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Señor editor: Un alto porcentaje de niños con infección por SARS-CoV-2 es asintomático; menos de 2% de los afectados requiere cuidados intensivos y son quienes presentan síndrome inflamatorio multisistémico (SIM),1,2,3 entidad descrita inicialmente como enfermedad de Kawasaki, aunque diversos estudios han descrito diferencias epidemiológicas con ésta última, como la mayor edad de los pacientes y el predominio en hispanos.3,4
Aquí presentamos los resultados de un estudio observacional realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, del 25 de marzo al 1 de octubre de 2020, con el objetivo de describir dos entidades clínicas asociadas con SARS-CoV-2: infección aguda y SIM. Se incluyeron pacientes hospitalizados con sospecha de infección. La infección aguda se diagnosticó mediante reacción en cadena de la polimerasa (RCP) de secreciones respiratorias y SIM con la definición propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS).4 Se estudiaron 177 niños, con una edad promedio de 5.1 años (máxima 16.9, mínima 0.0) y 59.3% de sexo masculino. El 41.2% (n= 73) presentó alguna comorbilidad, las más frecuentes fueron neoplasias hematológicas (leucemias o linfomas [30/73]). Se corroboró infección aguda mediante RCP en 13.6% (n= 24) y se cumplieron criterios para SIM en 11.3% (n= 20).
Al comparar los pacientes con y sin infección aguda, sólo se observó diferencia en el antecedente de contacto familiar con infección respiratoria (29.2 vs. 7.6%, p=0.002).
Al comparar a los niños que presentaban SIM con el resto, se notó mayor probabilidad de presentar conjuntivitis, exantema y choque, además, las pruebas de laboratorio mostraron menores valores de plaquetas y albúmina, y mayores niveles séricos de dímero D, péptido natriurético cerebral, ferritina y proteína C reactiva (cuadro I).
Cuadro I: Comparación de pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado con SARS-CoV-2 y pacientes sin esta condición.* México, 2020
| SIM presente n= 20 | SIM ausente n= 157 | p‡ | ||
| Sexo masculino | % | 65.0 | 58.6 | 0.58 |
| Fiebre | % | 80.0 | 82.2 | 0.81 |
| Disnea | % | 50.0 | 67.5 | 0.12 |
| Irritabilidad | % | 50.0 | 65.0 | 0.29 |
| Tos | % | 40.0 | 59.9 | 0.09 |
| Polipnea | % | 45.0 | 52.9 | 0.45 |
| Rinorrea | % | 25.0 | 31.2 | 0.54 |
| Escalofríos | % | 25.0 | 17.8 | 0.55 |
| Odinofagia | % | 35.0 | 24.2 | 0.42 |
| Vómito | % | 40.0 | 28.7 | 0.28 |
| Diarrea | % | 25.0 | 22.3 | 0.79 |
| Dolor torácico | % | 10.0 | 11.5 | 0.76 |
| Dolor abdominal | % | 35.0 | 17.8 | 0.07 |
| Conjuntivitis | % | 30.0 | 10.9 | 0.02 |
| Exantema | % | 30.0 | 3.8 | <0.001 |
| Estado de choque | % | 75.0 | 12.7 | <0.001 |
| Comorbilidades§ | % | 15.0 | 44.6 | 0.01 |
| Leucemia o linfoma | % | 10.0 | 17.8 | 0.38 |
| Neumopatías crónicas# | % | 0.0 | 8.3 | 0.18 |
| Contacto con familiar con IVS/I | % | 10.0 | 10.8 | 0.79 |
| Leucocitos séricos | media (miles/µl) | 10.8 | 11.52 | 0.74 |
| Linfocitos séricos | media (miles/µl) | 2.3 | 3.2 | 0.42 |
| Plaquetas | media (miles/µl) | 178.5 | 289.16 | 0.01 |
| Deshidrogenasa láctica | media (U/l) | 606.2 | 328.3 | 0.09 |
| Dímero D | media (ng/ml) | 2 889.3 | 856.5 | 0.04 |
| Ferritina | media (ng/ml) | 2 411.8 | 403.6 | 0.21 |
| Péptido natriurético cerebral | media (ng/ml) | 9 688.4 | 3 055.33 | 0.009 |
| Procalcitonina | media (ng/ml) | 7.45 | 6.53 | 0.87 |
| Proteína C reactiva | media (mg/l) | 165.4 | 49.62 | 0.008 |
| Albúmina sérica | media (g/dl) | 2.6 | 3.11 | 0.03 |
| Índice de masa corporal | media kg/m2 | 24.8 | 19.1 | 0.38 |
| Muerte | % | 25.0 | 4.5 | 0.001 |
* Estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, Jalisco, México, de marzo a octubre de 2020
‡ En variables cualitativas, la prueba de contraste de hipótesis fue Ji cuadrada y en variables cuantitativas t de Student
§ Comorbilidades: neoplasias hematológicas 30, neumopatías crónicas 13, enfermedad renal crónica 6, genopatías 6, parálisis cerebral infantil 5, prematurez 4, epilepsia 3, inmunodeficiencias primarias 3, diabetes mellitus 2, infección por virus de la inmunodeficiencia humana 1
# Neumopatías crónicas: asma 10, displasia broncopulmonar 2, fibrosis quística 1
SIM: síndrome inflamatorio multisistémico
IVS/I: infección de vías respiratorias superiores o inferiores
En niños con SIM la mortalidad fue significativamente mayor (25 vs. 4.5%, p=0.001), 40% tuvo ultrasonografía cardíaca anormal (disfunción ventricular izquierda 4, aneurismas coronarios 2, miocarditis 1 y pericarditis con derrame pericárdico 1) y 75% (n= 15) presentó estado de choque; en estos pacientes el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa mostró tendencia a menor riesgo de muerte (10 vs. 44.4%, p=0.08).
Se sugiere que durante la pandemia de SARS-CoV-2 se realice búsqueda intencionada de SIM y, de preferencia, búsqueda de anticuerpos IgG contra SARS-CoV-2.4 Concluimos que dada la gravedad que pueden presentar los pacientes con SIM es importante un diagnóstico y tratamiento oportuno.
