas (12.3%) y útero arcuato (9.2%). El menor porcentaje (1.5%) correspondió a endometrio engrosado y pared uterina granulosa. Cuadros 3 y 4
Cuadro 3 Hallazgos histeroscópicos
| Hallazgos histeroscópicos | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Sin alteraciones | 29 | 44.6 |
| Pólipo endometrial | 10 | 15.4 |
| Sinequias uterinas | 8 | 12.3 |
| Útero arcuato | 6 | 9.2 |
| Mioma | 4 | 6.2 |
| Estenosis cervical | 4 | 6.2 |
| Ostium ocluido | 2 | 3.1 |
| Endometrio engrosado | 1 | 1.5 |
| Pared uterina granulosa | 1 | 1.5 |
| Total | 65 | 100 |
Cuadro 4 Procedimientos quirúrgicos efectuados
| Procedimientos | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Ninguno | 28 | 43.1 |
| Resección de sinequias uterinas | 11 | 16.9 |
| Resección de pólipo | 10 | 15.4 |
| Ampliación de cavidad | 6 | 9.2 |
| Corte frío de ostium | 5 | 7.7 |
| Resección de mioma | 4 | 6.2 |
| Colocación de DIU medicado | 1 | 1.5 |
| Total | 65 | 100% |
De las 65 pacientes analizadas, a 37 se les hizo algún procedimiento de histeroscopia de consultorio.
En el ultrasonido posthisteroscopia se reportó líquido libre en el fondo de saco en el 61.5% de las pacientes, lo que indica la permeabilidad de las trompas de Falopio. En el 16.9% de los casos se reportó una cantidad escasa de líquido, mientras que en el 21.6% restante no se detectó líquido libre. Figura 3
El único síntoma identificado durante la histeroscopia fue el dolor en 4.6% de los casos.
DISCUSIÓN
La mayoría de pacientes con infertilidad se encontraba entre los 30 y 39 años (67.7%), edad consistente con el estudio de Nikolaos Peitsidis (2023) que reporta una edad promedio de 38.9 años.5 En el estudio de Parodi L (2022) en India, la mayoría de las pacientes tenían entre 26 y 30 años, edad menor a la de las pacientes aquí analizadas.6 En el estudio, el 60% de las pacientes tenían obesidad y solo 8% peso normal, lo que difiere de lo publicado por Reyes-Pérez,7 donde el 58.9% se encontraron con peso normal y solo 2.2% con obesidad.
El 69.2% de las pacientes estudiadas padecían infertilidad primaria, mientras que el 30.8% restante se encontró con infertilidad secundaria. En India8 y Rumania3 la infertilidad primaria también prevaleció en la mayoría de los casos: se reportó en 68 y 67.7%, respectivamente. En Cuba la infertilidad secundaria fue más común, alcanzó un 76.1%.7
Se identificaron anormalidades uterinas en el 55.4% de las pacientes, datos superiores a los informados por Peitsidis5 en Grecia y Citu C3 en Rumania, quienes reportaron anormalidades uterinas posteriores a la histeroscopia en el 21.7% y en el 27%, respectivamente.
Las alteraciones uterinas encontradas con más frecuencia en la mayoría de las histeroscopias fueron los pólipos endometriales (15.4%), seguidos de sinequias uterinas (12.3%) y útero arcuato (9.2%). Esto coincide con otros ensayos, como el que documentó la prevalencia de pólipos endometriales y útero arcuato.5 Sharma P y Pounikar M y sus correspondientes colaboradores8,9 registraron que la mayoría de las pacientes tenían sinequias uterinas y, en menor proporción, malformaciones uterinas.
En la investigación que aquí se publica, a todas las pacientes con alteraciones uterinas (n = 36) se les efectuó algún procedimiento en el consultorio, sin complicaciones. En procedimientos posthisteroscopia terapéutica está documentado el éxito reproductivo posterior a la polipectomía histeroscópica en el 72.5% de las pacientes.10 En la muestra aquí analizada no se dio seguimiento al desenlace reproductivo después de la histeroscopia.
El único síntoma reportado fue el dolor en el 4.6% de los casos. Las complicaciones durante y después de una histeroscopia son infrecuentes. Los casos publicados11 encuentran que la sobrecarga de volumen fue la complicación más común, ocurre en el 36.1% de los centros, seguida de la perforación uterina (28.7%), la embolia pulmonar (3.7%) y la muerte en las primeras 24 horas (1.1%). Así mismo, se reportó un caso de embolia aérea por Aporva Dave de India.12
