Introducción

La mortalidad materna es una problemática de salud, día a día fallecen mundialmente aproximadamente 800 mujeres por complicaciones asociadas con el embarazo o el parto, la mayoría se produce en países de bajo ingreso y en desarrollo ⁽¹. Entre estas se encuentra la preeclampsia, un trastorno hipertensivo que se muestra durante el embarazo o posparto y origina consecuencias severas en la madre/ mujer y el feto, convirtiéndose en una de las principales causas de enfermedad y muerte materno-neonatal en más del 20 % ².

En México la razón de mortalidad materna en el 2022 fue de 30.4 % fallecimientos por cada 100 mil nacimientos estimados. Los estados con mayor número de muertes maternas son: Estado de México con 68, Veracruz con 44, Jalisco hubo 43, Puebla reportó 37 y Chiapas con 35, estas representaron 40.4 % de las muertes registradas. Entre las primordiales causas de fallecimiento se encontraron hemorragia obstétrica (17.4 %); enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (17.2 %); aborto (7.1 %); enfermedades de las vías respiratorias (6.2 %) y complicaciones en el embarazo, parto y puerperio (6.2 %) ³. Las estadísticas en el estado de Puebla, México reportaron 39 casos de fallecimiento durante el embarazo, parto o puerperio, de los cuales 33.3 % correspondieron a afecciones obstétricas indirectas y 17.9 % se asociaron a trastornos hipertensivos y complicaciones del trabajo de parto y parto ⁴.

Este contexto, confirma la importancia del cuidado a la mujer con preeclampsia, pues es un trastorno multisistémico, de acuerdo con los criterios clínicos se presenta cuando hay edad gestacional mayor de 20 semanas, presión arterial mayor de 140/90 mmHg, proteinuria cuando la tira reactiva indica 1 + o bien la muestra aislada de orina determina 30 mg en dos muestras de 4 a 6 horas ⁵. Ante esta situación es relevante fundamentar las intervenciones en las mujeres que presentan preeclampsia, para ello se han realizado investigaciones mediante el proceso enfermero (PE) a partir el cual se ha desarrollado el juicio clínico identificando con la taxonomía de la Asociación de Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), las siguientes etiquetas diagnósticas prioritarias: exceso de volumen de líquidos, ansiedad, dolor agudo, riesgo de infección, patrón del sueño, déficit de autocuidado y conocimientos deficientes. Asimismo, se reportaron resultados esperados basados en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) e intervenciones sustentadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) para otorgar un cuidado individualizado y prevenir riesgos a través de conocimiento científico y razonamiento critico en las mujeres con este padecimiento ^6-11.

Este proceso se sustentó en el marco de patrones funcionales de salud (PFS) de Gordon, que proporciona a los profesionales de enfermería un enfoque estandarizado y holístico de los cuidados en diferentes entornos clínicos, poblaciones, grupos etarios y diversas condiciones de salud, a partir del cual se obtienen datos de interés a través de los 11 patrones funcionales para recabar información sobre la salud del paciente incluida su respuesta a las enfermedades agudas o crónicas, a su vez describe los puntos fuertes y funciones del cliente, gestión del estilo de vida, identificados por el profesional de enfermería, aumentando la visibilidad de la contribución a los resultados esperados en el paciente ^12,13. Lo descrito confirma la importancia de que el profesional de enfermería utilice la metodología el PE que permite brindar cuidados a los seres humanos mediante la asistencia sistematizada ¹⁴, lo cual va a impactar en la salud materna perinatal. Es importante que el profesional de enfermería presente juicio clínico, conocimientos, habilidades y actitudes para realizar el manejo holístico de la mujer posparto con preeclampsia; así como la capacidad de trabajo colaborativo con el equipo multidisciplinario, con la finalidad de otorgar cuidados especializados de calidad a la gestante con dicho padecimiento. Con la finalidad de identificar de forma temprana los datos de alarma para intervenir directamente de forma oportuna, evitando así muertes maternas y/o fetales. Por lo tanto, se plantea el objetivo de implementar el PE en una mujer posparto con preeclampsia utilizando el lenguaje NANDA, NOC, NIC y Guías de Práctica Clínica (GPC) para el cuidado del estado de salud de la paciente.

Metodología

Estudio de caso empleando el PE, considerando las fases de valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Se estableció el marco de referencia de patrones funcionales de salud de Gordon ¹², se seleccionó a femenina de 34 años en postparto quirúrgico con diagnóstico de preeclampsia, ingresada en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital público del Estado de Puebla, México. Se llevó a cabo valoración inicial y focalizada el 17 de noviembre de 2021, en la primera se recolectaron datos subjetivos y objetivos para tener un enfoque estandarizado de los cuidados, en la segunda se profundizó para determinar la existencia de alteraciones preocupantes que indicaran riesgo para la paciente. Posteriormente, se sintetizaron los datos y se determinaron los patrones disfuncionales.

Finalmente se realizó la validación con los otros profesionales de enfermería y ver las congruencias de estos para llegar a la formulación de los diagnósticos de enfermería a través de la taxonomía de la NANDA ¹³. A continuación, se determinaron los NOC que reflejaron la percepción de la paciente ¹⁵; se establecieron las NIC ¹⁶ y las recomendaciones de GPC. Para la recopilación de la información se consideraron los aspectos éticos como el consentimiento informado para asegurar el anonimato y confidencialidad de la persona, además se dio un trato digno y respetuoso ¹⁷. También, se contó con la aprobación y registro de la Secretaría de Investigación y Estudio de Posgrado SIEP/EEP/046/20.

Presentación del caso

Se denominará a la paciente M.T.E.T.M., nació en el año de 1985 el día 14 de septiembre, de 34 años, estado civil en unión libre, ocupación enfermera, de religión católica, ingresó al servicio de terapia intensiva, diagnosticada con preeclampsia con criterios de severidad, encefalopatía posterior reversible y post operada de cesárea con 33 semanas de gestación cursaba el puerperio mediato. Los antecedentes heredofamiliares indicaron madre y abuela materna con diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial sistémica (HAS), padre con DM, HAS y cardiopatía; en los antecedentes patológicos personales, presentó litiasis renal con tratamiento de ureterolitotripsia e infecciones de vías urinarias recurrentes.

Señala que el día el día 17 de noviembre presentó malestar general durante la tarde, posterior a ir de compras, regresó a su casa, donde tuvo cefalea y visión borrosa, aun así, continuó preparándose para ir a trabajar. En el trabajo, le midieron la presión arterial presentando una cifra de tensión arterial o presión arterial (TA o PA) de 80/50 mmHg, señala que pensó que esa era la causa de sus malestares y continuó trabajando.

Sin embargo, alrededor de las 4 horas del 18 de noviembre presentó vómito de contenido gástrico con incremento de cefalea, da aviso a su familiar y acuden al servicio de urgencias, con TA 210/150 mmHg al ingreso y posteriormente TA 205/144 mmHg, razón por la que se decide hospitalizarla. En el servicio de tococirugía, se instala doble acceso periférico, se toma muestra de laboratorio (perfil preeclámptico completo) e inicia tratamiento de neuroprotección con tres bolos de hidralazina IV, antihipertensivo de rescate, posteriormente con alfametildopa 250 mg y nifedipino 30 mg ambos VO dosis única, se dio inicio al esquema de maduración pulmonar con la administración de dexametasona 8 mg IM cada 12 horas hasta completar tres dosis, se colocó sonda vesical a permanencia para cuantificar uresis. A partir de la valoración se diagnostica preeclampsia con criterios de severidad secundaria a sintomatología y cifras de HAS.

Se realizó valoración a las 7:30 horas, y presentó una TA 202/103 mmHg, por lo que se decidió interrupción del embarazo por vía cesárea, se obtuvo producto único vivo, masculino, con 1,750 gramos de peso y edad gestacional por Capurro de 33 semanas de gestación, el recién nacido tuvo inmadurez pulmonar ocasionándole síndrome de dificultad respiratoria, por lo cual se envía a hospital de especialidad, posteriormente, la paciente ingresa a UCI.

El tratamiento médico en el puerperio y posterior a la cirugía fue el siguiente: dieta blanda, solución Hartman de 1000 ml más 20 mEq de cloruro de potasio a 83 ml/hr, 40 mg de omeprazol c/24 hr IV, 1 gr de cefotaxima c/8 hr VI, 1 gr de paracetamol VO c/8 hr IV, buprenorfina 0.15 mcg c/8 hr por razón necesaria SC, 30 mg de nifedipino c/8 hr VO, 50 mg de losartan c/12 hr VO, 5mg de hidralazina por razón necesaria con cifra de TA diastólica mayor de 110 mmHg IV, 1mg de clonazepam c/24 hr VO, ketorolaco 30 mg c/8 hr IV, 50mg de metoprolol c/12 hr VO y micronebulizaciones con bromuro de ipratropio 250 mcg c/8 hr.

Resultados

Según la valoración por patrones funcionales de salud de Gordon, en la valoración se registró que, en Patrón nutricional-metabólico, antes del embarazo la paciente pesaba 83 kg, su talla era de 1.52 cm con índice de masa corporal de 35.9 kg/m2, que de acuerdo la OMS, sugiere obesidad clase II. Con el embarazo incrementó 5 kg de peso, y al término de este, su peso era de 89.5 kg. Presentó edema (++) en extremidades inferiores y superiores. La temperatura corporal reportada fue de 36.8° centígrado y el llenado capilar de 2 segundos. La piel estaba humectada, con adecuada coloración, acceso venoso periférico corto en el brazo izquierdo con un catéter calibre 18 Gauges. presencia de herida quirúrgica vertical de 10 cm, sin enrojecimiento, con escasa salida de material serohemático. La paciente refirió pirosis por la mañana después de tomar el medicamento, mostró tolerancia a los alimentos por vía oral.

En patrón actividad-ejercicio: por la situación de salud existió limitación de la actividad física, se le restringió deambulación y sólo se movilizaba libremente en cama. Al valorar el estado hemodinámico se identificó TA 158/100 mmHg, PAM 119 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 120 lpm, el pulso fue rítmico de buen tono e intensidad, y frecuencia respiratoria (FR) 25rpm, Presentaba tos productiva en mínima cantidad. En el patrón sexualidad reproducción destacó que las glándulas mamarias se encontraban congestivas, con pezón plano, con buena producción láctea.

En patrón cognitivo-perceptual M.T.E.T.M se encontraba consciente y orientada en tiempo, persona, espacio, en estado de alerta, reflejaba una puntuación de Glasgow 15 puntos. Presentó visión borrosa en ojo derecho. Refirió presencia de cefalea que incrementaba al movilizarse o estar en posición supina. Existió presencia de dolor en la herida quirúrgica 2 de 10 de acuerdo con la escala visual análoga (EVA) se clasificó como leve.

En patrón adaptación-tolerancia al estrés, se observó inquieta refirió ansiedad y angustia porque no podía ver a su hijo que se encontraba hospitalizado en la Cruz Roja por ser pretérmino (33 SDG por Capurro), con bajo peso para la edad gestacional (1,750 gr), más síndrome de dificultad respiratoria, situación que impidió alimentarlo con seno materno y eso le preocupaba. En patrón sueño-descanso, mencionó que no había podido dormir bien, tenía ojeras pronunciadas, refirió sentirse cansada, no podía dormir por las noches por el exceso de ruido y alarmas en la UCI, situación que no le permitía alcanzar un sueño profundo y reparador, condición que la hacía mantener insomnio.

Con relación a los auxiliares de diagnóstico, en los estudios de laboratorio se identificó proteínas 4.2 g/dl, albumina 2.1 g/dl y deshidrogenasa láctica (LDH) 343 U/L, electrólitos séricos con potasio 5.5 mmol/L, calcio 7.1 mg/dl, sodio 133.0 mmol/L y magnesio 2.7 mg/dl. En el hemograma presencia de leucocitos de 13.9 (10*3/uL), y neutrófilos 11.3 (10*3/uL), fibrinógeno de 600 en el perfil de coagulación. Lo que permitió determinar que existía hipoproteinemia, incremento de LDH, hiperpotasemia, hipocalcemia, hiponatremia leve e hipermagnesemia; también leucocitosis, neutrofilia e hiperfibrinogenemia.

Se encontraron las principales etiquetas NANDA con base a la priorización de salud de M.T.E.T.M, las cuales fueron: exceso de volumen de líquidos, interrupción de la lactancia materna, ansiedad, obesidad, patrón de sueño alterado, de los cuales se desarrollan tres planes de cuidados enfocados a las respuestas humanas que condicionaban el estado de salud de la paciente al momento de la valoración; como NOC se plantearon severidad de la sobrecarga de líquidos, mantenimiento de la lactancia materna y nivel de ansiedad. Las principales NIC fueron manejo de hipervolemia, supresión de la lactancia materna y disminución de ansiedad, con ello después de la intervención hubo un cambio en los resultados de moderado a leve que mejoró el estado de salud de la paciente, (Tabla 1-3).

Discusión

Se evidenció que implementar el PE en una mujer posparto con preeclampsia utilizando el lenguaje NANDA, NOC, NIC y GPC para el cuidado del estado de salud de la paciente, permitió contar con una herramienta metodológica con bases científicas, al brindar cuidados prioritarios a una mujer con necesidades especiales para minimizar las complicaciones. Por consiguiente, en este PE se evidenció que la etiqueta NANDA exceso de volumen de líquidos fue coincidente con algunos autores ^{6-8,10,20,21)} como un diagnóstico de enfermería enfocado en el problema, esto se debe a la retención excedente de líquidos, que se manifiesta con el edema, signo particular en mujeres con preeclampsia y eclampsia, generado por la permeabilidad del endotelio vascular, originada a su vez por un proceso inflamatorio y vasoconstricción, que propician hipoperfusión e hipoxia de la placenta.

En lo que corresponde al diagnóstico NANDA de interrupción de la lactancia materna, no se encontró el reporte de esta etiqueta por otros autores, lo cual cobra relevancia en este estudio, pues la lactancia materna es esencial para el desarrollo del recién nacido, además de los beneficios que esta ofrece inciden en la recuperación y previene complicaciones en este y en la mujer el riesgo de sangrado, sobre peso y obesidad con la lactancia prolongada, esto afecta sustancialmente a ambos porque impide el apego entre binomio madre e hijo lo cual puede repercutir en el desarrollo físico y emocional ²².

También se evidenció similitud con el diagnóstico enfermero de ansiedad con otros autores ^6,10,11,23 eso podría ser porque las pacientes hospitalizadas presentan escenarios estresantes, por su propia condición de salud y de su hijo, aunado a ello verse inmersas en contextos desconocidos y en ocasiones aisladas de sus familiares, exacerba la presencia de síntomas de ansiedad al no poder estar cerca de su red de apoyo. Asimismo, verse sometidas a diferentes procedimientos invasivos, a los que posiblemente se enfrenten también sus hijos, incrementa la presencia de sentimientos y emociones como una respuesta humana ante los distintos acontecimientos, situación que también puede impactar en el estado de salud física. El identificar respuestas humanas basadas en los patrones funcionales de salud y el manejo de taxonomías desde la perspectiva integral y holística, se logra con la aplicación del PE ²⁴.

Conclusiones

Es importante implementar el PE, para identificar las necesidades de las pacientes mujeres posparto con preeclampsia y actuar oportunamente a sus respuestas humanas, con la finalidad de anticiparse ante las complicaciones o riesgos que puedan presentar, al mejorar con ello su estado de salud y contribuir a disminuir los índices de mortalidad materna y fetal.

Asimismo, el aplicar el PE en una paciente post operada de cesárea con preeclampsia, al utilizar las taxonomías NANDA, NOC y NIC, permitió determinar los patrones disfuncionales de salud y establecer los diagnósticos exceso de volumen de líquidos, interrupción de la lactancia materna y ansiedad. Posteriormente se aplicaron planes de cuidados individualizados y se realizó la evaluación post-intervención donde se evidenció un cambió de moderado a leve en el estado de salud de la paciente, mediante la aplicación de sustento científico en cada uno de los cuidados con esto se contribuyó de manera eficaz a mejorar el estado de salud, y minimizar la posibilidad de complicaciones que lleven a poner en riesgo la vida de la mujer con preeclampsia.

En la disciplina de enfermería la aplicación del PE estable el lenguaje estandarizado de los profesionales de enfermería lo cual contribuye para proporcionar cuidados específicos con evidencia científica para el desarrollo de los patrones del conocimiento de la praxis.

La limitación de este estudio de caso, radicó en que la condición de salud de emergencia de la paciente ameritó una valoración focalizada para atender las respuestas inmediatas y eso generó la omisión de datos que podrían exacerbar los síntomas y complicar la salud de la misma. Así como la carencia de recursos materiales para la atención y el equipo biomédico (monitor cardíaco) en condiciones inadecuadas para la monitorización continua de la paciente. Por ello se recomienda que todo el profesional de enfermería aplique para el desarrollo de la praxis el PE como herramienta metodológica en el cuidado de los pacientes como un indicador empírico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Financiamiento

Los autores declaran que no existió ningún tipo de financiamiento.