Introducción

La herencia familiar, en su aspecto biológico o carga genética, ha sido referida como uno de los factores de riesgo predictores para la diabetes mellitus, obesidad¹, enfermedad cardiovascular², hipertensión arterial³ con un 50% de carácter hereditario⁴. Existen 30% de probabilidades de llegar a ser obeso si se cuenta con AHF. La obesidad juega un papel doble en las enfermedades cardiovasculares y diabetes, por un lado, aumenta la probabilidad de padecerlas^5,6,7y por otro, es el principal factor de riesgo modificable⁸. Tanto las enfermedades cardiovasculares como la diabetes mellitus son las dos principales causas de morbilidad y mortalidad general en México y en las Américas⁹. Una de las acciones para contrarrestar esta probabilidad es adoptar un estilo de vida saludable, con un balance positivo que actúe como protector, genere un hábito, y logre disminuir el daño. Antes de iniciar un tratamiento farmacológico se debe iniciar con cambios de estilo de vida (ejercicio, alimentación, manejo de estrés, eliminación de tabaquismo, consumo de alcohol, calidad del sueño) para modificar el riesgo de padecer obesidad¹⁰ y enfermedades cardiovasculares¹¹. La universidad puede ser una opción para implementarlos desde un enfoque de universidad saludable¹². Durante esta etapa crítica de su vida, los alumnos se encuentran expuestos a múltiples factores de riesgo^2,13que los predisponen a sufrir enfermedades crónicas no transmisibles¹⁴ y a un mayor cambio de comportamiento en hábitos no saludables¹⁵. La universidad es una oportunidad para disminuir la posibilidad de que se presente la enfermedad en los jóvenes a través de estrategias de prevención⁹.Las conductas que realiza el individuo en su vida diaria pueden favorecer su salud¹⁵ o ser un factor de riesgo¹⁴.

Por tanto, el objetivo del estudio fue identificar a los estudiantes con sobrepeso y obesidad con antecedentes heredofamiliares para hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM); así como describir sus hábitos de salud.

Material y métodos

Estudio descriptivo que incluyó a estudiantes que ingresaron al Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) a diferentes licenciaturas. De un total de 1755 estudiantes, se incluyeron 1211 (69%). Se solicitó a cada estudiante de primer ingreso al ciclo 2014, que proporcionara un correo electrónico al momento de acceder a la Unidad de Atención Primaria en Salud Universitaria (UAPSU) del CUCS, para el envío de un cuestionario en línea. A partir del primer correo, se otorgó un tiempo máximo de dos meses para recibir el cuestionario e incluirlo en el estudio. Durante este tiempo se le estuvo enviando, cada semana, un nuevo correo para invitar a la participación en el proyecto. Además, cuando el estudiante acudió a la UAPSU para integrar su cartilla y esquema de vacunación, se le renovó la invitación a participar. Se manejó la confidencialidad de los datos. La encuesta fue estructurada, constó de preguntas abiertas, cerradas y de opciones con diferentes rangos de respuesta con 37 ítems en los siguientes temas: datos socio demográficos, antecedentes heredofamiliares, adicciones, hábitos higiénico-dietéticos, actividad física, sueño, manejo de estrés y emociones. Se piloteó el instrumento con estudiantes de otras carreras para verificar la comprensión de las preguntas, así como para obtener observaciones que permitieron mejorar la encuesta. Se incluyeron estudiantes de primer ingreso de los diferentes programas académicos del CUCS que aceptaron participar, contestaron y enviaron los cuestionarios vía internet por correo electrónico y aceptaron consentimiento informado incluido en el formulario.

El índice de masa corporal (IMC, kg/m²) se consideró como: Normal 18.5 - 24.9, Sobrepeso 25 - 29.9, Obesidad grado I 30 - 34.9, Obesidad grado II 35 - 39.9, Obesidad grado III más de 40. Para el análisis de este índice se recategorizó en tres grupos para generar el estado nutricio de la siguiente manera Bajo peso: ≤18.4 kg/m², Normo peso: IMC de 18.5 a 24.9 kg/m², Exceso de peso: IMC ≥ 25 kg/m². El AHF se consideró afirmativo para HTA, DM en cualquier línea familiar, es decir, padre, madre, abuelos, tíos. Se preguntó si se tenía antecedentes heredofamiliares, qué familiar la padecía y el tipo de enfermedad. El consumo de alcohol se consideró como respuesta afirmativa desde una vez a la semana o más. Fumar se consideró desde un cigarrillo una vez al día. La pregunta sentirse estresada y saberlo manejar fue de auto percepción como sí o no. El consumo de frutas y verduras se ponderó en escala de Likert de acuerdo a la frecuencia de su consumo. El sueño se estimó en menor de 7 horas y mayor o igual a 7 horas por día.

Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias y porcentajes. En la comparación de categorías que responden a una escala ordinal como es el caso del estado nutricio (bajo peso, normo peso y exceso de peso) se utilizó la comparación de proporciones mediante la prueba chi-cuadrada para tendencias. En un análisis multivariado mediante regresión logística se calcularon razones de momios e intervalos de confianza al 95 % para identificar factores asociados entre el exceso de peso (variable dependiente) con diferentes covariables independientes como el sexo, tabaquismo, alcoholismo, AHF de DM o de HTA, sentir ansiedad y la forma de controlarla; y el consumo de frutas o verduras. Un valor de p menor o igual que 0.05 fue considerado estadísticamente significativo. El procesamiento de datos y el análisis estadístico se realizaron en los programas Microsoft Excel versión 16.57 e IBM SPSS Statistics para Mac, Versión 23.0.

Resultados

Se incluyeron un total de 1211 estudiantes de distintos programas académicos (Tabla 1).

El 68% (823) fueron mujeres y 32% (388) hombres. El 84% no trabaja. En los AHF el 28% de los estudiantes tuvo AHF para DM y 14% para HTA. En los hábitos nocivos el 8% fuma, con una edad de inicio de 12 años. En el grupo específico de las mujeres, 7% presentan esta adicción en comparación con 9% en el grupo de los hombres. El alcohol lo consume el 34% de los estudiantes. Al interior del grupo de mujeres, el 33% consume alcohol en comparación con 40% del grupo de los hombres. El 53% de los estudiantes se considera que vive estresado y el 38% no lo sabe manejar. El 1% nunca o rara vez consume frutas y verduras. El 46% duerme menos de 7 horas al día. El sentirse triste, afligido o ansioso la mayor parte del día, estuvo presente en 50% de los estudiantes. Al interior del grupo de mujeres, estas características se presentaron en el 75% y en los hombres en un 25%. Este malestar se sintió así los 7 días de la semana durante los últimos 6 meses en un 2%.

En la Tabla 2, se comparan a los sujetos estratificados según su índice de masa corporal como bajo peso, normo peso y exceso de peso.

La frecuencia de hombres se incrementó a medida que aumentaba el índice de masa corporal (p para tendencia = 0.01). De manera similar ocurrió con el tabaquismo (p para tendencia = 0.004) y el alcoholismo (p para tendencia = 0.002). También se encontró que, el antecedente de familiares con hipertensión, fue significativamente mayor en el grupo con exceso de peso (p para tendencia = 0.004). No hubo diferencias significativas en el antecedente de familiares con diabetes, en el estrés y la forma de manejarlo, en el consumo de frutas o verduras, ni en la duración diaria del sueño.

En el análisis multivariado (Tabla 3), se analizó la asociación entre el tabaquismo, alcoholismo, duración diaria del sueño, sexo, y los AHF de DM e HTA con la presencia del exceso de peso (variable dependiente). El consumo de alcohol, los hombres, y el antecedente heredofamiliar de hipertensión, mostraron un riesgo significativamente mayor de presentar exceso de peso. No hubo asociación estadística en el resto de las variables introducidas en el modelo. En el estrato de los hombres, el consumo de alcohol mostró un riesgo significativamente mayor de presentar exceso de peso, mientras que, en el estrato de las mujeres, fue el antecedente heredofamiliar de hipertensión.

Discusión

En este estudio, el 14% de la población estudiantil presentó AHF para HTA, cifra inferior a lo encontrado en otros estudios con 43%¹³, 45%¹⁶, 53%¹⁷ y 57%³. Sin embargo, en otro estudio¹⁸ la cifra fue muy similar con 15%. Los AHF para DM fueron del 28 %, cifra por debajo de lo reportado de 39% en estudiantes mexicanos¹⁶ y, 38% en estudiantes argentinos³, aunque superior a lo indicado por otro autor 16%¹⁸. Además de la carga genética para ciertas enfermedades, es importante considerar el aspecto social y cultural que se aprende en las familias y que puede derivar en enfermedades, aun cuando no cuenten con AHF¹⁹.

La prevalencia del tabaquismo de 7% fue menor en comparación con un estudio que reporta el 17% en estudiantes argentinos², y otro reportado en universitarios mexicanos con 24%¹⁶; muy similar a otro estudio en Argentina con 8%¹³. El consumo de alcohol de 33% fue menor a lo reportado en otro estudio con 56%¹³. Los datos de consumo de alcohol y fumar fueron similares a la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco²⁰ que refleja, que son más los hombres que las mujeres quienes presentan estos hábitos.

En los factores asociados a un exceso de peso se encontraron: ser hombre, fumar, consumo de alcohol y AHF para HTA. Si la herencia para HTA es un factor asociado al exceso de peso y, dado que existe una relación entre el IMC y el riesgo para desarrollar hipertensión²¹, la posibilidad de que los jóvenes sufran de HTA es alta. Cabe mencionar que, desde la etapa preescolar, se ha visto que a mayor IMC mayores cifras de presión arterial²², la misma relación se ha visto en adolescentes²³ y en universitarios²⁴.

Al momento de hacer un análisis multivariado todos, excepto el fumar, presentaron un riesgo significativo para desarrollar exceso de peso. Es decir, los hombres que consumen alcohol y que además cuentan con AHF de HTA, presentan un riesgo significativamente mayor para desarrollar exceso de peso, después de ajustar por las otras variables. Estos datos son consistentes con lo demostrado hasta el momento, donde se evidencia que el hombre presenta mayor prevalencia de obesidad²⁵; que, el consumo de alcohol influye en el aporte de calorías y su impacto se refleja en la obesidad²⁶; y que, el AHF para HTA se asocia con el desarrollo de exceso de peso¹⁸.

Cuando se realizó un análisis estratificado por sexo, en el caso de los hombres, el consumo de alcohol se asoció con un riesgo relativo para desarrollar exceso de peso, lo cual cobra mayor importancia ya que se ha incrementado el consumo de alcohol en la población joven²⁰. En el caso de las mujeres el riesgo relativo estuvo determinado por el antecedente heredofamiliar de HTA.

Ahora bien, desde hace tiempo, en el estudio de Framingham⁴ se ha reconocido el efecto que tienen la familia y los amigos sobre el riesgo de desarrollar exceso de peso. De manera que, si el exceso de peso tiene un componente social, la universidad puede contribuir a generar un ambiente salutógeno. Mientras más temprana sea la detección de los factores de riesgo y su pronta intervención con estrategias de detección oportuna, promoción de la salud y prevención, mayores serán los beneficios y mejor el pronóstico de los efectos derivados de ello. Esto debe motivar a implementar actividades de prevención para disminuir la incidencia de enfermedades crónico-degenerativas en la población adulta de los próximos años, y por ende, un mayor costo oportunidad en el sector salud. La universidad es un pilar fundamental para lograr una promoción de la salud en los estudiantes y, en esa etapa, todavía es tiempo para establecer un proyecto de acción e intervención para mantener la salud y disminuir los hábitos nocivos.

En el Centro Universitario de Ciencias de la Salud se cuenta con una red interdisciplinaria para integrar un plan coordinado de intervención para logar un enfoque de manejo multidisciplinario que consiste en: el apoyo psicológico, lo cual es fundamental para el manejo de la ansiedad que puede favorecer el consumo de alimentos, y el manejo de emociones como detonante para desarrollar enfermedades cardiovasculares²⁷; para contrarrestar el sedentarismo y favorecer la actividad física, el CUCS cuenta con un área deportiva en la que se reúnen estudiantes para ejercitarse con algún partido de baloncesto o voleibol; ofrecer alimentación sana y asesoría en el laboratorio de gestión de servicios de alimentos (Cucsine marca registrada), que gestionan nutriólogos egresados y pasantes del CUCS, quienes elaboran platos del buen comer en el menú del comedor y, se privilegia la disminución del consumo sal, no se fríen los alimentos, se agregan frutas y verduras en las guarniciones, se incluye invariablemente una vaso de agua natural y se incentiva el consumo de agua fresca baja en azúcar. Además, existe la UAPSU, cuyo objetivo es brindar a todos los estudiantes universitarios, desde su ingreso hasta su egreso, un servicio de diagnóstico, registro y atención preventiva para el cuidado de la salud, con un enfoque integral, permanente, científico e institucional. Los estudiantes son libres para acudir y recibir la atención. La unidad funciona con el recurso humano de personal administrativo y pasantes de las licenciaturas en Médico Cirujano y Partero, Enfermería, Psicología, Nutrición y Cultura Física y Deporte. Además, cuenta con áreas físicas con los recursos necesarios para otorgar las consultas y los servicios requeridos. El rol de las universidades ha sido destacado por otros autores²⁸, que detallan los beneficios de la unidad de bienestar dirigida a los estudiantes.

Una de las limitaciones del estudio fue incorporar solo a quienes contestaron el correo y estudiantes de un solo semestre, selección que puede subestimar o sobreestimar los resultados; aun así, la problemática merece ser atendida. Un sesgo fue no considerar el sexo de la tasa de no respuesta, lo que pudiera reflejar una diferencia en los valores reflejados. Otra de las limitaciones radica en ser un cuestionario autocontestado y de autopercepción, que pudiera sesgar los valores referidos al peso y talla para la obtención del IMC. De manera que, si los participantes no utilizaron una báscula calibrada para registrar su peso o bien, si emitieron la cifra de la última vez que se pesaron, se pudo generar un sesgo de memoria. Sin embargo, el porcentaje encontrado en relación al bajo peso es similar a lo reportado en estudiantes universitarios de México y España²⁹. Además, se ha reportado que la subestimación o sobrestimación del peso en universitarios no es común cuando se refiere al bajo peso³⁰. Con respecto a los AHF para HTA y DM hubo valores perdidos, esto probablemente debido a que los estudiantes no conocían sus AHF y optaron por no contestar, por lo tanto, la asociación encontrada debe considerar este aspecto al momento de generalizar los resultados.

En los estudios epidemiológicos realizados en México sobre salud universitaria, se muestra una problemática latente que requiere atención con medidas de adaptación a los hábitos saludables que incluyan manejo del estrés, alimentación adecuada al peso-talla, gasto calórico por actividades realizadas, ejercicio y activación física. Así como detección de factores de riesgo heredofamiliares que permitan identificar a la población que tiene mayor riesgo de padecer una enfermedad, si descuida su salud y no aplica acciones que demoren la presencia de enfermedades. Esto cobra importancia porque México atraviesa una transición epidemiológica cuyos efectos se hacen presentes en la carga de la morbilidad y mortalidad debido a factores económicos, sociales, culturales, emocionales, nutricios, entre otras problemáticas³¹.

Conclusiones

La prevalencia de exceso de peso en los estudiantes universitarios fue considerable en este estudio. Este hecho se suma a los antecedentes heredofamiliares para hipertensión arterial por lo que aumenta la carga para desarrollar enfermedades. Los hábitos de salud fueron variables, sin embargo, en quienes presentan exceso de peso, el estrés predomina sin saberlo manejar. El consumo de alcohol se asoció a exceso de peso en los hombres; y en las mujeres lo fue ). R = 2.2004redofamilair para hiiados a exceso de peso. so de peso y en las mujeres lo es el antecedente heredofamilair para hiel AHF para hipertensión arterial. Ser hombre, fumar, consumir alcohol y AHF para hipertensión arterial fueron factores asociados a exceso de peso.

Es importante intervenir de manera directa en modificar estilos de vida desde la etapa universitaria para impactar en su propia salud y que a pesar de contar con AHF para DM e HTA, puedan mantenerse sanos.