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Introducción
La transición demográfica y epidemiológica en el Adulto Mayor (AM), ha permitido un aumento en la esperanza de vida de 65 años y más en todo el mundo1; y por ende vivir bajo más de una enfermedad crónica no trasmisibles (ECNT)2; por tanto, ante esta situación se prevé una mayor demanda de cuidados permanentes a la salud en este grupo etario, derivado de la alta vulnerabilidad y complicaciones en la salud del AM generada por las enfermedades cerebro vasculares (ACV)3.
Las ACV o ictus son lesiones neurológicas provocadas por la interrupción o reducción del suministro de sangre que aporta oxígeno y nutrientes a una parte del cerebro, que genera muerte celular3. La incidencia promedio de ACV según su etiología es de 200 casos por cada 100 000 habitantes cada año, con una prevalencia de 600 casos por cada 100 000 habitantes; además se estimó que 17.9 millones de personas murieron por ACV en 2019, lo que representa el 32 % de todas las muertes en el mundo4.
Las lesiones físicas y cognitivas por ACV según su etiología generan Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), Años de Vida Perdidos (AVP) debido a muerte prematura y los Años Vividos con Discapacidad (AVD), las cuales interactúan desfavorablemente en la capacidad intrínseca que deriva en dependencia total en el AM5.
Existen alrededor de 62 millones de supervivientes de AVC en el mundo, y de estos más de la tercera parte viven con discapacidad y dependencia6,7, por lo que es inminente la necesidad de que el AM con secuelas físicas o cognitivas por ACV isquémico o hemorrágico, requiera de un Cuidador Primario (CP) que asuma la responsabilidad del cuidado en casa donde ahora su rol es poner a disposición del AM las habilidades de cuidado, para satisfacer las necesidades básicas8.
Se entiende por CP a aquella persona que pertenece al núcleo familiar o cercano que se ocupa de brindar supervisión, asistencia física y emocional al AM en su condición de enfermedad crónica o discapacidad, de manera continua e intermitente, en el hogar, en un hospital o en una institución, donde este asume las decisiones sobre su cuidado9,10,11.
Esta disposición de cuidado transforma e impacta de manera física, emocional, social y espiritual de forma positiva o negativa dada la complejidad de transición del rol, por lo que es necesario que el CP exprese durante esta transición la incertidumbre que subyace ante el desconocimiento y manejo del cuidado12. Chaparro et al., refieren que el familiar del AM con secuelas de ACV experimenta situaciones difíciles ante la vivencia de ver la pérdida de las funciones, físicas, cognitivas, psicológicas, sociales y espirituales en su ser querido13.
Ante las pérdidas subyace en el familiar sentimientos y emociones de pérdida del ser amado, generando un impacto psicoemocional13, que deriva en inseguridad, temor y ansiedad ante el cuidado del AM con secuelas AVC, esto es atribuido a la falta de conocimientos y habilidades para otorgar cuidados en casa14.
El CP del AM bajo la cronicidad y dependencia refiere la necesidad de ser capacitado en el cuidado con el fin de hacerlo con la mayor calidad, tomando a bien el uso de las tecnologías digitales para satisfacer las demandas de conocimientos y generar habilidades y competencias de cuidado15. Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) han impulsado un nuevo escenario mundial durante la pandemia por la COVID-19; desde la enfermería el propósito es transformar la alfabetización digital con el fin de crear competencias y habilidades de atención en los cuidadores formales e informales16.
Las TIC son recursos, herramientas y programas digitales para captar, procesar, administrar y compartir la información a través de medios digitales (MD)17; es decir, se refiere a los medios que utiliza la tecnología digital mediante aplicaciones (App por sus siglas en inglés) para hacer la difusión mediante dispositivos como computadoras, tabletas digitales, mesas/ camas interactivas, smartphones, brazaletes y relojes inteligentes, sensores de manera sincrónica o asincrónica, según el método de comunicación o conexión18,19.
Utilizar las tecnologías digitales en la educación para el CP proporciona una mayor capacitación en sus habilidades de cuidado20; es decir, las intervenciones digitales propician una enseñanza dinámica, flexible e innovadora. Por lo tanto, el uso de las tecnologías digitales facilita el autoaprendizaje significativo, aunque ahora de modo virtual las personas desarrollan habilidades y competencias para el hogar para de esa manera, disminuir la probabilidad de errores en el cuidado del AM con secuelas ACV21.
Por lo tanto, la presente investigación se centra en explorar el efecto de las intervenciones educativas desde aplicaciones móviles y sus contenidos en la dimensión de cuidado, para favorecer conocimientos, habilidades y destrezas de manera integral en el CP. Por este motivo, el presente estudio tuvo como objetivo analizar la evidencia disponible en la literatura sobre aplicaciones móviles para favorecer el autoaprendizaje de cuidado y asistencia en el cuidador primario del adulto mayor con secuelas físicas de enfermedad cerebrovascular.
Material y Métodos
El presente estudio consiste en una revisión integradora de la literatura, la cual permite recopilar y sintetizar la producción de conocimiento sobre un tema determinado, a través de una amplia gama de estudios sobre un solo tema. El estudio se realizó en cuatro etapas: identificación del tema; muestreo, selección y categorización de estudios; análisis, evaluación e interpretación de resultados; y síntesis de conocimientos respectivamente. Las etapas se detallan y describen a continuación22.
Etapa 1. Identificación del tema: formulación de la pregunta
La pregunta de esta revisión integradora fue guiada por el método PICO23 (Tabla. 1) que se presenta enseguida. ¿Cuáles son las aplicaciones móviles para el autoaprendizaje de cuidado y y asistencia en el cuidador primario del adulto mayor con secuelas físicas de accidente cerebrovascular? En respuesta a esta interrogante se utilizaron los descriptores y/o palabras claves referenciados en el tesauro de Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) con el propósito de unificar los criterios de búsqueda precisa en las diferentes bases de datos: aplicaciones móviles, intervención basada en internet, cuidadores y accidente cerebrovascular.
Tabla 1 Estrategia pico para la construcción de la pregunta de investigación.
| Acrónimo | Definición | Descripción |
|---|---|---|
| P | Paciente/problema | Cuidadores primarios de adultos mayores con secuelas físicas de accidente cerebrovascular |
| I | Intervención | Aplicaciones móviles |
| C | Comparación | No aplica. |
| O | Resultado “Outcomes” | Autoaprendizaje en el cuidado |
Fuente: da Costa CM, de Mattos CA, CuceMR. Estrategia pico para la construcción de la pregunta de investigación y la búsqueda de evidencias. 2007
Etapa 2. Criterios de inclusión y exclusión (muestreo)
En el cumplimiento a este paso metodológico se consideraron como criterios de inclusión los que a continuación se mencionan: artículos publicados que realizaron intervenciones mediante aplicaciones digitales móviles dirigidos a la asistencia y capacitación de cuidadores primarios de AM con secuelas físicas generadas por ACV; artículos con diseño experimental y cuasi experimental; con enfoque cualitativo y cuantitativo;, estudios educativos digitales en idiomas inglés, español y portugués, publicados entre enero de 2018 a junio de 2022. En cuanto a los criterios de exclusión, se excluyeron todos los estudios que no obtuvieron la puntuación según los criterios metodológicos de Joanna Briggs, estudios que usaron aplicaciones digítales en todos los grupos etarios menores de 60 años, con secuelas físicas o cognitivas no relacionadas a ACV; además de aplicaciones digitales dirigidas a la rehabilitación o cuidados en personas con secuelas cognitivas o con demencias en el AM, intervenciones educativas no digitales (tradicionales); artículos con sólo resumen y, por último, artículos duplicados en dos o más bases de datos.
Etapa 3. Estrategia de búsqueda
La estrategia de investigación bibliográfica se llevó a cabo mediante una búsqueda exhaustiva para identificar los estudios y se utilizaron las bases de datos electrónicas: Scopus, BVS, PubMed, EBSCOhost y Web ofScience. La estrategia de búsqueda se formuló combinando los descriptores controlados y/o palabras clave “Aplicaciones móviles”, “Intervención basada en la Internet”, “Cuidadores” y “Accidente Cerebrovascular” y sus respectivos sinónimos, combinados con los operadores booleanos (AND, NOT), en idioma inglés, español y portugués adaptados según las especificidades.
La estrategia de búsqueda en Scopus fue: “Mobile Applications” AND “Caregivers” AND “DisabledPersons”, (Salud Móvil) AND (Educación) AND (Infarto Cerebral) AND (Cuidadores), (salud móvil)AND (accidentes cerebrovasculares) AND (cuidadores), “SaúdeMóvel” AND “Infarto Cerebral” AND “Cuidadores familiares”.En BVS (“internet-based intervention”) AND (“caregivers”) AND (“aged”) AND (year_ cluster:[2019 TO 2022]), (Aplicación móvil) AND (ICTUS), (salud móvil) AND (accidentes cerebrovasculares) AND (cuidadores), (“Saúde Móvel”) AND (“Infarto Cerebral”) AND (“Cuidadores familiares”) AND (Intervenção Baseada em Internet), (“Saúde Móvel”) AND (“Infarto Cerebral”).
En la base de datos PubMedla estrategia de búqueda fue: (((“Mobile Applications”) AND (“Caregivers”)) NOT”covid-19”, ((*Aplicación móvil)) AND (CUIDADO), (Salud Móvil) AND (Cuidadores), (Salud Móvil) AND (Educación) AND (Infarto Cerebral) AND (Cuidadores), (Salud Móvil) AND (Infarto Cerebral) AND (Cuidadores), ((“Infarto Cerebral”) AND (“Saúde Móvel”))) AND (“Educação”).
La estrategia para EBSCOhost fue: “Mobile Applications” AND “Caregivers” AND “Aged” AND “Stroke”, “Aplicación móvil” AND “Educación” AND “Cuidadores”, “Salud móvil AND “cuidadores familiares”, Saúde Móvel AND Infarto Cerebral AND cuidadores familiares; y, por último, para WEB OF SCIENCE fue “Mobile Applications” AND “Caregivers”, ((ALL=(Salud móvil)) AND ALL=(Cuidadores)) AND ALL=(Infarto Cerebral)((ALL=(Salud móvil )), ((Saúde Móvel)) AND ALL=(Infarto Cerebral).
La búsqueda se realizó del 20 de marzo al 06 de junio de 2022 en las bases de datos electrónicas ya descritas. Después de la búsqueda, los datos fueron evaluados y seleccionados por dos revisores de forma independiente, primero leyendo el título y el resumen, para verificar si cumplían con los criterios de elegibilidad de esta revisión.
Etapa 4. Selección de artículos
La selección y categorización de los estudios se realizó mediante una adaptación del flujograma de resultados a partir del modelo PreferredReportingItemsforSystematicReviews and Meta-Analyses (PRISMA) en su versión de 201824. Fueron identificados 145 estudios en las cinco bases de datos ya mencionadas. Se procedió a eliminar los artículos duplicados, después se evaluó el contenido de cada resultado (N=03). Para mayor legibilidad del proceso metodológico véase el diagrama de flujo (Figura 1).
Etapa 5. Análisis y evaluación de los datos
Los datos fueron analizados por tres revisores de forma independiente. Se utilizó la plantilla de lectura del programa de habilidades en lectura crítica español (CASPe) por sus siglas en inglés. El método CASPe consta de diez preguntas puntuables de 1-3 en relación con el análisis de rigor, credibilidad y la relevancia del estudio. Las dimensiones evaluadas comprenden: a) objetivo del estudio, b) diseño metodológico, c) descripción de los procedimientos metodológicos, d) criterios de elegibilidad de la muestra, e) recolección de datos; d) relación entre investigador e investigados, e) consideraciones éticas, f) rigor estadístico, g) discusión de los resultados y, finalmente, las sugerencias y conclusión25.
Se agregaron a este análisis dos elementos de evaluación para estudios cuasi experimentales, dónde se midió la calidad metodológica y el nivel de evidencia científica. Para la etapa de evaluación de la calidad metodológica se utilizó la herramienta proporcionada por el Joanna Briggs Institute (JBI) para estudios cuasiexperimentales (experimentos, experimentos no aleatorios)26,27. Para medir el nivel de evidencia se utilizó la Canadian TaskForceon Preventive Health Care (CTFPHC)28.
La estrategia de búsqueda permitió recuperar 146 artículos científicos en el idioma inglés, español y portugués potenciales. Para organización de la información se adaptó el modelo PreferredReportingItemsforSystematicReviews and Meta-Analyses (PRISMA)24. En el flujograma de organización se puede observar la muestra total de 03 estudios, (Figura 1).
Resultados
Los artículos fueron publicados en revistas multidisciplinarias; los países donde se realizaron las intervenciones fueron África, Pakistán y Alemania y se dirigieron al paciente y al cuidador primario en la transición hospital-casa. Dos de los estudios claramente se describen como cualitativos y solo uno como estudio controlado aleatorio (ECA); los estudios incluían actividades educativas en las dimensiones control de la presión arterial, glucemia capilar, colesterol, rehabilitación y auto cuidado.
Todos los estudios usaron tecnologías de la información y comunicación (TIC) a través de aplicaciones en teléfonos inteligentes, las cuales fueron mHealth, Movies4Stroke y MoCaB, utilizadas de manera asincrónica en pacientes con secuelas por evento vascular cerebral y en los cuidadores primarios.
Los estudios se describen a continuación.
Nicholsa29et al, realizaron una intervención telefónica educativa guiada por enfermeras, centrada en el uso de la ampliación digital mHealth para la toma de la presión arterial y recordatorios con horario para la toma de medicación como adherencia farmacológica. La App mHealth titulada PINGS, tiene como función medir la presión arterial de manera automatizada para el autocontrol y la transferencia automática de los resultados, con un control sistematizado con horario para la toma de medicamentos. Se transmitieron datos cifrados de presión arterial y adherencia a la medicación en tiempo real con fecha y hora.
El objetivo del estudio fue explorar la percepción y las experiencias de los participantes con la aplicación PINGS en 16 superviviente de ICTUS y 8 cuidadores familiares en África Occidental. El efecto de la intervención es positivo ya que genera un mayor control de la PA y el cumplimiento de la medicación antihipertensiva, de manera práctica y viable para reducir la morbilidad y la mortalidad subsiguientes entre los supervivientes de un accidente cerebrovascular. La aplicación ayuda a un mejor control en el paciente y facilita el cuidado y supervisión del cuidador familiar. En cuanto a la calidad metodológica se considera un nivel JBI- I-1 y en cuanto el nivel de evidencia científica CTFPHC se estableció un nivel Bajo.
El segundo resultado fue el de Kamal30et al, evaluó la eficacia y seguridad de la aplicación móvil Movies4Stroke como estrategia educativa digital basada en videos para controlar la presión arterial, glucosa y colesterol en un grupo de intervención de 77 pacientes sobrevivientes de accidente cerebrovascular y sus cuidadores primarios. El estudio también buscó evaluar la efectividad de las películas de 5 minutos diseñadas localmente y distribuidas temáticamente en un programa de tres meses para brindar educación posterior al accidente cerebrovascular a las 78 personas sobrevivientes y sus cuidadores que regresan a la comunidad: una intervención educativa convencional.
El estudio fue un ensayo aleatorizado controlado que se llevó a cabo en Pakistán y contó con 77 diadas de pacientes sobrevivientes de accidente cerebrovascular en el grupo de intervención y 78 diadas en el grupo de control. Los resultados principales mostraron que la aplicación Movies4Stroke no logró alcanzar el objetivo establecido. Sin embargo, los resultados secundarios directamente relacionados con las habilidades de supervivencia de los pacientes demostraron la eficacia de la intervención basada en vídeo para mejorar la mortalidad relacionada con el ictus y la supervivencia sin discapacidad.
En conclusión, el estudio demostró que las películas de 5 minutos distribuidas temáticamente en un programa de tres meses, resultaron efectivas en mejorar la calidad de vida de los pacientes sobrevivientes de accidente cerebrovascular y sus cuidadores en Pakistán. La aplicación móvil Movies4Stroke como estrategia educativa digital basada en videos, no logró alcanzar el objetivo principal, pero sí tuvo un efecto positivo en los resultados secundarios relacionados con las habilidades de supervivencia de los pacientes. En cuanto a el análisis metodológico se determinó que tiene un nivel de evidencia JBI-II-2, en cuanto el nivel de evidencia científicaCTFPHC se estableció un nivel Bajo.
En cuanto al tercer resultado de Klawun31et al, efectuaron un estudio educativo individualizado desde la aplicación digital MoCaB en ocho cuidadores familiares en Alemania, el objetivo del estudio cualitativo fue evaluar la perspectiva de los usuarios de la aplicación móvil MoCaB en términos de cómo les ayudó en el cuidado de sus familiares ancianos. El uso del móvil permitió proporcionar información en las dimensiones: 1) Conocimiento, 2) Mi área (auto cuidado) y 3) Organización (médicas, servicios sociales) a través de una ventana de chat. La aplicación se desarrolló para apoyar a los cuidadores de ancianos y ofrecer soluciones para las tareas diarias relacionadas con el cuidado de la salud de los ancianos. Los resultados del estudio mostraron que la aplicación móvil MoCaB era útil para los cuidadores de ancianos y les brindaba apoyo y soluciones a sus necesidades diarias. Los usuarios encontraron la aplicación fácil de usar, efectiva para la organización de tareas diarias y la comunicación con los médicos y los proveedores de atención médica. Además, los usuarios informaron que la aplicación les brindó una mayor sensación de seguridad y confianza en el cuidado de sus seres queridos.
Los resultados del estudio indicaron que la aplicación móvil MoCaB fue efectiva y útil para los cuidadores de ancianos en su tarea diaria de cuidado, brindándoles apoyo y soluciones para la organización de tareas y la comunicación con los proveedores de atención médica. Estos hallazgos sugieren que la aplicación podría ser adecuada para futuros desarrollos técnicos basados en patrones de uso y necesidades subjetivas de cuidado.
En cuanto a la calidad metodológica del estudio, se consideró que tuvo un nivel JBI-I. Además, según los resultados obtenidos, se concluye que la evidencia científica es de nivel moderado según CTFPHC.
Discusión
Dado los resultados obtenidos en esta revisión de literatura, sólo se identificaron tres aplicaciones digitales(apps) al servicio del cuidador primario para el auto aprendizaje del cuidado terapéutico a pacientes con secuelas por ACV.
Dos estudios describen la experiencia de usar la aplicación como medio educativo y uno se enfoca en el manejo del dispositivo para la medición de la presión arterial. Los estudios abordan a la diada para el éxito de la intervención, pero no describen las características específicas de los participantes (demografía).
Los estudios describen las funciones de la aplicación, el uso operativo para el acceso, manejo e implementación en el hogar, además indica los contenidos educativos que la integran. Sin embargo, de las apps que se describieron en resultados según las directrices de evaluación metodológica y nivel de evidencia, sólo el estudio de Kamalet al cuenta con bases sólidas y metodológicas diseñadas para brindar educación y cuidados a ejecutar en el hogar por cuidadores que regresan a la comunidad, con usuarios con secuelas de ACV en las dimensiones cognitivas y físicas30,32.
Cabe resaltar que las aplicaciones digitales fueron en teléfonos inteligentes; en los resultados y conclusiones los estudios indican que la multifuncionalidad de las apps son útiles y de gran utilidad para los pacientes, cuidadores y profesionales del cuidado.
En la actualidad el desarrollo de la ciencia y la tecnología, permite llegar de manera remota hasta los hogares mediante teléfonos inteligentes a través de apps para hacer intervenciones de cuidado desde la enfermería online, pues como ciencia joven y moderna desde su quehacer profesional y en la visibilidad frente a la sociedad, es importante emerger en el uso de estas herramientas que favorezcan a brindar cuidados directos, específicos y humanos a favor de todos los grupos etarios, familia o comunidad. Este reto impera en las actuales y futuras generaciones de profesionales del cuidado32.
El accidente cerebrovascular es un fenómeno mundial que afecta la esfera cognitiva y funcional de quien lo sufre y por ende al cuidador primario. En este sentido, la investigación debe centrarse en escenarios reales de cuidado en nutrición y alimentación, movilización, seguridad en el adulto mayor, actividad física y de rehabilitación, higiene y auto cuidado en el cuidador; además de enfocar estudios en el contexto social, económico y cultural. Sin embargo, hasta el momento no se han desarrollado intervenciones educativas digitales TIC desde la enfermería en teléfonos inteligentes en México.
Dado lo anterior, la ciencia en enfermería es consciente de los retos futuros en la atención del AM, pues el creciente número de este grupo etario en todo el mundo es imparable, y con ello la vivencia de multimorbilidades crónicas relacionadas a las características socioeconómicas, culturales y ambientales que puede generar dependencia total en el AM. Ante esto es necesario empoderar a los cuidadores mediante modelos de atención, habilitados para la salud digital con el objetivo de aumentar la calidad de vida de ambas partes33,34.
Conclusiones
En este estudio de revisión integrativa de literatura, se optó por analizar sólo los artículos que utilizaban alguna aplicación digital, como medio de intervención para brindar educación al cuidador primario o familiar y para brindar cuidado y asistencia a la persona con secuelas por accidente cerebrovascular. Y, como se puede apreciar, no se encontraron suficientes aplicaciones que cumplieran el objetivo de la búsqueda.
Los resultados permiten visibilizar la necesidad de que los profesionales del cuidado realicen trabajos colaborativos e interdisciplinares, con el propósito de generar productos innovadores desde las TICs con base en la necesidad del proveedor y receptor del cuidado.
Sin embargo, las intervenciones educativas digitales existentes son un modelo para diseñar nuevas intervenciones digitales para celulares inteligentes que sean accesibles, dinámicas y de fácil interacción en la generación del autoaprendizaje y habilidad en el cuidado en el AM con secuelas físicas post accidente cerebrovascular.
