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Gaceta médica de México

versión On-line ISSN 2696-1288versión impresa ISSN 0016-3813

Gac. Méd. Méx vol.158 no.6 Ciudad de México nov./dic. 2022  Epub 20-Ene-2023

https://doi.org/10.24875/gmm.22000253 

Artículos originales

Mortalidad de pacientes hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 en México. Análisis de una base de datos nacional a dos años de pandemia

Mortality of patients hospitalized for SARS-CoV-2 infection in Mexico. Analysis of a national database after two years of pandemic

Oscar Rojo-del Moral1  * 

1Departamento de Terapia Intensiva, Christus Muguerza Hospital Saltillo, Saltillo, Coahuila, México


Resumen

Introducción:

La infección por SARS-CoV-2 en la mayoría de los casos tiene un curso leve, aunque la insuficiencia respiratoria aguda se asocia a mayor mortalidad.

Objetivo:

Determinar la mortalidad global en pacientes con COVID-19 hospitalizados o en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

Métodos:

Análisis inferencial a partir de una base de datos del periodo enero de 2020-diciembre de 2021, de la Dirección General de Epidemiología de México. Se incluyeron pacientes hospitalizados positivos a SARS-CoV-2. Se describieron las características generales y se realizó un modelo de regresión binaria para determinar las asociaciones con la mortalidad.

Resultados:

Se identificaron 116 446 pacientes que requirieron ingreso hospitalario. La mortalidad global fue de 44 %, la intrahospitalaria de 33 % y en la UCI de 33 %. La mortalidad de pacientes con ventilación mecánica e ingreso hospitalario fue de 87 % y en la UCI de 75 %. En el sector público predominaron los ingresos al Instituto Mexicano del Seguro Social y a la Secretaría de Salud, cada uno con RM = 2.24 (p = 0.004) y RM = 2.55 (p = 0.001) para mortalidad.

Conclusión:

La mortalidad fue mayor en el sector público y pudo deberse a la saturación de los servicios, lo que condicionó escasez de recursos.

PALABRAS CLAVE COVID-19; Estudio epidemiológico; Factor de riesgo; SARS-CoV-2; Sector privado; Sector público

Abstract

Introduction:

SARS-CoV-2 infection has in, most cases, a mild course, although acute respiratory distress syndrome is associated with higher mortality.

Objective:

To determine overall mortality in hospitalized or intensive care unit (ICU)-admitted COVID-19 patients.

Methods:

Inferential analysis from a database of the General Directorate of Epidemiology of Mexico. SARS-CoV-2-positive patients, hospitalized within the January 2020-December 2021 period, were included. General characteristics were described and a binary regression model was created to determine associations with mortality.

Results:

116,446 patients who required hospital admission were identified. Overall mortality was 44%; in-hospital mortality, 33%; and ICU mortality, 33%. Mortality of patients with mechanical ventilation and hospital admission was 87%, and with ICU admission, 75%. In the public sector, hospital admissions at the Mexican Institute of Social Security and the Ministry of Health predominated, with OR = 2.24 (p = 0.004) and OR = 2.55 (p = 0.001), respectively, for mortality.

Conclusion:

Mortality was higher in the public sector, and this could be due to the overcrowding of services, which determined a scarcity of resources.

KEYWORDS COVID-19; Epidemiological study; Risk factor; SARS-CoV-2; Private sector; Public sector

Introducción

La infección causada por SARS-CoV-2 apareció originalmente en China a fines de 20191 y se extendió por todo el mundo. La enfermedad que provoca, COVID-19, fue considerada una emergencia sanitaria por la Organización Mundial de la Salud a principios de 2020.

El mecanismo de transmisión es a través de gotas de saliva (tos, estornudos, incluso al hablar) que ingresan al ser humano por las vías respiratorias.2,3 Los síntomas más frecuentes son tos, fiebre, ardor faríngeo, dolor de cabeza e, incluso, diarrea.1 La evolución de la enfermedad se considera leve hasta en 80 % de los pacientes, pero el restante 20 % puede desarrollar una enfermedad grave por neumonía y requerir hospitalización.2

La complicación más grave de la infección por SARS-CoV-2 es el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), el cual tiene una elevada mortalidad.4 Los factores de riesgo asociados a la necesidad de hospitalización y al desarrollo de SIRA son las enfermedades crónicas como hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, obesidad y enfermedad renal crónica.4

En cuanto a la mortalidad, se consideró que el continente americano presentó un incremento significativo en comparación con los demás. Los países más afectados fueron México, Estados Unidos, Brasil, Perú y Ecuador,5 en algunos de los cuales se registró disminución en la esperanza de vida por la infección.6 Al investigar la causa de esta disminución, el único factor identificado fue el desarrollo de SIRA por SARS-CoV-2.6,7

Objetivos

El objetivo principal fue determinar la mortalidad ocasionada por la infección por SARS-CoV-2 en pacientes que requirieron hospitalización de enero de 2020 a diciembre de 2021. Los objetivos secundarios fueron evaluar la mortalidad en los diferentes sectores de salud y conocer las características epidemiológicas, así como determinar si existieron diferencias entre las poblaciones de acuerdo con el sector de salud en el cual fueron atendidas y, por último, identificar los factores de riesgo que incrementaron la mortalidad.

Métodos

La información se obtuvo de una base de datos de la Dirección General de Epidemiología (https://www.gob.mx/salud/documentos/datos-abiertos-152127).8

Las características de la población se describieron por medio de estadística descriptiva. Para la comparación de variables se utilizó la prueba Z y para determinar los factores de riesgo se realizó regresión logística; los resultados se registraron como razones de momios (RM). Todo el análisis estadístico descriptivo e inferencial se realizó con el programa SPSS versión 21 y para determinar la prueba Z se empleó el programa Excel.

Resultados

Se identificaron 116 644 pacientes positivos a infección por SARS-CoV-2 que requirieron hospitalización, de los cuales 45 % fue atendido en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 61 % era del sexo masculino y las enfermedades con mayor prevalencia fueron hipertensión arterial sistémica (35 %) y diabetes mellitus (31 %). La mortalidad por todas las causas fue de 43 %. El sector público atendió el mayor porcentaje de pacientes; el IMSS recibió a 46 % de los pacientes (Tabla 1).

Tabla 1 Características generales de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 e instituciones o sectores de salud donde recibieron atención 

Característica n % Institución/sector n %
Sexo masculino 71 655 61.42 DIF 6 0.005
Hipertensión arterial sistémica 41 257 35.37 Cruz Roja 10 0.009
Diabetes mellitus 36 673 31.44 Universitario 96 0.082
Obesidad 27 269 23.37 Municipal 185 0.159
Ventilación mecánica 24 449 20.91 IMSS-Bienestar 1 041 0.892
UCI 10 838 9.29 Semar 1 086 0.931
Enfermedad renal crónica 5 615 8.81 Sedena 1 589 1.362
Enfermedad coronaria 4 864 4.16 Petróleos Mexicanos 2 539 2.177
EPOC 4 074 3.49 Estatal 2 866 2.457
Asma 2 682 2.29 Sector privado 4 036 3.460
Embarazo 7 42 0.63 ISSSTE 9 072 7.778
Mortalidad por toda causa 51 234 43.92 Secretaría de Salud 40 522 34.740
Mortalidad en hospital 29 251 33.3 IMSS 53 596 45.948
Mortalidad en hospital-VM 15 716 87 Total 116 644 100
Mortalidad en UCI 1 482 33.2
Mortalidad en UCI-VM 4 785 75

DIF: Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; Sedena: Secretaría de la Defensa Nacional; Semar: Secretaría de la Marina; UCI: unidad de cuidados intensivos.

De la población que atendió el IMSS, 32 % tenía diabetes mellitus, 26 % requirió ventilación mecánica y 48 % falleció (p > 0.001). En el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) se registró el mayor porcentaje de pacientes con hipertensión arterial sistémica, 39 % (p > 0.001), y en el sector privado se llevaron a cabo más ingresos a la unidad de cuidados intensivos (UCI), 26 % (p > 0.001). La mortalidad hospitalaria más alta se registró en el IMSS, 49 % (p > 0.001). El sector privado tuvo la mortalidad en UCI más baja, 37 % (p > 0.001). La mortalidad más alta de pacientes con ventilación mecánica atendidos en UCI se registró en el ISSSTE, 81 % (p > 0.001) (Tabla 2).

Tabla 2 Características de los pacientes hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 según institución o sector de salud donde recibieron atención 

Característica IMSS Secretaría de Salud ISSSTE Sector privado
n % n % p* n % p* n % p*
Sexo masculino 32 604 60.83 24 938 61.54 0.069 5 387 59.49 0.043 2 371 67.66 > 0.001
Mortalidad por toda causa 26 174 48.83 17 326 42.75 > 0.001 3 711 40.9 > 0.001 779 19.3 > 0.001
Ventilación mecánica 14 032 26.18 6 914 17.06 > 0.001 1 360 14.99 > 0.001 655 16.22 > 0.001
Embarazo 283 0.52 346 0.85 > 0.001 32 0.35 0.085 15 0.37 0.351
Diabetes mellitus 17 347 32.36 12 275 30.29 > 0.001 3 106 34.23 0.002 1 019 25.24 > 0.001
EPOC 2 091 3.9 1 250 3.08 > 0.001 339 3.73 0.591 122 3.02 0.016
HTA 20 886 38.96 12 373 30.53 > 0.001 3 570 39.35 0.623 1 214 30.07 > 0.001
Enfermedad coronaria 2 253 4.2 1 490 3.76 0.002 535 5.98 > 0.001 185 4.58 0.409
Obesidad 11 490 21.43 10 200 25.17 > 0.001 2 009 22.14 0.251 711 17.61 > 0.001
Enfermedad renal crónica 3 286 6.13 1 329 3.27 > 0.001 502 5.53 0.068 136 3.36 > 0.001
UCI 1 313 2.44 5818 14.35 > 0.001 1 154 12.72 > 0.001 1 074 26.61 > 0.001
Mortalidad en hospital 25 581 48.92 13 680 39.41 > 0.001 2 992 37.78 > 0.001 374 12.62 > 0.001
Mortalidad en UCI 593 45.16 3 646 62.66 > 0.001 719 62.3 > 0.001 405 37.7 > 0.001
Mortalidad en hospital-VM 11 657 88.31 2 817 82.44 > 0.001 765 89.05 0.210 45 69.23 > 0.001
Mortalidad en UCI-VM 512 61.46 2 834 81.04 > 0.001 407 81.23 > 0.001 306 51.86 > 0.001

*Comparación del IMSS con otra institución o sector de salud. HTA: hipertensión arterial sistémica; UCI: unidad de cuidados intensivos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; VM: ventilación mecánica.

Los factores asociados a mortalidad en los pacientes hospitalizados sin ventilación mecánica fueron el ingreso a hospitales del IMSS, con RM = 2.24 (IC 95 % = 1.28- 3.91), p = 0.004; y a hospitales de la Secretaría de Salud, con RM = 2.55 (IC 95 % = 1.46-4.46), p = 0.001. En los pacientes que requirieron ventilación mecánica, los factores de riesgo fueron hipertensión arterial sistémica, con RM = 1.21 (IC 95% = 1.09-1.34), p > 0.001; diabetes mellitus, con RM = 1.21 (IC 95 % = 1.09-1.35), p > 0.001; y obesidad, con RM = 1.16 (IC 95 % = 1.04-1.29), p = 0.005 (Tabla 3).

Tabla 3 Factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria en pacientes con infección por SARS-CoV-2 

Con ventilación mecánica Sin ventilación mecánica
Variable p RM IC 95 % Variable p RM IC 95 %
Sexo femenino (Ref) 1 Mujeres (Ref) 1
Sexo masculino 0.001 1.166 1.062 1.279 Hombres 0.000 1.396 1.353 1.441
Edad 0.000 1.037 1.033 1.040 Edad 0.000 1.050 1.049 1.051
Diabetes mellitus 0.000 1.217 1.098 1.349 Embarazo 0.000 0.437 0.292 0.654
HTA 0.000 1.217 1.099 1.347 Diabetes mellitus 0.000 1.276 1.233 1.319
Obesidad 0.005 1.164 1.047 1.293 Asma 0.011 0.874 0.787 0.970
Universitario (Ref) 1 HTA 0.000 1.109 1.071 1.147
Estatal 0.805 1.213 0.263 5.582 Obesidad 0.000 1.244 1.199 1.290
IMSS 0.438 1.809 0.404 8.103 ERC 0.000 1.927 1.798 2.065
IMSS-Bienestar 0.848 1.175 0.225 6.136 Universitario (Ref) 1
ISSSTE 0.457 1.776 0.391 8.069 Estatal 0.100 1.608 0.913 2.831
Municipal 0.909 1.169 0.079 17.223 IMSS 0.004 2.243 1.285 3.916
Petróleos Mexicanos 0.356 0.472 0.096 2.323 IMSS-Bienestar 0.002 2.502 1.409 4.443
Sector privado 0.321 0.446 0.091 2.195 ISSSTE 0.057 1.722 0.984 3.012
Sedena 0.479 2.572 0.188 35.279 Municipal 0.045 0.462 0.218 0.982
Semar 0.405 0.486 0.089 2.656 Petróleos Mexicanos 0.382 1.287 0.731 2.266
Secretaría de Salud 0.756 1.269 0.283 5.693 Sector privado 0.023 0.515 0.292 0.911
Sedena 0.446 1.253 0.702 2.237
Semar 0.028 0.507 0.277 0.928
Secretaría de Salud 0.001 2.558 1.465 4.466

ERC: enfermedad renal crónica; HTA: hipertensión arterial sistémica; IC 95 %: intervalo de confianza de 95 %; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; Ref: referencia comparativa; RM: razón de momios; Sedena: Secretaría de la Defensa Nacional; Semar: Secretaría de la Marina.

De los pacientes ingresados en la UCI sin ventilación mecánica, los factores asociados a mayor mortalidad fueron hipertensión arterial sistémica, con RM = 1.29 (IC 95 % = 1.11-1.50), p = 0.001; y diabetes mellitus, con RM = 1.23 (IC 95 % = 1.07-1.43), p = 0.004. En los pacientes con ventilación mecánica, los factores asociados fueron la atención en hospitales de la Secretaría de Salud, con RM = 4.87 (IC 95 % = 1.039- 22.83), p = 0.045; y padecer enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con RM = 1.73 (IC 95 % = 1.32-2.65), p = 0.011 (Tabla 4).

Tabla 4 Factores de riesgo para mortalidad en UCI en pacientes con infección por SARS-CoV-2 

Con ventilación mecánica Sin ventilación mecánica
Variable p RM IC 95 % Variable p RM IC 95 %
Sexo femenino (Ref) 1 Sexo femenino (Ref) 1
Sexo masculino 0.012 1.183 1.038 1.348 Sexo masculino 0.000 1.404 1.218 1.619
Edad 0.000 1.038 1.034 1.042 Edad 0.000 1.044 1.039 1.049
Diabetes mellitus 0.002 1.251 1.088 1.438 Diabetes mellitus 0.004 1.239 1.069 1.434
EPOC 0.011 1.732 1.132 2.650 HTA 0.001 1.297 1.117 1.505
ERC 0.004 1.674 1.177 2.381
Universitario (Ref) 1
Estatal 0.063 4.498 0.924 21.903
IMSS 0.422 1.885 0.400 8.875
IMSS-Bienestar 0.156 5.205 0.532 50.888
ISSSTE 0.081 4.009 0.843 19.061
Municipal 0.796 0.764 0.099 5.885
Petróleos Mexicanos 0.035 5.508 1.126 26.952
Sector privado 0.952 0.953 0.202 4.495
Sedena 0.662 1.417 0.297 6.774
Semar 0.101 3.746 0.772 18.177
Secretaría de Salud 0.045 4.872 1.039 22.835

En la regresión logística para determinar los factores de riesgo de los pacientes en UCI sin ventilación mecánica, la RM fue igual a 1 por sector o institución de salud. Intencionalmente las filas se dejaron en blanco.

ERC: enfermedad renal crónica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial sistémica; IC 95%: intervalo de confianza de 95%; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; Ref: referencia comparativa; RM: razón de momios; Sedena: Secretaría de la Defensa Nacional; Semar: Secretaría de la Marina; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Discusión

Los resultados obtenidos mostraron que la mayor parte de las hospitalizaciones se llevaron a cabo en el sector público, básicamente 89 % de los pacientes registrados, quienes fueron atendidos principalmente en el IMSS y la Secretaría de Salud. Del 11 % restante, 3 % recibió atención en el sector privado.

Asimismo, en el sector público, independiente de la institución de salud, y en el sector privado se presentaron las enfermedades crónicas más frecuentemente documentadas: hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, obesidad y enfermedad renal crónica; 21 % requirió ventilación mecánica.

La mortalidad por todas las causas fue de 44 %; los porcentajes más altos se observaron en pacientes con ventilación mecánica ingresados al hospital (87 %) y a una UCI (75 %). Definitivamente el sector público tuvo el mayor porcentaje de mortalidad; de las tres instituciones de salud analizadas, el IMSS registró un elevado porcentaje de mortalidad por todas las causas y de mortalidad en hospital.

Se puede considerar que la mortalidad general en este estudio fue mayor a la observada en otras series. Un estudio en Estados Unidos, que incluyó información de las bases de los institutos de salud, registró una mortalidad general de 30 %9 y otro estudio multicéntrico en Alemania reportó 15 %.10 Los factores de riesgo de mortalidad fueron similares en todos los estudios: enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y obesidad.11

En los pacientes que requirieron ventilación mecánica, la mortalidad hospitalaria osciló entre 82 y 87 % en las tres instituciones, sin diferencia estadística. En los pacientes que ingresaron a una UCI, el IMSS fue la institución del sector público que tuvo menor mortalidad (60 %); en el sector privado se registró 50 % (p > 0.001), que constituyó el menor porcentaje.

Los pacientes que requirieron ventilación mecánica se consideraron como críticamente enfermos y en muchas cohortes fueron ingresados en una UCI. En México, estos pacientes fueron ingresados en los pisos de hospitalización general. La mortalidad encontrada en este estudio sobrepasó la descrita en otros estudios aislados: en Estados Unidos se reportó 13 %,12 en Alemania se registró 15 %13 y en España, 30 %.14 Por otra parte, en un metaanálisis, en el cual se incluyeron seis estudios, se reportó una mortalidad media de 59 %, aunque se dejó claro que podía llegar hasta 93 % solo por el hecho de presentar SIRA secundario a infección por SARS-CoV-2.15

Por lo tanto, la mortalidad asociada a infección por SARS-CoV-2 puede considerarse heterogénea y dependerá del país que la reporte, así como del tipo de atención que recibió el paciente, como sucede en México, donde se dispone de dos tipos de sistemas de salud. En este sentido, es necesario mencionar que la mortalidad fue menor en las UCI, sobre todo en el IMSS y el sector privado, lo que sugiere que el paciente con SIRA por SARS-CoV-2 puede tener un mejor desenlace si es ingresado a esa unidad. Por ejemplo, en un estudio mexicano multicéntrico que incluyó diez UCI en las que ingresaron pacientes únicamente con ventilación mecánica, se reportó una mortalidad de 51 %.16 Otro análisis llevado a cabo en un hospital de tercer nivel de atención en pacientes ingresados en una UCI de tipo respiratoria documentó una mortalidad de 45 %.17

Los factores de riesgo identificados fueron las enfermedades crónicas, con predominio de hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y obesidad, que coincidieron con las registradas en otras investigaciones.11 Sin embargo, se identificó otro factor: ingresar a un hospital del sector público (en nuestro caso, IMSS o Secretaría de Salud), riesgo que también notificaron Carrillo Vega et al.18

Este factor también fue identificado por Marcolino et al. en un estudio realizado en Brasil, país con un sistema de salud similar al mexicano. Reportaron que ser atendido en una institución pública incrementó el riesgo de mortalidad.19

Finalmente, la mortalidad debida a infección por SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados es variable; en México fue similar a la reportada en la literatura. Los factores de riesgo asociados no se modificaron en la población mexicana, en la cual los factores principales fueron padecer enfermedades crónicas y ser ingresado a un hospital del sector público, sobre todo en pacientes con ventilación mecánica. El sector privado registró los mejores resultados respecto a la mortalidad.

El elevado porcentaje de mortalidad en el sector público pudo estar relacionado con el hecho de que en este sector se brindó prácticamente 90 % de la atención hospitalaria que requirió la población mexicana; es posible que el IMSS y la Secretaría de Salud sufrieran sobresaturación de los servicios de salud, lo cual derivó en escasez de recursos humanos, sobre todo de personal experto en el tratamiento del SIRA, por lo cual fue necesario que personal con conocimiento en otras ramas de la medicina también brindara atención a los pacientes graves con COVID-19. Es posible que en la Secretaría de Salud y el ISSSTE lo anterior también se relacionara con el alto porcentaje de mortalidad de paciente ingresados a UCI con ventilación mecánica. También cabe la posibilidad de que los pacientes ingresados en esas instituciones tuvieran más fallas orgánicas, puesto que la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) se ha relacionado con mortalidad en pacientes críticamente enfermos.14 Esto constituiría un sesgo de información, ya que esa variable no se encuentra registrada en la base de datos consultada. En futuros estudios sería importante incluirla para verificar dicha hipótesis.

Conclusiones

En el sector público se registró mayor porcentaje de mortalidad en comparación con el sector privado, sobre todo en personas que tuvieron ventilación mecánica e ingreso en una UCI. Lo anterior puede deberse a la mayor demanda de atención médica, lo que originó sobresaturación de los servicios y escasez de personal experto.

En cuanto a los factores de riesgo, las enfermedades crónicas se relacionaron con gravedad de la enfermedad y con la mortalidad, de forma similar a lo reportado previamente. La diferencia estribó en que ingresar a un hospital público incrementó el riesgo de mortalidad. Los datos para esta investigación fueron obtenidos en el periodo previo a la aplicación de vacunas contra la infección por SARS-CoV-2, lo que obliga a recopilar información actualizada para identificar si existen diferencias, como sucedió con la influenza.12,13

Bibliografía

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FinanciamientoEsta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. El autor declara que para esta investigación no se realizaron experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. El autor declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. El autor declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Recibido: 28 de Julio de 2022; Aprobado: 12 de Agosto de 2022

* Correspondencia: Oscar Rojo-del Moral E-mail: dr.oscar.rojo@gmail.com

Conflictos de intereses

El autor declara que no tiene conflicto de intereses.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license