Introducción:

El diagnóstico etiológico de las estenosis biliares es un desafío médico-quirúrgico a pesar de contar con auxiliares imagenológicos de alta sensibilidad; en algunos casos no es posible establecer el origen etiológico ni diferenciación entre procesos benignos o neoplásicos. La colangioscopia digital es una herramienta que permitiría la optimización del diagnóstico y con ello de la condición clínica del paciente.

Objetivo:

Describir la utilidad diagnóstica de la colangioscopia digital transoral en estenosis biliares indeterminadas en el H. R. Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE.

Material y métodos:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron 35 pacientes con estenosis biliar indeterminada a los que se realizó colangioscopia digital transoral en el período de febrero 2018–febrero 2020, sexo masculino/femenino. Se excluyeron: con etiología identificada o coledocolitiasis durante la colangioscopia. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, endoscópicos y patológicos. Se evaluó la concordancia diagnostica de la impresión visual por colangioscopia con la histopatología de biopsias intraductales. El diagnóstico de estenosis maligna incluyó: criterios de Mónaco: vascularidad de neoformación, fibrosis, disrupción de la superficie, proyecciones papilares y ulceración, reporte histopatológico con células malignas; y estenosis benignas: sin cambios intraductales sugestivos de malignidad, histopatología negativa y ausencia de actividad tumoral en 3 meses de seguimiento. Análisis con estadística descriptiva: medidas de tendencia central y dispersión, variables categóricas: medidas de frecuencia absoluta y relativa, y variables lineales: media y desviación estándar (DE). La capacidad diagnóstica con el cálculo de sensibilidad y especificidad, concordancia y el acuerdo absoluto con estadístico Kappa. Error alfa ajustado <5% a dos colas considerado significativo (p<0.05). Paquetería STATA SE versión 11.1.

Resultados:

35 casos de estenosis indeterminadas en el periodo de febrero 2018-febrero 2020 correspondiente al 23.5% de los casos. 35 colangioscopias, se excluyeron 6: 4 por coledocolitiasis, 2 por falta de histopatología. 29 casos al análisis final, 37.9% hombres, 62.1% mujeres, edad promedio 69.8 +/- 10.7 años. El 100% de los pacientes cursaron con ictericia, el 13.8% con colangitis. Los diagnósticos por impresión visual: colangiocarcinoma 58.6%, infiltración neoplásica (pancreática) de la vía biliar 24.1% y estenosis de características benignas 17.2%. Los hallazgos por criterios de Mónaco: vasos de neoformación, disrupción de superficie, fibrosis en el 86.2, 75.9 y 58.6%, márgenes irregulares 46.4%, ulceración 41.4% y proyecciones papilares 17.2%. El diagnóstico histopatológico de biopsias intraductales: colangiocarcinoma, adenocarcinoma de páncreas y proceso inflamatorio inespecífico en el 34.5, 44.8 y 20.7%, respectivamente. No se reportaron complicaciones durante el procedimiento, posterior al mismo 1 paciente (3.4%) curso con pancreatitis. No se reportó mortalidad. 1 paciente (3.4%) con impresión visual de patología neoplásica, con reporte de biopsias de proceso inflamatorio inespecífico, durante el seguimiento a 3 meses presentó datos de actividad tumoral, siendo diagnosticado con patología neoplásica. El grado de concordancia total para impresión visual contra reporte histopatológico fue del 93%, (Índice de Kappa = 0.76, p<0.001). Al usar el análisis histopatológico como estándar de oro, el hallazgo visual con mayor sensibilidad y especificidad fue presencia de vasos de neoformación con sensibilidad y especificidad del 100%.

Conclusiones:

La colangioscopia es de gran utilidad para el abordaje y diferenciación etiológica de estenosis biliares indeterminadas, con baja tasa de complicaciones. Existe alto grado de concordancia entre la impresión visual y el diagnostico histopatológico en la diferenciación de malignidad e inflamatorio (benigno) (93% Índice de Kappa = 0.76, p<0.001). La presencia de vasos de neoformación tiene un alto valor predictivo positivo para determinar presencia de malignidad.