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Gaceta médica de México

versión On-line ISSN 2696-1288versión impresa ISSN 0016-3813

Gac. Méd. Méx vol.155 no.3 Ciudad de México may./jun. 2019  Epub 01-Jul-2021

https://doi.org/10.24875/gmm.19005284 

Carta al editor

Consideraciones clínicas sobre la ciclosporosis

Jorge Alberto Castañón-González1 

Víctor Zavala-González1 

1Secretaría de Salud, Hospital Juárez de México, Ciudad de México, México


La ciclosporosis en una enfermedad que afecta el intestino delgado causada por el parásito Cyclospora cayetanensis. Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados con oocitos del parásito, no se transmite de persona a persona sino que la transmisión es fecal-oral; auque Cyclospora cayetanensis completa su ciclo de vida en el humano, oocistos expulsados en las heces fecales de las personas infectadas deben madurar y pasar a espórulas fuera del huésped, lo que tarda una a dos semanas en un medio ambiente propicio con temperaturas entre 23 y 27 °C, en zonas tropicales o subtropicales.

Desde el punto de vista epidemiológico, la ciclosporosis se presenta con brotes en verano y otoño. Destaca que las espórulas no se eliminan con el uso de los desinfectantes comúnmente utilizados en la industria de alimentos y en el tratamiento del agua. Es sensible a tratamiento médico con trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg y no responde a los antiparasitarios habituales. En zonas endémicas la infección es asintomática.1

La ingestión de Cyclospora cayetanensis por adultos inmunocompetentes en áreas no endémicas siempre será sintomática, caracterizada por anorexia, náusea, flatulencia, fatiga, cólicos abdominales, periodos prolongados de diarrea acuosa intermitente que fluctúa entre cinco y 15 evacuaciones al día, que resulta en pérdida ponderal. El periodo de incubación es de una semana en promedio (dos a 14 días). Si el paciente no recibe tratamiento, la enfermedad evoluciona con remisiones y recaídas. Se han reportado complicaciones como malabsorción intestinal, colecistitis y artritis reactiva. Para efectuar el diagnóstico hay que solicitar en forma específica la visualización de los oocitos de Cyclospora por medio de tinción de Zieh-Neelsen modificada en frío, por técnicas moleculares o por un panel de patógenos gastrointestinales por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se pueden requerir varias muestras, ya que los oocistos de Cyclospora pueden ser expulsados en las heces en forma intermitente y en pequeñas cantidades, aun cuando exista diarrea profusa.

Si bien se han reportado pocos casos en México,2 se ha confirmado un incremento en turistas.2-4 El propósito de este comunicado en alertar a la comunidad médica, en particular a la de primer contacto, que existe una alerta epidemiológica en Estados Unidos por dicho incremento, así como describir cinco pacientes previamente sanos con diarrea prolongada intermitente y pérdida ponderal, referidos a los autores. Los cinco habían sido evaluados previamente con coproparasitoscópicos seriados, estudios coprológicos, coprocultivos y dos de ellos con colonoscopia (Tabla 1).

Tabla 1 Descripción de casos clínicos con cliclosporosis 

Casos Sexo/edad Evolución Antecedentes Cuadro clínico Laboratorio Seguimiento
1 Mujer sueca de 26 años 5 meses Estancia previa en Nepal y Tailandia, donde se iniciaron los síntomas Diarrea acuosa intermitente, promedio de 6 evacuaciones al día, pérdida ponderal de 8 kg, dolor abdominal en mesogastrio, tipo cólico, de leve a moderada intensidad, anorexia, febrícula, náuseas, flatulencias Evaluada en Suecia con coproparasitoscópico seriado y colonoscopia. Recibió metronidazol Resolución de los síntomas después de 10 días de tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. Recuperó 3 kg a los dos meses
2 Mujer de 76 años 5 meses Ingesta de cocteles de mariscos en Acapulco, Guerrero, México Diarrea intermitente, hasta 8 evacuaciones al día, anorexia, flatulencia, incontinencia fecal, dolor abdominal generalizado, de baja intensidad e intermitente, pérdida ponderal de 8 kg Coproparasitoscópico seriado, tratamiento previo con rifaximina y metronidazol Resolución de los síntomas después de 10 días con trimetoprim/sulfametoxazol. Al mes recuperó 2 kg
3 Hombre de 43 años 3 meses Ingesta de camarones en la Ciudad de México Diarrea, 6 a 8 evacuaciones al día, anorexia, pérdida ponderal de 4 kg, dolor abdominal posprandial intermitente de baja intensidad Coproparasitoscópico seriado, colonoscopia, panel para patógenos gastrointestinales por PCR. No se identificó Cyclospora cayetanensis Resolución de los síntomas después de 10 días de tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. Recuperó su peso habitual
4 Hombre de 36 años 3 meses Viaje previo al mar Caribe en México Diarrea intermitente, 6 evacuaciones al día en promedio, dolor intermitente en hipogastrio, pérdida ponderal de 4 kg Coproparasitoscópico seriado, panel gastrointestinal por PCR. Se identificó patógeno. Tratado con albendazol y rifaximina Asintomático después de tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. Recuperó su peso habitual
5 Hombre de 69 años 6 meses Ingesta de cocteles de mariscos en Zihuatanejo, Guerrero, México Diarrea intermitente, 5 a 6 evacuaciones al día, pérdida ponderal de 4 kg, flatulencia, molestias abdominales inespecíficas Coproparasitoscópico seriado, colonoscopia con biopsias, panel gastrointestinal por PCR. Se identificó Cyclospora cayetanensis Asintomático después de tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. Recuperó su peso habitual

De los cinco pacientes, en tres (pacientes 3, 4 y 5) se efectuó el panel para patógenos gastrointestinal Film Array®; solo en dos (casos 4 y 5) se confirmó ciclosporosis por PCR, quienes presentaron resolución de la sintomatología al recibir trimetoprim/sulfametoxazol. En los otros tres casos, como el contexto clínico era semejante al de los dos casos confirmados, y a pesar de que uno tenía reporte de panel gastrointestinal por PCR sin detección de patógenos gastrointestinales (probablemente debido a que el parásito se expulsa por las heces fecales en forma intermitente), decidimos tratar con trimetoprim/sulfametoxazol por 10 días, con lo que se obtuvo buena respuesta. Durante el seguimiento durante ocho meses, todos los pacientes recuperaron peso, sin síntomas gastrointestinales.

El antecedente de viaje reciente y el contexto clínico similar al descrito en un paciente con diarrea con remisiones y recaídas por semanas o meses, apoyan el diagnóstico y justifican un tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. El diagnóstico diferencial deberá siempre incluir los síndromes de colon irritable y malabsorción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer de colon (adenoma velloso), entre otros.

Bibliografía

1. Ortega YR, Sánchez R. Update in Cyclospora cayetanensis. A food-borne and waterborne parasite. Clin Microbiol Rev. 2010;23:2018-234. [ Links ]

2. Ponce-Macotela M, Cob-Soca C, Martínez-Gordillo MN. Cyclospora in two Mexican children. Rev Invest Clin 1996;48:461-463. [ Links ]

3. Centers for Disease Control and Prevention. Increase in reported cases of Cyclospora cayetanensis infection, United States, Summer 2017, CDCHAN 00405, Health Alert Network, August 7, 2017. [ Links ]

4. Casillas SM, Bennett C, Straily A. Notes from the field:multiple cyclosporiasis outbreaks-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(39):1101-1102. [ Links ]

Recibido: 15 de Mayo de 2019; Aprobado: 16 de Mayo de 2019

Correspondencia: Jorge Alberto Castañón-González E-mail: jorge.castanong@gmail.com

Creative Commons License Academia Nacional de Medicina de México. Published by Permanyer. This is an open ccess article under the CC BY-NC-ND license