Masculino de 42 años con dos meses de sintomatología caracterizada por dolor (7/9 en la EVA) localizado en la región glútea izquierda, irradiado a la cara posterolateral del muslo ipsilateral hasta la cabeza del peroné, acompañado de parestesias en la misma área; el dolor se exacerbaba con ejercicio y manejo de automóvil; no presentaba lumbalgia. La molestia inició inmediatamente después de la realización de ejercicio (doble elevación de las extremidades pélvicas con rodillas en extensión, en posición supina). A la exploración: postura y marcha normales; examen clínico muscular normal excepto para el glúteo medio y bíceps crural izquierdos en 4/5; hipoestesia en la cara posterolateral del muslo; el resto, normal; reflejos osteotendinosos, pulsos arteriales y llenado capilar normales. Fue manejado con AINE por dos meses, sin cambio en la sintomatología; fue enviado a rehabilitación, con diagnóstico presuntivo de síndrome facetario con datos de irritación radicular L5 incompleta. Se solicitó una resonancia magnética, donde se encontró músculo psoas accesorio izquierdo (Figuras 1 y 2) responsable de la sintomatología por compresión extraforaminal de la raíz L5 izquierda; fue sometido a un programa de rehabilitación (16 sesiones) con ejercicios de Williams y estiramiento de los flexores de cadera. Fue dado de alta asintomático.

Figura 1: Imagen de resonancia magnética en secuencia coronal, ponderada en T1, a nivel del conducto medular a la altura de L4-L5, donde se identificó en situación paraespinal izquierda una imagen isointensa al músculo, de morfología triangular (flecha), justo sobre el trayecto de las raíces emergentes, correspondiendo a músculo psoas accesorio. 

Figura 2: Imagen de resonancia magnética en secuencia axial ponderada en T1, que muestra obliteración de la señal de la grasa posterior al psoas lumbar izquierdo por músculo psoas accesorio (flecha); compárese con el lado contralateral. 

En la literatura se reportan varias anomalías del músculo psoas-iliaco;¹ se desconoce su prevalencia, ya que la gran mayoría son asintomáticas. Jelev y sus colaboradores² reportan un músculo iliopsoas accesorio entre 108 autopsias efectuadas durante 22 años. Las anomalías del psoas iliaco se localizan más frecuentemente a nivel de su inserción distal;³ a veces, estas variaciones anatómicas pueden ser sintomáticas (como en el caso presentado), ocasionando compresión radicular de L4 y/o L5 a nivel extraforaminal⁴ o afección del nervio femoral,⁵ que requieren ser estudiadas como parte del diagnóstico diferencial de compresión radicular.